甲狀腺功能亢進癥
1、Graves病臨床表現(xiàn)
①甲狀腺毒癥表現(xiàn)：
高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質、脂肪和碳水化合物分解加速；
神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)；
心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟??；
消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常；
肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質疏松；
其他(生殖、血液）
②甲狀腺腫：彌漫性、質軟、無壓痛；動脈雜音。
2、甲亢的診斷
①高代謝癥狀和體征
②甲狀腺腫大
③TT4、FT4增高，TSH降低。具備以上三個條件可診斷。
3、GD的診斷
①甲亢診斷成立
②甲狀腺彌漫性腫大
③眼球突出和其他浸潤性眼征
④脛前粘液性水腫⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb陽性。
具備①②診斷即可成立，③④⑤為診斷輔助條件。
4、GD的治療
①一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物
②甲亢的治療：藥物：硫脲類和咪唑類、碘、β受體阻滯劑；放射性碘；手術治療。
5、甲狀腺危象的治療
①抑制甲狀腺激素的合成
②抑制甲狀腺激素的釋放：復方碘溶液
③減輕靶器官對TH 的敏感性：心得安
④糖皮質激素應用
⑤降低血TH濃度
⑥去除誘因，對癥治療。
6、浸潤性突眼的防治
①輕度：GO保護眼睛、控制甲亢
②中、重度：選用免疫抑制劑及非特異性抗炎治療；球后放射治療，以減輕眶內或球后浸潤；眶減壓手術。
橋本甲狀腺炎
1、臨床表現(xiàn)
①發(fā)展緩慢，早期無癥狀
②全身乏力，咽喉不適
③甲狀腺多為雙側彌漫性腫大
④早期患者甲狀腺功能尚能維持在正常范圍內，部分患者出現(xiàn)一過性甲亢，稱為“橋本甲亢”
⑤檢查血中TGAb、TPOAb陽性
⑥甲狀腺穿刺為橋本甲狀腺炎的組織學改變。
2、診斷
①凡出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，特別是質地比較堅韌，伴有錐體葉的腫大，不論甲狀腺功能如何，都要考慮到橋本甲狀腺炎
②如果血清TGAb、TPOAb陽性，即可確診
③甲狀腺穿刺細胞學檢查有助于明確診斷。
3、治療
①甲狀腺腫大不明顯，沒有明顯癥狀，甲功正常，可以暫不治療
②甲狀腺明顯腫大，伴發(fā)亞臨床甲減或甲減者，作為永久性治療藥物，常用甲狀腺制劑
③橋本甲亢或伴有Graves病甲亢者不宜應用放射性碘或者手術治療
④甲狀腺腫大迅速，伴有疼痛和壓迫癥狀者可短期應用糖皮質激素
⑤有壓迫癥狀，用甲狀腺激素和潑尼松治療后甲狀腺仍不縮小，懷疑甲狀腺癌，可以考慮手術治療。
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