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從1962年高血壓與頸椎病之間瓜葛的報道，到2012年“頸源性高血壓”的提出，頸椎病被推測是原發(fā)性高血壓的病因之一，或干脆就代表引發(fā)了一類繼發(fā)性高血壓。

頸椎減壓術治療頸椎病，可緩解或避免在頸椎分布豐富的交感神經(jīng)纖維受到壓迫或刺激。頸椎減壓術和血壓降低存在因果關系嗎？

近日，北京大學臨床研究中心武陽豐、北京大學第一醫(yī)院劉洪等進行的時間序列研究給予了答案。

研究顯示，合并高血壓的頸椎病患者，在行頸椎減壓術前3天、手術當天、術后30天后和90天這四個時間點，患者的平均24小時收縮壓和舒張壓均并無明顯差異。

圖1手術前后動態(tài)血壓的變化

不過，患者的平均診室血壓從術前的142.5/82.0 mmHg，降低到術后的127.3/76.6 mmHg。服用降壓藥的患者比例也相應從84%降低到56%，但血壓控制率于術前術后相似（70.8% vs70.0%, P =1.00）。

進一步分層分析發(fā)現(xiàn)，與降壓藥減量或停用的患者相比，從未服降壓藥或一直服用降壓藥者診室血壓均降低更為明顯，不過24小時動態(tài)血壓相似。

脊髓型、交感神經(jīng)型和神經(jīng)根型這幾種不同頸椎病患者，術后24小時動態(tài)收縮壓/舒張壓均未明顯改善；但脊髓型、交感神經(jīng)型這兩類頸椎病患者的診室血壓卻在術后明顯降低，而神經(jīng)根型頸椎病患者不明顯。

白大衣高血壓患者的24小時動態(tài)收縮壓在術后反而升高了約4 mmHg，而真性高血壓患者術后降低了3 mmHg；但是二者的診室收縮壓均在術后顯著降低，均約5~6 mmHg，診室舒張壓變化趨勢二者也相似。

回顧既往，國內(nèi)外有較多學者發(fā)現(xiàn)頸椎減壓術改善了頸椎病患者的血壓。當前這項研究的診室血壓變化也體現(xiàn)了這點。

但是，研究者指出，即便當前研究采用了時間序列設計了研究，但診室血壓的有利變化同既往研究一樣不能免于趨均值回歸（regression-to-the-mean）效應或安慰劑效應產(chǎn)生的偏倚。

診室血壓在手術前后的變化也并非由白大衣高血壓所致。

而動態(tài)血壓的監(jiān)測結果或更為客觀，并避免了診室血壓測量潛在的偏倚。

總之研究結果不支持頸椎減壓術和診室血壓降低之間的直接因果關系。

這項研究于2014~2017年連續(xù)入選了50例合并高血壓的頸椎病患者，其中包括36例頸椎管狹窄癥，12例頸椎間盤突出，2例頸椎后縱韌帶骨化癥；43例為脊髓型頸椎病，31例為交感神經(jīng)型頸椎病，5例為神經(jīng)根型頸椎病。

參與者平均年齡64歲，52%為女性；有20例為白大衣高血壓患者。

患者在行頸椎減壓術前3天和手術當天，以及術后30天和90天進行了動態(tài)血壓監(jiān)測，對血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄的技術人員對研究設計和目的不知情；在術前3天和術后30天、90天測量了診室血壓。

血壓控制定義為收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg或者收縮壓降低幅度＞20 mmHg ，舒張壓降低＞5 mmHg。整個研究期間均未對參與者進行生活方式干預。

來源：Liu H, Wang HB, Wu L, et al. Effects of decompressive cervical surgery on blood pressure in cervical spondylosis patients with hypertension: atime series cohort study. BMC Surg. 2016 Jan 6;16:2.