強(qiáng)迫癥一詞，相信大家每隔一段時(shí)間，就會(huì)在社交網(wǎng)絡(luò)的各處地方看到。但是在國(guó)內(nèi)的針對(duì)普通人群特定精神障礙的知曉率調(diào)查中，結(jié)果顯示強(qiáng)迫障礙知曉率最低，至于這里面的緣由，各位應(yīng)該也能有所體會(huì)。好在是有不少的內(nèi)容制作方和創(chuàng)作者，通過(guò)推出不同表現(xiàn)形式的作品向一般大眾普及精神衛(wèi)生健康或者精神疾病的相關(guān)知識(shí)。
動(dòng)畫(huà)當(dāng)然是十分好的普及精神健康知識(shí)的載體，尤其是那種除了真正起到科普作用以外，劇情編排、角色塑造以及視聽(tīng)語(yǔ)言風(fēng)格還都相當(dāng)出色的動(dòng)畫(huà)作品。在筆者的心目中，根據(jù)日本作家?jiàn)W田英朗創(chuàng)作的小說(shuō)系列《精神科的故事》改編的TV動(dòng)畫(huà)《空中秋千》，正是這樣的優(yōu)秀之作，而這部全11話的動(dòng)畫(huà)中就有4個(gè)不同的講述強(qiáng)迫癥患者的故事。
一般觀眾看過(guò)《空中秋千》之后，想必會(huì)對(duì)動(dòng)畫(huà)各方面的內(nèi)容有一系列的看法與感受。那在真正的強(qiáng)迫癥患者眼中（前提：患者的自知力和認(rèn)知水平并不影響對(duì)動(dòng)畫(huà)主旨的理解），能夠看出哪些東西呢？筆者將會(huì)在這篇文章中嘗試給出解答。
首先，要明確表示出來(lái)的一點(diǎn)，筆者是強(qiáng)迫癥患者。正式地開(kāi)始被醫(yī)院診斷為強(qiáng)迫癥是2011年8月，在筆者高考完的那個(gè)暑假，而筆者不久后要到大學(xué)學(xué)習(xí)應(yīng)用心理學(xué)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)）專業(yè)。到2020年8月，筆者逐漸學(xué)會(huì)與這個(gè)名為強(qiáng)迫癥的“腳鏈”共處，已經(jīng)走過(guò)9年的人生路，接受過(guò)藥物治療和團(tuán)體心理治療（認(rèn)知行為方向），而且還要維持這種精神狀態(tài)不知走到何時(shí)何地。
其次，筆者要更加明確說(shuō)明的一點(diǎn)：強(qiáng)迫癥“傷痕文學(xué)”和治療日記，能不寫(xiě)就不寫(xiě)。受到強(qiáng)迫癥影響，而對(duì)戀愛(ài)和婚姻的看法，非特定場(chǎng)合不談不說(shuō)。
基于筆者患有強(qiáng)迫癥/強(qiáng)迫障礙這個(gè)事實(shí)，以及筆者大學(xué)期間在廣州腦科醫(yī)院精神疾病病區(qū)實(shí)習(xí)過(guò)兩個(gè)月的經(jīng)歷（2017年初，在短時(shí)間的癥狀集中發(fā)作后，為筆者診治的醫(yī)生，是筆者實(shí)習(xí)所在病區(qū)的主任醫(yī)師），筆者更想做的事情是解讀詮釋《空中秋千》中講述強(qiáng)迫癥患者的故事，因?yàn)楣P者仍然還喜歡看動(dòng)畫(huà)??！
還有就是，通過(guò)如此這般的解讀與詮釋，希望能夠給看過(guò)《空中秋千》的一般觀眾展示部分這些觀眾未必會(huì)在意，也未必會(huì)引發(fā)持續(xù)思考的地方。
