作者：姚麗萍 來源：新民晚報
2009年，申城啟動新一輪醫(yī)改。2012年，申城醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”。申城醫(yī)改還將進(jìn)行哪些制度性探索，讓市民更多享受醫(yī)改成果？昨天下午，2014年市人大代表年終集中視察“公立醫(yī)院改革”，聚焦醫(yī)改難題繼續(xù)破解。
昨天下午，市衛(wèi)計委向市人大代表年終視察報告，申城公立醫(yī)院改革深化探索，將分層推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，并啟動薪酬改革試點，推進(jìn)分級診療制度。
啟動薪酬改革試點
醫(yī)生應(yīng)該是體面的、有尊嚴(yán)的職業(yè)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生在接受了本科、碩士、博士教育后，終于有資格成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這樣的“高門檻”原非一般職業(yè)可比。因此，建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，是醫(yī)改必須觸及的實質(zhì)性問題。
科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，一方面有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，形成改革紅利；同時，轉(zhuǎn)變收入分配方式，也有利于健全激勵約束機(jī)制，遏制趨利傾向，控制不合理收入。
今年以來，市衛(wèi)計委重點研究制定了本市衛(wèi)生事業(yè)單位薪酬制度改革方案，包括1個全市總方案和市級醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4個具體方案，已經(jīng)多次提交市政府專題會議討論。具體措施包括4個方面——
考慮行業(yè)特點、現(xiàn)實基礎(chǔ)等因素，核定薪酬水平。
根據(jù)標(biāo)化工作總量、標(biāo)工作量人員成本、服務(wù)績效考核結(jié)果，核定可分配總額。
轉(zhuǎn)變按收入提取分配的方式，依據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果等綜合考核結(jié)果實行績效考核分配。
建立核定和發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)和流程，規(guī)范資金管理。
來自市申康醫(yī)院發(fā)展中心的信息顯示，截至目前，24家市級醫(yī)院均建立了新的內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系。這項考核體系切斷了醫(yī)務(wù)人員個人收入和醫(yī)院科室收入直接掛鉤的關(guān)系，切斷了醫(yī)務(wù)人員個人收入和處方、檢查、耗材收入直接掛鉤的關(guān)系；徹底改變了原來以科室經(jīng)濟(jì)收支結(jié)余為基數(shù)的分配模式。與之相匹配的，是與“八要素”掛鉤的分配制度，“八要素”涉及：患者滿意度、崗位工作量、工作難易度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床科研產(chǎn)出與教學(xué)質(zhì)量等核心要素。這一新的考核辦法覆蓋了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等各類醫(yī)務(wù)人員。今年10月，面向24家醫(yī)院1800多名臨床一線醫(yī)務(wù)人員開展的問卷調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員對改革的支持率達(dá)到97％。
市衛(wèi)計委透露，2015年，本市將在部分具備改革條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，率先啟動薪酬制度改革試點。
推進(jìn)分級診療制度
一方面是公共服務(wù)能力有限，一方面是公眾健康需求日益增長。深化醫(yī)改，另一項重要的制度建設(shè)是分級診療。
分級診療制度，首先要做實的，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民定點就診。同時，加強(qiáng)家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理，以電子檔案為基礎(chǔ)，進(jìn)行分類管理，提供針對服務(wù)；開展家庭醫(yī)生簽約居民醫(yī)保費用管理試點，探索建立以簽約居民為切入點的醫(yī)保費用管理機(jī)制，賦予家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責(zé)任。此外，市級醫(yī)院通過預(yù)留門診號源、建立綠色轉(zhuǎn)診通道，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。
《醫(yī)學(xué)界》點評：
對于上海公立醫(yī)院即將啟動的此次薪酬改革，小編提供以下背景視角供大家全面解讀。
1、薪酬改革是上海市公立醫(yī)院改革的八項主要措施之一。另外七大舉措包括：完善監(jiān)管機(jī)制，建立評價機(jī)制，完善投入機(jī)制，完善藥品供應(yīng)管理機(jī)制，完善（各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）協(xié)同服務(wù)機(jī)制，完善信息化支撐體系和強(qiáng)化工作考核等。
2、薪酬改革在醫(yī)?？傤~預(yù)付改革之后，顯示上海對公立醫(yī)院本身的改革順序是由“收”進(jìn)入到“支”的環(huán)節(jié)。
3、此前上海已于2013年啟動“院長年薪制”，即將展開的改革則將繼續(xù)向下延伸，共同組成上海市公立醫(yī)療系統(tǒng)全新的工資總額預(yù)付制度。
4、本次改革的核心依據(jù)是績效考核，在這方面申康首創(chuàng)針對三級醫(yī)院的“院長績效考核”，以及由浦東新區(qū)醫(yī)院管理中心試點的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。但行政化的績效考核能否做到精準(zhǔn)、公平、有效，曾有專家提出過質(zhì)疑。
5、據(jù)了解，改革后用于分配的工資總額，將在財政部門核定的范圍內(nèi)，為35%。而按照國際慣例，人員薪酬占醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部收入的60%，可想而知改革的力度將相當(dāng)有限。
6、改革能否真正切斷醫(yī)生收入與開藥之間的聯(lián)系？“以藥養(yǎng)醫(yī)”會否從“養(yǎng)醫(yī)生”變?yōu)椤梆B(yǎng)醫(yī)院”？
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