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從零開始學(xué)中醫(yī)第32講:中醫(yī)的氣血辨證

原創(chuàng) 一葉知秋3  2019-12-06

氣血辨證來自指閱乾坤00:0011:48

氣血

人之所有者,血與氣耳。《景岳全書·血證》又說:“人有陰陽,即為血?dú)?。陽主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛則形強(qiáng)。人生所賴,唯斯而已?!?/p>

氣病的辨證



氣病的辨證

氣病,病因可以概括為外感和內(nèi)傷兩部分。

外感我們常講的風(fēng)寒束肺,受涼過后引起的肺氣失宣,咳嗽這就是典型的外感。外感分為幾部分,寒、熱、痰濁都會(huì)引起氣機(jī)不暢,這些我們在以后的臟腑辯證中具體再講。

內(nèi)傷部分主要分為勞損過度,飲食失節(jié)和七情引起。本身疾病不怕,情志病難調(diào),我們現(xiàn)在很多病都叫精神性疾病,我們好多病人既有身體上的原因,也有情志原因,情志的影響非常大。

下面我們講氣行,“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)。”大家好好體會(huì)一下,喜則氣緩,范進(jìn)中舉,他就是過度的喜而氣緩,導(dǎo)致氣機(jī)變慢從而痰迷心竅。悲則氣消,恐則氣下,人受到驚嚇時(shí)大小便失禁,那就是恐則氣下。人突然受驚會(huì)岔氣兒,就是驚則氣亂。怒、一般易發(fā)火,容易中風(fēng),就是怒則氣上。悲則氣消,一般講悲傷肺,女性心情不好,哭泣的時(shí)候,那個(gè)氣,大家是否有感覺,象嘆氣樣呼吸,特別心情不好的時(shí)候。思則氣結(jié),就是我們講的憂思傷心脾,長期的思慮過度容易氣滯,結(jié)和氣滯是一回事情。

氣病和臟腑的原理就不講了,教科書上講氣來源于脾腎。氣機(jī)的升降自始至終貫穿于臟腑之中。以后我們講臟腑辨證的時(shí)候再詳細(xì)講。我們六經(jīng)八綱辨證用得上的兩點(diǎn):一個(gè)是氣虛,第二個(gè)是氣實(shí)。

氣虛相當(dāng)于我們六經(jīng)八綱辨證的虛勞病,大致相似,不能等于《金匱要略》里講的虛勞病。

第一個(gè)是由于勞傷過度,勞傷分兩種,一種是用腦過度,還有一種是體力勞動(dòng)過度。

第二個(gè)就是久病失養(yǎng)耗傷元?dú)?。特別是現(xiàn)在的手術(shù),經(jīng)??吹揭恍┎∪耍隽艘粋€(gè)手術(shù)后體質(zhì)迅速變差了。其實(shí)開刀說不傷人元?dú)?,但還是傷人元?dú)猓貏e是打打麻藥、開腹,經(jīng)過幾個(gè)小時(shí),把人體臟器看看動(dòng)動(dòng)縫縫,還是傷人元?dú)獾?。所有手術(shù)出來過后都是少氣懶言的。咱們對這些病因病機(jī)大致了解一下。咱們做臨床醫(yī)生主要還是要知道氣虛的主要證候有哪些?

氣虛的主要表現(xiàn)為少氣,什么是少氣?動(dòng)就沒力氣,少氣懶言,語聲低微,講話聲音低,自汗,心悸,這個(gè)怔忡常常和心悸連在一起,頭暈,耳鳴,倦怠乏力,食少,小便清或頻,脈虛弱或虛大無力。久病可以見到脫肛或者子宮脫垂,還有內(nèi)臟下陷比如胃下垂之類的疾病都和氣虛有關(guān)。

氣實(shí)分為好多種,氣滯,氣逆,氣郁。氣實(shí)是個(gè)實(shí)證,氣實(shí)多由體內(nèi)痰火,濕熱,濕滯,郁結(jié)引起,極少數(shù)也與外感失治有關(guān) 。臨床表現(xiàn):胸脘痞滿,痰多咳喘,氣粗腹脹,大便秘結(jié)。這種大便秘結(jié)氣虛也可以導(dǎo)致,氣實(shí)也可以導(dǎo)致,脈是弦滑脈或數(shù)實(shí)脈。氣病總體的治療原則,氣虛則補(bǔ)氣,氣實(shí)則理氣行氣降氣。補(bǔ)氣又分為補(bǔ)脾氣,肺氣,補(bǔ)腎氣。

氣逆又可分為肝氣犯胃,老是打飽嗝,這就是我們六經(jīng)里講的氣上沖或水上沖,一般的氣是肝脾肺比較明顯。一般講疏肝理氣降逆,常講升清陽降濁氣。治療原則,臟腑辨證說,肺氣郁結(jié)宜開,胃氣積滯宜導(dǎo),肝氣上逆宜降,膽氣阻滯宜和,肝膽火實(shí)宜泄,氣滯宜調(diào)。這就是治療原則。

血病的辨證

血病一般我們教科書上分為以下幾種,第一種血虛,第二種是出血,第三種淤血。血虛是虛證,血瘀是實(shí)證。出血過多可以是虛證,出血要是出在皮下那就是瘀血。血虛和氣虛也能導(dǎo)致血瘀,這三種既有區(qū)別又有聯(lián)系。

出血一般分為多少種,一般隨著器官部位不同還有不同的癥狀,一般咳嗽出血,有嘔血,有便血,便血有尿血和大便出血,還有有鼻子出血俗稱鼻衄,還有牙齒出血,耳道眼睛肌肉出血俗稱肌衄。

瘀血主要表現(xiàn)為疼痛,疼痛一般為刺痛,痛處不移,得寒溫不減,常伴有痞滿脹滿,自覺煩熱,面色晦暗,眼角烏黑,皮膚紫暗,甚至肌膚甲錯(cuò),這是瘀血的表現(xiàn)。

血虛大家常見,我們常講的血虛,血虛臨床表現(xiàn)哪些呢?一般面色蒼白,唇舌爪甲色淡無華,頭暈?zāi)垦?,心悸怔忡,倦怠無力,有些手足發(fā)麻,女性表現(xiàn)為月經(jīng)量少。這都是血虛的主要表現(xiàn)。血證的治療,虛證補(bǔ)血,出血止血,血瘀活血化瘀,還要根據(jù)各種兼證的不同,比如熱引起的出血,我們要清熱涼血止血,有寒則溫經(jīng)止血,咱們根據(jù)兼證的不同,咱們治療有各種各樣的不同。虛證要補(bǔ),常用方四物湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯,這是最常用的兩個(gè)方。

今天氣血的部分就學(xué)到這里。

講師:桂雙喜

文字整理:李瑩瑩,張露文,包萬成,徐廣信

編輯:燕子  

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