冠心病的治療需要遵循ABCDE治療：
A——阿司匹林是防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)濟(jì)有效的首選藥物.B——收縮壓每下降10mmHg,發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)可下降30%,發(fā)生卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)可下降40%.
C——低密度脂蛋白每降低1 mmol/L,發(fā)生心梗和卒中風(fēng)險(xiǎn)均能降低20%.
D——糖化血紅蛋白每降低1%,發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)可分別下降14%和12%.
E——對(duì)社區(qū)居民和高危人群進(jìn)行健康教育.
A（Aspirin）——使用阿司匹林
首選藥物
阿司匹林（Aspirin）是通過阻止血小板聚集來(lái)防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)典,最經(jīng)濟(jì)有效的首選藥物.
根據(jù)2006年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分進(jìn)行排序,在各種預(yù)防措施中,應(yīng)用阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,名列所有預(yù)防措施的首位,明顯高于高血壓,糖尿病和肥胖的篩查.
可降低風(fēng)險(xiǎn)兩三成
一項(xiàng)對(duì)抗血小板治療的薈萃分析表明,應(yīng)用阿司匹林后,嚴(yán)重心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/4,心腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/6,非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/3,非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/4.
這是一個(gè)經(jīng)過很多臨床試驗(yàn)證實(shí)的薈萃分析.由此可以看出,應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療帶來(lái)的心血管獲益相當(dāng)大.但是在我國(guó)人群中,應(yīng)用阿司匹林在降低卒中風(fēng)險(xiǎn)方面的獲益比降低心梗風(fēng)險(xiǎn)的獲益要大,這與國(guó)外的情況相反.
獲益大于風(fēng)險(xiǎn)
臨床用藥一定要遵循被臨床試驗(yàn)證實(shí)確鑿有效的藥物的原則,不能隨便應(yīng)用根據(jù)其作用機(jī)制可能對(duì)患者有效的藥物,同時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)效益比.阿司匹林是一個(gè)臨床試驗(yàn)證據(jù)最多的經(jīng)濟(jì)效益比最好的抗血小板藥物,不能因?yàn)樗谐鲅L(fēng)險(xiǎn)就不應(yīng)用.大量臨床試驗(yàn)證實(shí)它的風(fēng)險(xiǎn)很小.每個(gè)藥物都有副作用,當(dāng)它的獲益遠(yuǎn)
遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí),經(jīng)濟(jì)效益比又很好,就應(yīng)該應(yīng)用它.我們來(lái)看它對(duì)兩種人群的獲益情況：一種是對(duì)過去發(fā)生心腦血管事件的人群,每千個(gè)病人治療2年,會(huì)使36個(gè)病人免于再次發(fā)生這樣的血管事件;急性心肌梗死病人應(yīng)用一個(gè)月,會(huì)使38個(gè)病人免于再發(fā)心肌梗死;腦血管病人應(yīng)用2年,會(huì)使36個(gè)病人免于卒中復(fù)發(fā).對(duì)那些沒有發(fā)生心腦血管事件的高危人群,每千個(gè)病人治療2年,會(huì)使22個(gè)病人避免發(fā)生心腦血管事件.在阿司匹林的一級(jí)預(yù)防中有個(gè)著名的女性健康研究（WHS）,在≥45歲的女性中,隔日一次服用100mg阿司匹林,可使首次缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降24%,使≥65歲的老年女性雙重獲益,首次心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降26%.
哪些人應(yīng)使用阿司匹林
1.有高血壓,高血脂,糖尿病,房顫,肥胖和腦血管病家族史,以及有高齡等危險(xiǎn)因素的高危人群.
2.已發(fā)生過心腦血管疾病,如冠心病,腦梗死,周圍血管疾病,動(dòng)脈粥樣硬化的人群.
正確的服用方法
★一天一次.腸溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）.
服用阿司匹林若發(fā)生上腹不適：
★可選擇腸溶劑型——
拜阿司匹靈.
★加用胃腸道黏膜保護(hù)劑.
★使用正確劑量：每天75~150mg（100mg）.
B（Bloodpressure）——控制血壓
可減少心血管病危險(xiǎn)三四成
我國(guó)高血壓防治指南指出,從110/75mmHg起,血壓水平的升高與發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)呈連續(xù)性正相關(guān).而收縮壓每下降10mmHg,冠心病風(fēng)險(xiǎn)可下降30%,卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)可下降40%.
需要治療的高血壓人群
▲收縮壓高出20mmHg.
▲舒張壓高出10mmHg.