筆者的目的并不是想僅憑一篇文章就讓一般讀者能夠充分理解強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫癥患者，由于強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，也就是說(shuō)，同一患者在不同情況、不同時(shí)期下，會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)，而不同患者在同一時(shí)期內(nèi)癥狀表現(xiàn)當(dāng)然各不相同。再直接地說(shuō)，在同一期的團(tuán)體心理治療中的患者，都未必能夠做到完完全全的相互理解。
所以，如果正在看這篇文章的你也患有強(qiáng)迫癥，筆者推薦你去看看《空中秋千》，在獲得共鳴的同時(shí)，希望你的“腳鏈”也可以變得稍微輕一點(diǎn)；如果你是一般讀者，希望《空中秋千》里的角色會(huì)在你的腦海中留下較深的痕跡，然后就是將來(lái)請(qǐng)不要濫用“強(qiáng)迫癥”這個(gè)詞哦，難道你也想被套上不知何時(shí)才摘得下來(lái)的“腳鏈”？
在說(shuō)動(dòng)畫(huà)之前，肯定要先給各位介紹強(qiáng)迫癥到底是一種怎樣的精神疾病。
以下是國(guó)內(nèi)經(jīng)典精神病學(xué)教科書(shū)《沈漁邨精神病學(xué)》（第6版）中給出的定義：
強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)癥，又叫強(qiáng)迫障礙，英文為obsessive compulsive disorder(OCD)。它是一種以反復(fù)持久出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或者強(qiáng)迫行為作為基本特征的神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板的形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的表象或意向，強(qiáng)迫動(dòng)作則是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作?；颊呙髦@些觀念及動(dòng)作沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，沒(méi)有必要，是多余的，因而具有強(qiáng)烈的擺脫欲望，但卻無(wú)法控制，因而感到十分苦惱。
接下來(lái)是筆者2017年初癥狀集中發(fā)作過(guò)程中重看的書(shū)籍《腦鎖 如何擺脫強(qiáng)迫癥》中對(duì)強(qiáng)迫癥的定義：
強(qiáng)迫癥患者成天忙于各種古怪的、自我削弱的事情，試圖避免想像中的災(zāi)難，盡管這種做法與想像中的災(zāi)難根本就沒(méi)有任何現(xiàn)實(shí)聯(lián)系。幾乎可以肯定的是，強(qiáng)迫癥是腦部生化物質(zhì)不平衡造成的，強(qiáng)迫癥患者的大腦消耗了很高的能量。強(qiáng)迫觀念是指不受歡迎的、侵入性并造成緊張焦慮的念頭與腦海中的畫(huà)面。強(qiáng)迫行為，是指強(qiáng)迫癥患者為了驅(qū)趕由他們的強(qiáng)迫觀念帶來(lái)的恐懼和焦慮所實(shí)施的徒勞的舉動(dòng)。
從上述的對(duì)強(qiáng)迫癥的定義來(lái)看，我們可以知道的關(guān)鍵詞是：強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫行為，刻板的，儀式性的，侵入性的，反復(fù)出現(xiàn)以及“明知沒(méi)有必要”。
上文提到了強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，因而對(duì)患者疾病體驗(yàn)的縱向（同一患者的不同時(shí)期）與橫向（同一時(shí)期的不同患者）對(duì)比，是相當(dāng)重要的事情。
