人們一向?qū)?/span>各種營養(yǎng)品很有熱情，如多種維生素和礦物質(zhì)。美國有48%成人在補充維生素，39%補充礦物質(zhì)保健品。
但除了熱情，還是需要理智的。
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬布列根和婦女醫(yī)院兩位學(xué)者在JAMA的視角（Viewpoint）欄目專門發(fā)文，梳理了一下補充維生素和礦物質(zhì)的“正確姿勢”。
作者指出，目前絕大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)補充劑相關(guān)的臨床試驗，并未能顯示出對非營養(yǎng)缺乏相關(guān)慢性病的一級預(yù)防和二級預(yù)防有清晰獲益。
甚至有一些試驗表明，微量營養(yǎng)素的補充超出推薦的膳食供給量，還會產(chǎn)生危害，比如補充過量β胡蘿卜素、葉酸、維生素E或硒，還可能增加死亡、癌癥和腦出血風(fēng)險。
不過維生素和礦物質(zhì)補充劑，對于某些飲食不能滿足營養(yǎng)的特殊人群，或特殊階段的人群，或高危人群，還是有一定用武之地的。
但作者強調(diào)，對于大多數(shù)健康人，健康平衡的飲食足矣。健康的日常飲食能夠提供一系列符合生物學(xué)配比、容易被人體吸收利用的營養(yǎng)物質(zhì)，而不是市場上所流行的單一的高劑量的化合物。
作者指出，臨床醫(yī)生在實際工作中應(yīng)該引導(dǎo)患者及公眾合理補充微量營養(yǎng)素保健品，遏制濫用。在開具處方時，應(yīng)與患者溝通明確其正在服用的膳食補充劑種類，以防藥物間相互作用。
作者就此對目前一般健康人群微量營養(yǎng)素補充的常見問題進(jìn)行了梳理和總結(jié)：
對于維生素B12，≥50歲以上的中老年人可能飲食不足以滿足，建議補充維生素B12（2.4 μg/d）。惡性貧血者則需要劑量更高些。
對于維生素D，當(dāng)前考慮到骨骼健康，推薦不論是食物還是維生素制劑，對于70歲以下者達(dá)到600 IU/d，≥70歲者達(dá)到800 IU/d。
對于鈣，當(dāng)前推薦的膳食營養(yǎng)供給量，在51~70歲的男性為1000 mg/d，在51~70歲的女性以及≥70歲的男性和女性為1200 mg/d。
考慮到補充鈣或會增加腎結(jié)石和心血管病風(fēng)險，補鈣最好還是通過食補，如果食補不能滿足，再服用鈣劑（多需500 mg/d）。
長期服用二甲雙胍：需補充維生素B12。
補充維生素K：會影響華法林的有效性。
補充維生素B7：會干擾肌鈣蛋白以及其他實驗室檢查結(jié)果。
減肥手術(shù)者：需補充脂溶性維生素、B族維生素、鐵、鈣、鋅、銅、多種維生素/多種礦物質(zhì)。
惡性貧血：維生素B12（1~2 mg/d口服或肌內(nèi)注射0.1~1 mg/mo）。
克羅恩病以及其他炎癥性腸病、乳糜瀉疾?。鸿F、B族維生素、維生素D、鋅、鎂。
骨質(zhì)疏松癥或其他骨骼健康問題：維生素D、鈣、鎂。
年齡相關(guān)黃斑變性：抗氧化維生素專門制劑、鋅、銅。
限制或不理想的飲食模式：多種維生素/多種礦物質(zhì)、維生素B12、鈣、維生素D、鎂。
懷孕早期補充足量葉酸（0.4~0.8 mg/d）以預(yù)防神經(jīng)管缺陷，證據(jù)已經(jīng)很明確。
很多人還會在產(chǎn)前補充多種維生素和多種礦物質(zhì)，包括葉酸、維生素D、鈣等。
補充鈣有助于降低妊娠高血壓風(fēng)險和先兆子癇風(fēng)險，但補充維生素D目前尚需進(jìn)一步研究。
此外，孕婦也會被告知多吃富含鐵的飲食，對于血紅蛋白低者，補充鐵以預(yù)防鐵缺乏貧血，還是需要評估風(fēng)險與獲益的。
（1） 一出生就開始補充維生素D（400 IU/d），一直持續(xù)到斷奶并進(jìn)食維生素D強化奶（≥1 L/d）；
（2） 從4個月開始補充鐵（1 mg/kg/d），直到通常在6個月能進(jìn)食富含鐵的食物。
對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，因為配方奶中多強化了維生素D和鐵，通常不需額外補充。
所有幼兒應(yīng)該在1歲時篩查鐵缺乏或缺鐵性貧血。
對于兒童而言，作者指出，只要飲食保證營養(yǎng)平衡，就不必要補充多種維生素或礦物質(zhì)，并且要盡量避免攝入超出膳食營養(yǎng)素推薦范圍的微量元素保健品。
ω-3脂肪酸補充劑一直在少年兒童中較火，并被認(rèn)為有助于改善兒童注意缺陷、多動癥、孤獨癥等，但事實上還是缺乏大規(guī)模臨床試驗證據(jù)的。
另外患者在選用膳食補充劑時，應(yīng)該選用那些有品質(zhì)保障的，經(jīng)過嚴(yán)格認(rèn)證的，比如經(jīng)過NSF或UL認(rèn)證的，并標(biāo)簽明確標(biāo)出所含營養(yǎng)物質(zhì)劑量、活性成分等。
來源：Manson JE, Bassuk SS. Vitamin and Mineral Supplements What Clinicians Need to Know. JAMA, 2018, 319(9): 859-860.
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