北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第887期

每一篇科普，都很溫暖；

轉(zhuǎn)變認(rèn)知，也提供方法；

醫(yī)病，也醫(yī)心；

以人文醫(yī)學(xué)科普，溫暖每處傷痛。

每個點贊，我都喜歡。

前兩天，分享了中醫(yī)用千年經(jīng)方桂枝芍藥知母湯和白虎加桂枝湯治療風(fēng)濕熱痹癥痛風(fēng)急性期的臨床案例，一般服用一周都能讓痛風(fēng)關(guān)節(jié)癥狀消退。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)急性期癥狀消失后，進(jìn)入緩解期或間歇期，疾病的核心病機就是尿酸高，中醫(yī)的結(jié)石就是陽氣虧虛，氣化不利，陰濁之邪聚集于體內(nèi)，其中以脾陽虧虛、痰濁（痰濕）內(nèi)蘊為主，那用從腎泄?jié)嶂委熜钏C的五苓散就是很好地方法。

千年經(jīng)方五苓散，主治膀胱氣化不利之蓄水證，用治療痰濕痹阻尿酸高也很好

千年經(jīng)方五苓散為治療水濕內(nèi)停的代表方劑，尤其是膀胱氣化不利之蓄水證。

五苓散，同樣也是出自醫(yī)圣張仲景之手，記載于《傷寒論》，原文如下：

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，可少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

從原文可以看出，五苓散是調(diào)治太陽病出汗過多后引起的膀胱氣化不利之蓄水證的。

在《金匱要略》里，五苓散有用來治療痰飲下注的飲逆證。

如此看來，五苓散雖然治療的主癥不一致，但考察方劑的藥物配伍，豬苓、茯苓和澤瀉都為淡滲利濕、通利小便之品；輔以白術(shù)可健脾燥濕，杜絕痰濕內(nèi)生之源頭，在外加桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈。

從上得知，五苓散治療的基本病機，是體內(nèi)津液運行失常，水濕停聚，聚久生痰，從而也可以治療痰濕內(nèi)蘊的痛風(fēng)間歇期尿酸高，想來效果也不錯。

具體療效如何，我們以下面的臨床研究來說明。

痛風(fēng)尿酸高，痰濕內(nèi)蘊，經(jīng)方五苓散滲濕利水通小便，健脾助陽調(diào)代謝

中醫(yī)研究者選取了70名痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎70名，男62名，女性8名，痛風(fēng)最短的4個月，最長的15年，首次痛風(fēng)的12名，單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)的11名，多發(fā)關(guān)節(jié)58珉豪，踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的有21名，隨機分為中藥組和西藥組各35名。

治療方法：

中藥組：全部服用五苓散加味，組方（應(yīng)平臺規(guī)則不表詳方，感興趣可關(guān)注@北大醫(yī)學(xué)博士后單獨尋求幫助）由豬苓、澤瀉、丹參、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、懷牛膝、丹皮、伸筋草、茯苓、桂枝、川芎、枸杞子、當(dāng)歸、元胡、薏苡仁、紅花、甘草、厚樸、蜈蚣、全蝎組成。

上述各藥清水浸泡半小時，文火煮沸半個小時，淡出300ml藥液，將蜈蚣婄干后研末混入藥汁中同服，早晚各服一半。

對照組：服用別嘌醇。

所有患者治療兩個月，期間低嘌呤飲食，禁止煙酒，多喝水，不用其他降尿酸藥物和抗炎這通藥物。

治療結(jié)果：

臨床療效：

服用中藥的治愈9名，顯效16名，有效8名，無效僅2名。

服用小的，治愈8名，顯效15名，有效9名無效3名。

從臨床療效上看，五苓散和別嘌醇的療效基本相當(dāng)。

從降尿酸的效果上看，服用中藥的尿酸均值從550降到385，而別嘌醇的尿酸值從548降到312，說明西藥降尿酸效果好于中藥。

但是從痛風(fēng)復(fù)發(fā)率上看，中藥的效果就顯著好于西藥，中藥組三個月內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為14.3%而西藥組復(fù)發(fā)率則高達(dá)25,7%，中藥治療痛風(fēng)的優(yōu)勢就出來了。

簡單淶水，活血止痛、利水滲濕是經(jīng)方五苓散加味治療痛風(fēng)的治療原則，方中豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、薏苡仁有利水滲濕功效；方中當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、元胡、丹皮有活血養(yǎng)血功效；續(xù)斷、杜仲、枸杞子、懷牛膝有補益肝腎的功效；桂枝助陽化氣溫通經(jīng)脈；伸筋草祛風(fēng)舒筋；蜈蚣、全蝎兩個血肉有情之品可通經(jīng)定痛。

全方配伍具有活血止痛、利水滲濕降尿酸的功效。

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本文參考文獻(xiàn)（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：1.2014年第3期《藥物與臨床雜志》邱紅星文章《五苓散加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察》。

2.2018年第8期《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎雜志》謝慶等文章《經(jīng)方辨治痛風(fēng)研究進(jìn)展》。