筆者從2011年8月正式被醫(yī)院診斷為強(qiáng)迫癥，并開(kāi)始服藥治療時(shí)，主要的臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫檢查確認(rèn)以及強(qiáng)迫清洗。
具體來(lái)描述的話，強(qiáng)迫檢查確認(rèn)的事實(shí)有：
1、 筆者當(dāng)時(shí)閱讀文字和數(shù)字，會(huì)反復(fù)檢查確認(rèn)有沒(méi)有看錯(cuò)。其實(shí)檢查確認(rèn)自己看過(guò)的內(nèi)容，很多人都會(huì)有這個(gè)習(xí)慣，但筆者是做過(guò)頭了。當(dāng)筆者覺(jué)得眼前的文字或者數(shù)字應(yīng)該沒(méi)看錯(cuò)之時(shí)，侵入性的焦慮就會(huì)在筆者腦中形成一種“聲音”——這里只是比喻，并不是幻聽(tīng)的那種，在無(wú)中生有的情況下堅(jiān)信自己聽(tīng)到了聲音——這種“聲音”會(huì)一直打斷筆者的正常邏輯思考，強(qiáng)調(diào)如果筆者不去再檢查確認(rèn)一遍，十分有可能發(fā)生不利的后果。筆者想要用邏輯和常理等反駁過(guò)去，但“聲音”總會(huì)抓出這些邏輯和常理的“不完美”之處。
畢竟，這種“聲音”是患有強(qiáng)迫癥的筆者發(fā)出來(lái)的，還有，筆者不可能在任何情況下都做到十全十美，毫無(wú)漏洞。
就是這樣，拿著邏輯和常理（一般檢查確認(rèn)幾遍過(guò)后，沒(méi)看錯(cuò)的地方就不會(huì)看錯(cuò)吧）作為武器，繼而試圖驅(qū)走發(fā)作性和侵入性焦慮的筆者（反強(qiáng)迫），與強(qiáng)迫思維（那種“聲音”）會(huì)對(duì)拼著，反強(qiáng)迫和強(qiáng)迫思維的搏斗，令到患者陷入兩難的境地：如果不順從“聲音”，它會(huì)一直叫嚷著，分散筆者做更重要事情的注意力，尤其當(dāng)筆者沒(méi)有接受心理治療之前，不懂得如何以有效方法面對(duì)侵入性焦慮的時(shí)候。
如果為了驅(qū)散一時(shí)的焦慮情緒而順從“聲音”真的去反復(fù)檢查確認(rèn)的話，那這種行為就會(huì)迅速變成加重疾病的模式和習(xí)慣（要強(qiáng)迫癥患者養(yǎng)成習(xí)慣，特別是加重癥狀表現(xiàn)的習(xí)慣，是比較容易的事情），如此模式和習(xí)慣，正是刻板的，儀式性的強(qiáng)迫行為。
引用《腦鎖 如何擺脫強(qiáng)迫癥》一書(shū)的觀點(diǎn)，那就是：“做了的話你就該死，不做的話你也要死得挺難看”。
2、 高考完的那個(gè)暑假，筆者很喜歡走路到外面，一邊用手機(jī)聽(tīng)著歌一邊閑逛。但當(dāng)時(shí)有個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，筆者在步行的過(guò)程中，只要認(rèn)為腳下出現(xiàn)了“動(dòng)靜”，就會(huì)因侵入性焦慮而不得不停下來(lái)，低頭檢查地面，確認(rèn)自己有沒(méi)有丟了家里鑰匙、身份證和現(xiàn)金。反強(qiáng)迫和強(qiáng)迫的過(guò)程由于上文已經(jīng)介紹過(guò)，這里就不重復(fù)說(shuō)了。
1、 有幾年，筆者的母親開(kāi)了家小餐館，若假期餐館忙不過(guò)來(lái)筆者就會(huì)去幫忙干活端盤子，這種情況下，筆者的強(qiáng)迫清洗癥狀就集中出現(xiàn)。簡(jiǎn)單而言，筆者總會(huì)覺(jué)得自己的手是不干凈的，然后除了自己需要經(jīng)常洗手外，手摸到的部分東西，也覺(jué)得需要清洗或者擦試。
