[1]冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，心肌供血不足而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹的基本病機(jī)為胸陽(yáng)不振，氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，痰氣互結(jié)，而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見(jiàn)。氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀。治療當(dāng)以益氣固本為豐．以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。
辨證分型一般分為2～4型，最多可分為8種類(lèi)型。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的冠心病心絞通的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，分為心血瘀阻型、寒凝心脈型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型6型。由于眾多學(xué)者對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)從病機(jī)到分型上都不盡相同，故其在臨床上的具體治法和用藥也不相同，臨床多分為心氣虛血瘀證、痰濁痹阻證、心陽(yáng)虛衰證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、心陰虧損證等證型。
治宜益氣活血、通脈止痛。林曉忠等用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療35例，并與用復(fù)方丹參片治療的25例做對(duì)照，結(jié)果補(bǔ)陽(yáng)還五湯顯效29例，有效11例，無(wú)效3例，加重l例，總有效率為88．57％；復(fù)方丹參片組顯效6例，有效9例，無(wú)效7例，加重3例，總有效率為60．O％。經(jīng)x檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，兩組心電圖療效比較，分別為顯效14例、5例；有效14例、8例；無(wú)效5例、9例；加重l例、3例；總有效率分別為80．0％、52．0％。經(jīng)x檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、抗纖溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。
治宜宣痹通陽(yáng)，滌痰化濁。張京春等用黨參、五味子、黃芪、黃精、桃仁、紅花、川芎、赤芍、全瓜蔞、薤白、半夏、酒大黃等藥物治療74例，結(jié)果其并發(fā)癥(心律失常、心力衰竭)明顯減少，效果優(yōu)于單純應(yīng)用化瘀組。有研究證明，宣痹通陽(yáng)法以化痰祛濕、溫通心陽(yáng)為主，不但能夠改善脂質(zhì)代謝、降低血脂、減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而且能夠擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、減慢心率、減弱心肌收縮力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。
治宜益氣生脈，回陽(yáng)救逆。封楓等以自擬益參湯治療，該方由益母草、生曬參、黃芪、白術(shù)、甘草、桂枝、肉桂等藥物組成，治療50例，總有效率為95％。該藥可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，從而減少了心絞痛的發(fā)作。黃芪具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣、利水消腫、托毒排膿等功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪能夠清除氧自由基，調(diào)節(jié)免疫功能，改善血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)等。
治宜疏肝行氣，活血化瘀。付偉等用采用活血化瘀、芳香溫通法，配合口服硝酸酯類(lèi)藥物，治療冠心病心絞痛50例，總有效率為92％，心電圖改善58％。李寶華用血府逐瘀湯治療36例，結(jié)果治療組總有效率為94．4％。治療用藥前后血液高凝狀態(tài)顯著改善，全血黏度降低，有效地改善臨床癥狀，且能夠預(yù)防心肌梗死。
治宜溫經(jīng)散寒，緩急止痛。吳啟窗等在治療上主張多用細(xì)辛、丁香、吳茱萸、高良姜、沉香、桂枝、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等溫通散寒、解痙止痛之品?？山档?a title="醫(yī)學(xué)百科：硝酸甘油" rel="summary">硝酸甘油用量、降低血漿TXB2水平、改善血液流變性等作用。
治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。王邵存用天王補(bǔ)心丹加減，該方由紫丹參、炒酸棗仁、天門(mén)冬、桃仁、廣郁金、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、茯苓、絳香、桔梗、遠(yuǎn)志等藥物組成，治療35例，總有效率為85．7％?，F(xiàn)代藥理證明，丹參具有改善抑制血小板聚集和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。
新劑型的治療(如膠囊劑、沖劑、中藥注射液)、中西醫(yī)結(jié)合治療、丹參注射液穴位注射法tloJ、針刺法、穴位埋線(xiàn)療法。
冠心病心絞痛是一個(gè)臨床綜合征，其原發(fā)病和合并癥較多，臨證時(shí)不能忽視這些影響因素，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。合并糖尿病者可酌加清熱養(yǎng)陰藥，原發(fā)病為高血壓病者應(yīng)注意滋補(bǔ)肝。腎、育陰潛陽(yáng)，合并肺心病者應(yīng)注意宣肺化飲利水等治療，嚴(yán)密觀察病情，辨證論治，不可有所拘泥。冠心病心絞痛患者的血液往往處于高凝狀態(tài)，多因血液粘稠度增高而致血瘀。因此，調(diào)節(jié)血脂、降低血液粘稠度也是治療本病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療冠心病能較好地緩解癥狀，且能改善部分客觀指標(biāo)，不良反應(yīng)亦少，可以作為與西醫(yī)藥互補(bǔ)的一種手段。
治療冠心病根據(jù)中醫(yī)整體概念，辨證施治，通過(guò)對(duì)主癥、脈象、舌象的分析及以心電圖、動(dòng)脈造影結(jié)果為診斷依據(jù)。掌握好本病的機(jī)制，以正確的對(duì)癥用藥，使心功能增強(qiáng)，改善心腦血管的血液循環(huán)，以“通補(bǔ)并用、益氣活血”為治則．這樣療效更好。在辨證的基礎(chǔ)上二還要重視專(zhuān)病專(zhuān)型與專(zhuān)方的研究，尤其是加強(qiáng)中醫(yī)藥治療危重癥搶救措施的研究，改革中藥劑型，拓寬給藥途徑，加快中藥方劑的研究速度，為臨床提供更有效的中藥劑型。
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