▲血壓升高程度較低,但有高血壓,高血脂,肥胖等多種危險(xiǎn)因素的人群.
▲伴有左室肥厚,頸動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈彈性減退,中度肌酐升高,腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率降低,微量白蛋白尿/蛋白尿,糖尿病,腎病或相關(guān)心血管疾病的人群.
制訂適宜的降壓目標(biāo)
★高血壓患者一般應(yīng)將血壓水平降至140/90mmHg以下;如能耐受,還應(yīng)降得更低些.
★伴有心血管高危因素（如有卒中,心梗病史或糖尿病等疾?。┑幕颊?應(yīng)將血壓水平降至130/80mmHg以下.
聯(lián)合用藥效果好
很多高血壓患者用單藥不容易達(dá)到目標(biāo)血壓.為此,歐洲高血壓防治指南指出,聯(lián)合用藥是現(xiàn)階段提高血壓控制達(dá)標(biāo)率最有效的手段.而其中與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用最多的藥物是鈣離子拮抗劑（CCB）,而且比較方便有效.一般來(lái)說(shuō),只要能有效降壓并減少終末器官的損害,這種藥就是好的降壓藥.在神經(jīng)科,CCB更突出的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在降低卒中,尤其是在抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展方面.
C（Cholesterol）
——控制膽固醇
控制血脂可減少兩成風(fēng)險(xiǎn)
研究表明,總膽固醇水平每增加1mmol/L,冠心病危險(xiǎn)就能增加35%,缺血性卒中危險(xiǎn)增加25%;而低密度脂蛋白（LDL-C）每降低1 mmol/L,冠心病和卒中風(fēng)險(xiǎn)均可降低20%.
怎樣使用降脂藥
降脂藥有他汀類,貝特類,煙酸類,膽酸鰲合劑等.在使用降脂藥時(shí)要注意：1.當(dāng)血脂以低密度脂蛋白（LDL-C）升高為主時(shí),應(yīng)以使用他汀類藥物為主.2.當(dāng)以甘油三酯升高為主時(shí),應(yīng)以使用貝特類或煙酸類藥物為主.
以往研究降低膽固醇與卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系時(shí),使用各種降脂藥物降低膽固醇并未發(fā)現(xiàn)卒中風(fēng)險(xiǎn)有所降低.在研究他汀類藥物后才發(fā)現(xiàn),膽固醇水平下降得越低,卒中事件發(fā)生得就越少.所以我們推薦讓卒中患者和高危人群使用他汀藥物來(lái)降低卒中風(fēng)險(xiǎn).當(dāng)LDL-C每降低10%時(shí),卒中風(fēng)險(xiǎn)可平均降低15.6%;當(dāng)LDL-C降低40%以上時(shí),不僅卒中風(fēng)險(xiǎn)可下降一半左右,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度也會(huì)減少.
D（Diabetes）
——控制血糖
在初次診斷為糖尿病的患者當(dāng)中,有半數(shù)人已存在心腦血管疾病,1/3的人已存在高血壓,2/3的人已存在高血脂.糖尿病患者的卒中發(fā)病率為非糖尿病患者的4~5倍.
研究證實(shí),糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%,心梗風(fēng)險(xiǎn)可下降14%,卒中風(fēng)險(xiǎn)可下降12%.
若同時(shí)控制高血壓,高血脂等危險(xiǎn)因素,如糖尿病患者伴高血壓時(shí),舒張壓控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件減少51%;伴有高血脂時(shí),將血脂控制在正常水平,可使心血管事件減少25%.美國(guó)的結(jié)果表明,應(yīng)用阿司匹林能使男性糖尿病患者首次心梗發(fā)生率下降61%,女性糖尿病患者缺血性卒中的發(fā)生率下降58%.
E（Education）
——健康教育
戒煙首當(dāng)其沖.戒煙1年能使冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低50%,戒煙15年能使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降至常人水平.
限酒緊隨其后.每天飲葡萄酒應(yīng)少于100ml,啤酒應(yīng)每天少于350ml,白酒應(yīng)少于25ml.
合理飲食.吃飯八分飽,多吃蔬菜和水果,特別要注意低鹽（每天不超過6克）,低脂（每天脂肪攝入不超過總熱量的30%）.
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng).進(jìn)行每次不少于30分鐘的快走,慢跑,騎車等有氧運(yùn)動(dòng),最好天天運(yùn)動(dòng).同時(shí)注意勞逸結(jié)合與保持樂觀的心態(tài).
祝身體健康