2、 筆者2017年初和2017年底，兩次短暫的癥狀集中發(fā)作（現(xiàn)在的筆者會(huì)苦笑著調(diào)侃成“內(nèi)爆”），核心癥狀表現(xiàn)也是強(qiáng)迫清洗，不過(guò)這段過(guò)于“黑歷史”，所以不會(huì)細(xì)說(shuō)。
通過(guò)這三種方式的呈現(xiàn)與介紹，各位應(yīng)該至少清楚了強(qiáng)迫癥的性質(zhì)和一些具體臨床表現(xiàn)，那我們就來(lái)進(jìn)入本文最核心的內(nèi)容。
TV動(dòng)畫(huà)《空中秋千》，是2009年10月15日開(kāi)始，富士電視臺(tái)著名的noitaminA欄目（倒A檔）放送的節(jié)目，全11話，由《物怪》與《怪～ayakashi～》這兩部口碑名作的導(dǎo)演中村健治執(zhí)導(dǎo)。至于中村健治的動(dòng)畫(huà)視聽(tīng)語(yǔ)言風(fēng)格筆者就不在這里詳細(xì)介紹了，沒(méi)有看過(guò)這位導(dǎo)演作品的動(dòng)畫(huà)觀眾閱讀過(guò)筆者對(duì)《空中秋千》的解讀詮釋后，也大致能體驗(yàn)到中村健治的趣味和調(diào)性了。
動(dòng)畫(huà)主要講述了在平成21年（2009年）12月17日到12月24日期間，伊良部綜合醫(yī)院地下一層精神科室的胖子主治醫(yī)師伊良部一郎，與性感護(hù)士真由美，通過(guò)比較不同尋常的治療手段給一眾患有不同精神疾病的人治病的故事。這些患者中，有“持續(xù)勃起”的（真 考哥.jpg——屹立不倒版），有強(qiáng)迫癥的，有手機(jī)依賴癥的，也有驚恐發(fā)作的等等……
其中，《戀愛(ài)小說(shuō)家》、《岳父的那個(gè)》、《刺猬》和《坐立不安》這四個(gè)故事，主角都被伊良部一郎（a.k.a. 三位一體精神科醫(yī)）診斷為強(qiáng)迫癥。
再進(jìn)一步說(shuō)明的話，這一話的主角星山（雞山）純一主要的癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)迫檢查確認(rèn)。先前創(chuàng)作純文學(xué)作品的他在旁人看來(lái)對(duì)自己的要求很高，小說(shuō)《明天》被其認(rèn)為是不賣錢的。后來(lái)他轉(zhuǎn)型成為戀愛(ài)小說(shuō)家，寫(xiě)的東西確實(shí)暢銷但也變得越來(lái)越模式化，創(chuàng)作對(duì)他而言，是例行公事。
與好色老前輩所形成的人際關(guān)系、讀者和媒體的期望，面對(duì)“模式化”的評(píng)價(jià)變得十分敏感的星山純一，開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)迫檢查確認(rèn)的癥狀：每寫(xiě)一部新的戀愛(ài)小說(shuō)，他為了證明自己并不是模式化作家，必須在小說(shuō)主角的職業(yè)設(shè)定上都要與之前創(chuàng)作的小說(shuō)主角不一樣。
要是不能夠確定這一點(diǎn)的話，侵入性的焦慮就會(huì)時(shí)常困擾他，讓他難以集中注意力在創(chuàng)作上。為了短暫地消除侵入性焦慮，他懷著緊張而匆忙的心情，去反復(fù)翻查之前寫(xiě)過(guò)的小說(shuō)，這就演變成儀式性的刻板行為。更重要的是這樣的強(qiáng)迫檢查確認(rèn)對(duì)往后的創(chuàng)作起不到積極作用，反而在不斷強(qiáng)化、不斷惡化他的強(qiáng)迫癥狀，這才是更壞意義上的“模式化”。
