糖尿病腎病
1、糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)及分期
①Ⅰ期－腎小球高濾過期：GFR增加，腎臟體積增大；尿蛋白排泄率（UAER）正常；
血壓正常；胰島素治療后，可部分緩解
②Ⅱ期－正常白蛋白尿期：GFR正常或增高；尿蛋白排泄率（UAER）正常，運(yùn)動后增高；血壓正常；基底膜增厚，系膜基質(zhì)增加
③Ⅲ期－早期DKD：持續(xù)微量白蛋白尿；血壓開始升高；腎小球和小管基底膜增厚，系膜基質(zhì)增寬，小動脈壁玻璃樣變
④Ⅳ期－臨床DKD：大量白蛋白尿，腎綜水平；GFR逐漸下降，腎功能進(jìn)行性減退；血壓升高明顯；彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，小管間質(zhì)纖維化和早期動脈粥樣硬化
⑤Ⅴ期－終末期腎衰竭：蛋白尿可減少；GFR<20ml/min，尿毒癥癥狀；血壓升高明顯；腎小球硬化，需替代治療。
2、DKD腎活檢指征
DM患者出現(xiàn)大量蛋白尿，若出現(xiàn)下列情況：
①無糖尿病視網(wǎng)膜病變
②DM 1型病程小于5年
③明顯血尿
④短期內(nèi)原因不明的腎功能惡化
⑤其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征。
3、DKD的臨床診斷
①DM1病程常超過10年伴微量白蛋白
②DM2微量白蛋白尿合并視網(wǎng)膜病變
③持續(xù)、大量白蛋白尿
④排除其他腎臟或尿路疾病，必要時腎活檢。
4、DKD的治療原則
控制血糖、控制血壓、調(diào)脂治療、營養(yǎng)治療、減少尿蛋白、多途徑干預(yù)。
狼瘡性腎病
1、狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)
①全身癥狀：90%發(fā)熱
②皮膚黏膜：80％皮疹；頰部蝶形紅斑，最具特征性；盤狀紅斑；指掌部或甲周紅斑光過敏；網(wǎng)狀青斑；口腔無痛性潰瘍；雷諾現(xiàn)象
③漿膜炎：胸腔積液、心包積液
④肌肉骨骼：關(guān)節(jié)痛、肌痛、股骨頭壞死
⑤腎：幾乎所有患者的腎組織都有病理變化
⑥心血管：常出現(xiàn)心包炎，10%患者有心肌損害
⑦肺：35%雙側(cè)中小量胸腔積液；狼瘡性肺炎：發(fā)熱、干咳、氣促，X線片見片狀浸潤陰影；肺間質(zhì)性病變：磨玻璃樣改變、纖維化；肺動脈高壓
⑧神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)精神狼瘡
⑨消化系統(tǒng)：約30%食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等；約40％患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)并發(fā)急腹癥， 如胰腺炎、腸壞死、腸梗阻
⑩血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、輕～中度淋巴結(jié)腫大、脾大。其他：抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征、視網(wǎng)膜血管炎。
2、狼瘡性腎炎的診斷和鑒別診斷
在確診為SLE的基礎(chǔ)上，有腎臟損害表現(xiàn)，如持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿或腎功能減退等，方可診斷為LN。LN易誤診為原發(fā)性腎小球疾病，可通過有無全身多器官、多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，多次檢查血中抗dsDNA、ANA、抗Sm抗體等相鑒別。
3、狼瘡性腎炎的治療原則
應(yīng)予強(qiáng)有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持性治療。
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