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2017年美國高血壓指南一經(jīng)發(fā)布即起“千層浪”，其中最令人震驚的改變當(dāng)屬對(duì)高血壓的重新定義：門檻從140/90mmHg更改為130/80 mmHg。

此外，治療目標(biāo)也從之前一般人群的140/90 mmHg和高危人群的130/80 mmHg變化到一般人群的130/80 mmHg。

歷史的某些場景總是相似的。想當(dāng)初，1993年JNC5發(fā)布時(shí)，高血壓定義從160/90 mmHg更改為140/90 mmHg后，也是如此轟動(dòng)。

這里，大家都關(guān)心一個(gè)重要問題：中國指南會(huì)不會(huì)“采用”高血壓新定義？

Circulation雜志刊出了劉力生和王繼光兩位教授對(duì)該指南的看法。他們明確表示，中國現(xiàn)階段是不會(huì)采用美國新定義的。

他們表示，中國高血壓指南必須考慮的是中國人群高血壓的管理，其中重要的一點(diǎn)是提高大眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和知曉。

如果應(yīng)用130/80 mmHg這一門檻，就中國近期全國性調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患病率將會(huì)從約25%上升到50%。

對(duì)于血壓在130~139/80~89 mmHg的人群，僅冠心病、心衰、卒中以及10年動(dòng)脈粥樣硬化疾病風(fēng)險(xiǎn)＞10%等心血管病患者需要降壓治療，因此需要治療的患者人數(shù)的增加還是微不足道的。

但如果考慮到中國高血壓知曉率不足50%，增加的需要接受降壓治療的患者幾乎忽略不計(jì)。

王繼光等認(rèn)為，以130/80 mmHg為治療目標(biāo)，若按140/90 mmHg評(píng)估，血壓控制率將會(huì)提高，而治療強(qiáng)度的增加，從理論上會(huì)增加醫(yī)療成本。

相關(guān)研究中就顯示，一般人群中需要接受降壓治療的人群增加了2%，老年人群增加了5.5%（圖1）。

圖1 根據(jù)140/90 mmHg和130/80 mmHg兩種高血壓定義，在一般人群和≥60歲人群中高血壓患病率和需要接受降壓治療的比例

但早期強(qiáng)化治療或會(huì)延緩高血壓進(jìn)展，預(yù)防頑固性高血壓，長遠(yuǎn)來看，醫(yī)療成本還是下降的。

此外，王繼光等還認(rèn)為美國這份新指南還有其他可圈可點(diǎn)之處。

首先，動(dòng)態(tài)血壓被首次推薦到成人高血壓管理中。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有利于鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，并有效診斷夜間高血壓。

其次，新指南重新推薦了根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層來決定是否用降壓藥，這一點(diǎn)在JNC 6曾提出。

第三是，新指南明確推薦篩查繼發(fā)性高血壓，并明確篩查對(duì)象、時(shí)機(jī)以及篩查手段。這種系統(tǒng)篩查，一則增加了各種繼發(fā)性高血壓的檢出率，二則對(duì)繼發(fā)性高血壓的治療模式也從單純高血壓控制以及危險(xiǎn)因素管理轉(zhuǎn)變到疾病的治療。

隨著全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)慢病的加強(qiáng)管理，以及家庭血壓監(jiān)測的推廣，中國高血壓防控形勢已經(jīng)快速好轉(zhuǎn)，高血壓的知曉率和控制率在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)顯著改善。一項(xiàng)在上海老年人群中進(jìn)行的研究顯示，高血壓的知曉率和控制率分別達(dá)到71.2%和25.7%。

兩位教授認(rèn)為，大概5~10年，中國高血壓指南中高血壓的定義可能也有必要進(jìn)行更改了。

他們指出，2017年美國新指南中高血壓定義的變更主要是基于流行病學(xué)證據(jù)，而非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。定義的改變，不僅停留在概念上，最終獲益的落腳點(diǎn)在心血管預(yù)防。這與2016年柳葉刀高血壓委員呼吁的生命早期治療的觀點(diǎn)是一致的。

如何判斷新定義的有用性和適宜性，主要觀其近期和遠(yuǎn)期帶來的影響。對(duì)于遠(yuǎn)期的影響還需時(shí)間考證，而短期效應(yīng)可觀其是否能夠有費(fèi)效比地改善血壓控制。

來源：Wang JG, Liu L. Global Impact of 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guidelines: A Perspective From China.Circulation. 2018 Feb 6;137(6): 546-548.