在這一話中，當(dāng)發(fā)作性焦慮侵?jǐn)_星山純一的精神時(shí)，在視聽(tīng)語(yǔ)言的設(shè)計(jì)上，會(huì)呈現(xiàn)出如下正片截圖中所具有的共性：
沒(méi)有起點(diǎn)和終點(diǎn)的樓梯
他陷入焦慮，伴隨著心因性嘔吐，他的精神仿佛處在一個(gè)周圍都是樓梯的空間，而他迷失在這個(gè)空間中。筆者認(rèn)為還有一點(diǎn)是比較關(guān)鍵的，那就是這些樓梯一律沒(méi)有明確的起點(diǎn)和終點(diǎn)，并始終在運(yùn)動(dòng)著，這似乎可以表明他處在強(qiáng)迫癥狀的惡性循環(huán)中。
在中國(guó)傳媒大學(xué)動(dòng)畫(huà)專業(yè)教師，同時(shí)也是動(dòng)畫(huà)學(xué)術(shù)趴創(chuàng)始人劉書(shū)亮老師的《視聽(tīng)語(yǔ)言的三個(gè)進(jìn)階思考維度》在線課程中，老師介紹了“視野內(nèi)外：可見(jiàn)與不可見(jiàn)”，“流動(dòng)體驗(yàn)：流暢與不流暢”以及“時(shí)間關(guān)系：同時(shí)與非同時(shí)”這三個(gè)思考維度和底層邏輯。
用“可見(jiàn)與不可見(jiàn)”的維度來(lái)解讀上述的視聽(tīng)語(yǔ)言處理的話，可見(jiàn)的部分當(dāng)然是迷失的星山純一和不斷運(yùn)動(dòng)的樓梯，而不可見(jiàn)的部分則是筆者提到的起點(diǎn)和終點(diǎn)。對(duì)于同樣患有強(qiáng)迫檢查確認(rèn)癥狀的筆者來(lái)說(shuō)，更能引起共鳴的是不可見(jiàn)的部分，那種惡性循環(huán)帶來(lái)的糾結(jié)與苦楚，不知何時(shí)何地結(jié)束。
不同觀眾在觀看時(shí)所處的位置或者社會(huì)性，影響了對(duì)動(dòng)畫(huà)可見(jiàn)部分和不可見(jiàn)部分的價(jià)值評(píng)定，觀眾不一定都會(huì)覺(jué)得可見(jiàn)的部分才是最吸引人和最深刻的。
星山純一的內(nèi)在動(dòng)物形象是一只雞
整部動(dòng)畫(huà)除了在角色塑造過(guò)程中加入真人實(shí)拍照片和影像，來(lái)達(dá)到一種虛中有實(shí)的奇幻感覺(jué)以外，讓觀眾容易留下印象的還有患者們一來(lái)到伊良部診室，被真由美強(qiáng)行用一根粗得像熱狗那般（原作小說(shuō)的形容）的注射器打了一針維生素后，絕大部分都以動(dòng)物的形象示人，星山純一的內(nèi)在動(dòng)物形象是一只雞，而且生出來(lái)的蛋完全沒(méi)有內(nèi)容物（就如他創(chuàng)作的模式化戀愛(ài)小說(shuō)一樣）。
在池山達(dá)郎的大學(xué)同學(xué)看來(lái)，他將來(lái)的仕途肯定是一帆風(fēng)順的，因?yàn)樗Y(jié)婚對(duì)象的父親一方面是他大學(xué)期間的老師，另一方面是他所任職醫(yī)院的外科診療科長(zhǎng)，最后，更是他的岳父。岳父在醫(yī)院擁有很大的話語(yǔ)權(quán)，所以同學(xué)都認(rèn)為池山達(dá)郎遲早會(huì)繼承岳父的事業(yè)。
婚后，作為上門女婿，池山達(dá)郎與岳父一家同住。雖然說(shuō)池山和妻兒的關(guān)系還算和諧，但池山好玩和喜歡看棒球的一面與岳父一家追求高雅藝術(shù)的生活方式格格不入。池山面對(duì)自己與妻子在家庭背景，與岳父在身份職位上的高低差，將自己真實(shí)的想法和欲望壓抑在內(nèi)心，一直配合著岳父一家的生活方式，但他并不高興。
久而久之，在家庭中釋放不了自己的池山，開(kāi)始患有強(qiáng)迫癥，主要癥狀表現(xiàn)是強(qiáng)迫意向：
