來源：天壇婦產(chǎn)科
作為一個婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)常會被問到，“我有宮頸糜爛，需要治療嗎？”一些私立醫(yī)院，輕易給病人診斷“宮頸糜爛”，緊接著就是上藥、輸液，甚至LEEP、激光，動不動治療費上千上萬，成為典型的過度治療。
那么對于“宮頸糜爛”這一個現(xiàn)在都不是病的病，我希望有更多的公眾意識到這個問題，避免被過度治療。
宮頸柱狀上皮異位，也譯作宮頸柱狀上皮外翻，過去被錯誤地稱作“宮頸糜爛”，是生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻的生理現(xiàn)象。
在2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上“宮頸糜爛”一直是作為一個標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。在之前婦產(chǎn)科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了，所以加以診斷。在2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”?！皩m頸糜爛”，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認(rèn)識。
宮頸非糜爛，是柱狀上皮外翻的程度不同而已
如上圖所示，在過去的醫(yī)學(xué)教科書上，有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，但這個其實就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象。
在宮頸的部位上，有兩種不同類型的上皮細(xì)胞，外側(cè)的是鱗狀上皮細(xì)胞，內(nèi)側(cè)的是柱狀上皮細(xì)胞。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的，如下圖，是在婦科檢查下所見到的宮頸外觀。在內(nèi)側(cè)中央的部分，有點看起來象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。所謂“宮頸糜爛”是宮頸的柱狀上皮外翻的生理現(xiàn)象，其所謂分度診斷，是柱狀上皮外翻的程度不同而已。
正常宮頸的外觀
“宮頸糜爛”，是正常的生理現(xiàn)象，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。對于同房接觸性出血，要通過進(jìn)一步進(jìn)行宮頸篩查，后面會進(jìn)一步講解。
如果理解了前面提出的內(nèi)容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實是正常的生理現(xiàn)象，無癥狀的、無病原體感染的宮頸糜爛不必治療。對于有癥狀的宮頸炎，是需要進(jìn)行治療。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。
宮頸的定期檢查是必要的，這個不是為了預(yù)防宮頸糜爛，是為了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，從而預(yù)防宮頸癌。雖然宮頸柱狀上皮異位并非異常，但它很難與早期的宮頸癌相區(qū)分，因此必須進(jìn)行作進(jìn)一步的檢查才能進(jìn)行鑒別診斷。
1、篩查方法
以前用的宮頸刮片法（巴氏涂片），雖然便宜，但是準(zhǔn)確度低已經(jīng)基本淘汰了。現(xiàn)在主流的篩查方法是TCT和HPV檢測。見圖1
圖1 巴氏涂片
2、篩查什么時候開始，什么時候結(jié)束？
篩查21歲開始；65歲女性，如果以前的篩查都是正常的，那么可以結(jié)束篩查，對于既往有CIN II以上病變者，繼續(xù)常規(guī)篩查至少20年。
3、篩查間隔
30-65歲如果TCT+HPV正常，可以5年篩查一次（首選）；如果只有做TCT的條件，或者只需要做TCT（如21-29歲年齡段），那么每3年一次即可（次選）。
以上篩查的間隔都是結(jié)果正常的基礎(chǔ)上；如果篩查有異常結(jié)果，比如TCT+HPV有一項異常的時候，請不要傻乎乎的等5年，趕緊咨詢醫(yī)生吧。
這是美國的方法，目前全世界也是美國的方法最全面和科學(xué)。當(dāng)然我們還要根據(jù)自己的醫(yī)療水平具體而定。
過去，曾經(jīng)錯誤地認(rèn)為“宮頸糜爛”與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，但現(xiàn)在的研究表明宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)。HPV有60多種亞型，但是導(dǎo)致宮頸癌的，主要是16、18、31、33亞型，其它的有導(dǎo)致外陰或者陰道的尖銳濕疣。宮頸上一塊特殊的部位（鱗柱交界）是HPV容易感染的部位，如果人的免疫力有問題，在感染了HPV以后，不能將HPV清除，導(dǎo)致HPV持續(xù)性的感染，那么將會容易導(dǎo)致宮頸的癌變。所以并不是感染了HPV就會患宮頸癌，只有在高危型HPV持續(xù)感染的情況下，才有可能導(dǎo)致宮頸癌變，這往往需要數(shù)年甚至更長的時間。
理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會對生育造成影響的。
“宮頸糜爛”,一個過時的疾病，希望大家對此有所認(rèn)識，同時要加強定期的體檢，爭取在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并得以治療，這是宮頸癌防治的一個重點。
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