在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2018年學(xué)術(shù)年會(huì)上，新版膽固醇指南公布。新版指南進(jìn)一步支持膽固醇“低一點(diǎn)，好一點(diǎn)”的理論。
該指南共121頁(yè)、72項(xiàng)推薦，其中29個(gè)一類推薦，26個(gè)IIa類推薦，14個(gè)IIb類推薦和3個(gè)III類推薦。
“新版指南強(qiáng)調(diào)了健康生活、改變生活方式和預(yù)防的重要性?！懊绹?guó)心臟協(xié)會(huì)主席Ivor Benjamin說(shuō)，“任何年齡的膽固醇升高都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。即使是年輕人，也應(yīng)遵循健康的生活方式，理解并保持健康的膽固醇水平。”
以下為該指南的10大要點(diǎn)：
1、所有人都應(yīng)在整個(gè)生命過(guò)程中堅(jiān)持健康生活方式。
健康生活方式可以減少所有年齡段的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?/span>ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)。
年輕人采取健康的生活方式可以減少危險(xiǎn)因素，是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。
對(duì)于20~39歲的年輕人，評(píng)估終身風(fēng)險(xiǎn)有助于臨床醫(yī)生與患者討論心血管病的預(yù)防，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持健康的生活方式。
在所有年齡組中，治療性生活方式是代謝綜合征的主要干預(yù)措施。
2、對(duì)于臨床ASCVD患者，建議使用高強(qiáng)度他汀，或可耐受的最大劑量他汀類，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
應(yīng)用他汀使LDL-C降低越多，風(fēng)險(xiǎn)就能降低越大。應(yīng)使用最大耐受劑量他汀類藥物，使LDL-C水平降低≥50％。
3、對(duì)于極高危ASCVD患者，如果LDL-C不能達(dá)到70 mg/dL（1.8 mmol / L），應(yīng)考慮在他汀藥物的基礎(chǔ)上使用非他汀類降脂藥物。
極高危是指包括多種嚴(yán)重ASCVD事件或1種嚴(yán)重ASCVD事件伴多種危險(xiǎn)情況。
對(duì)于極高危ASCVD患者，如果最大耐受劑量的他汀仍不能將LDL-C降至70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）以下時(shí)，使用依折麥布是合理的。
對(duì)于極高?；颊?，服用最大耐受劑量的他汀和依折麥布后，LDL-C仍然≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）者，使用PCSK9抑制劑是合理的，但其長(zhǎng)期安全性（>3年）仍不確定。
4、對(duì)于嚴(yán)重原發(fā)性高膽固醇血癥 [ LDL-C≥190 mg/ dL (≥4.9 mmol/ L) ]，可直接開始使用高強(qiáng)度他汀，不需計(jì)算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。
如果LDL-C水平仍然≥100 mg/dL（≥2.6 mmol/L），使用依折麥布是合理的。
如果他汀加依折麥布后LDL-C水平仍然≥100 mg/dL（≥2.6 mmol/L）且有多重危險(xiǎn)因素ASCVC風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，可考慮使用PCSK9抑制劑，盡管其長(zhǎng)期安全性（>3年）仍不確定。
5、對(duì)于40~75歲糖尿病且LDL-C≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）的患者，可在不計(jì)算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的情況下開始中等強(qiáng)度他汀類藥物治療。
對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病患者，特別是那些有多重危險(xiǎn)因素或50~75歲的患者，使用高強(qiáng)度他汀將LDL-C降低≥50％是合理的。
6.對(duì)于40~75歲需要ASCVD一級(jí)預(yù)防的成人，在啟用他汀前應(yīng)討論風(fēng)險(xiǎn)。
應(yīng)討論危險(xiǎn)因素（例如，吸煙、血壓升高、LDL-C、糖化血紅蛋白，以及計(jì)算的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)）；是否存在使危險(xiǎn)增加的因素；生活方式改善和他汀類藥物治療的潛在益處；潛在的不利影響和藥物相互作用；他汀的費(fèi)用；患者偏好和價(jià)值觀。
7、對(duì)于40~75歲無(wú)糖尿病且LDL-C水平≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）的成年人，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%，在討論后傾向于于使用他汀時(shí)，開始使用中等強(qiáng)度他汀。
特別是如果有增加危險(xiǎn)的因素，則傾向于使用他汀。如果風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)不確定，可考慮使用冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）來(lái)判斷。
如果需要他汀，將LDL-C降低≥30%，如果10年風(fēng)險(xiǎn)≥20%，則將LDL-C降低≥50%。
8、對(duì)于無(wú)糖尿病的40~75歲的10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%~19.9％（中度風(fēng)險(xiǎn)）的成年人，如果存在增加危險(xiǎn)的因素，傾向于啟動(dòng)他汀。
增加危險(xiǎn)的因素包括：早發(fā)ASCVD的家族史；LDL-C持續(xù)性≥160 mg/dL（≥4.1 mmol/L）；代謝綜合征；慢性腎??；先兆子癇或過(guò)早絕經(jīng)史（年齡<40歲）;慢性炎癥性疾?。ɡ纾侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬或慢性HIV）；高危民族（如南亞人）；甘油三酯持續(xù)≥175 mg/dL（≥1.97 mmol/L）；載脂蛋白B≥130 mg/ dL，高敏C-反應(yīng)蛋白≥2.0 mg/L，踝肱指數(shù)<0.9，脂蛋白(a)≥50 mg/dL或125 nmol/L，尤其是脂蛋白(a)較高。
對(duì)于10年風(fēng)險(xiǎn)為5%~7.5%（臨界風(fēng)險(xiǎn)）者，在有增加危險(xiǎn)的情況下，傾向于應(yīng)用他汀。
9、40~75歲無(wú)糖尿病且LDL-C 70~189 mg/dL（1.8~4.9 mmol/ L）的成人中，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%~19.9%，如果關(guān)于他汀類藥物治療的決定不確定，可考慮檢查CAC。
如果CAC為零，對(duì)于沒(méi)有吸煙、糖尿病和早發(fā)ASCVD家族史者，可不用或延遲他汀類藥物治療。
CAC評(píng)分為1~99者，傾向于使用他汀，特別是對(duì)于≥55歲的患者。
如果CAC評(píng)分≥100 或≥75th百分位，則需要服用他汀，除非討論后患者不同意。
10、啟用他汀或劑量調(diào)整后4~12周后復(fù)查血脂，觀察LDL-C百分比降幅，并評(píng)估他汀和生活方式的依從性，根據(jù)需要每3~12月復(fù)查一次。
通過(guò)與基線相比降低LDL-C的百分比來(lái)定義對(duì)生活方式和他汀類藥物治療的反應(yīng)。對(duì)于極高危ASCVD患者中，如果他汀達(dá)到最大劑量時(shí)LDL-C≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L），應(yīng)啟動(dòng)非他汀藥物治療。
轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”
聯(lián)系客服