在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與自己心愿相違背的沖動(dòng)，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，苦惱不堪。池山會(huì)在各種情境，突然出現(xiàn)想要搞破壞的沖動(dòng)，但他就算本性好玩，這些破壞的侵入性想法肯定與其意愿相違背。這些想法即使并未實(shí)際發(fā)生，但池山因?yàn)閴褐撇蛔∵@些沖動(dòng)，因而變得相當(dāng)緊張焦慮，尤其是在看到他的岳父。
在針對(duì)池山癥狀發(fā)作過(guò)程中所設(shè)計(jì)的視聽(tīng)語(yǔ)言表現(xiàn)，共性就是當(dāng)焦慮源出現(xiàn)時(shí)，池山的身體會(huì)伴隨著玻璃破碎的聲音整個(gè)裂開(kāi)，裂開(kāi)后沖出來(lái)的東西就是強(qiáng)迫意向，同時(shí)，池山明顯開(kāi)始流汗。
對(duì)于這一話，其實(shí)筆者更想說(shuō)的內(nèi)容有二。首先是在伊良部和池山的對(duì)談中，伊良部也強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)迫癥是異質(zhì)性很強(qiáng)的精神障礙，因?yàn)橐亮疾吭谡劦街委煼桨负陀盟帟r(shí)，說(shuō)過(guò)要根據(jù)每個(gè)人的具體癥狀而定，要Case By Case。
然后就是，患有強(qiáng)迫癥的精神科醫(yī)生，像池山，也是與一般患者一樣會(huì)有病恥感的，導(dǎo)致病恥感的原因應(yīng)該有不少，而且也挺復(fù)雜，筆者比較關(guān)注的是道德倫理以及社會(huì)規(guī)制方向。池山的病恥感更多是來(lái)自于人際關(guān)系和職業(yè)前途吧。
豬野誠(chéng)司是強(qiáng)迫癥與尖端恐懼癥并發(fā)，在動(dòng)畫(huà)中，他的癥狀表現(xiàn)更加偏向尖端恐懼癥。患有恐懼癥的人，會(huì)對(duì)外界某些處境、物體，或者與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，可致臉紅、氣急、出汗、心慌、血壓變化、惡心、無(wú)力，甚至昏厥等，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。
豬野誠(chéng)司在遇到帶有尖端的物體時(shí)，最開(kāi)始是刀具、筆以及注射器等，逐漸這種恐懼泛化到帶有尖端的食物（如秋刀魚(yú)和巧克力棒），甚至后來(lái)他連眼鏡腿都害怕。他一看到這些物體就會(huì)出現(xiàn)明顯的退縮和回避反應(yīng)。
而之所以診斷他同時(shí)患有強(qiáng)迫癥，一方面他在看到帶有尖端的物體時(shí)，總會(huì)突然出現(xiàn)揮之不去的刺目感。他明知道有些帶尖端的物體一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有危險(xiǎn)的，但這種物體尖端處會(huì)發(fā)出銳利閃光的想法，一直糾纏著他，所以這應(yīng)該是強(qiáng)迫意向。
另一方面，豬野誠(chéng)司的尖端恐懼癥泛化之后，他連看到桌子都害怕。為了確保桌子一定是安全的他會(huì)不顧一切將桌子的邊角鋸掉，這種一定要讓桌子變得完全不尖的想法，首先可能包含強(qiáng)迫確認(rèn)檢查的成分，其次他已經(jīng)出現(xiàn)了強(qiáng)迫行為（鋸桌子）。
對(duì)于這一話，筆者為了寫(xiě)這篇文章再次去看的過(guò)程中感覺(jué)這是可以給心理學(xué)本科生學(xué)習(xí)強(qiáng)迫癥之前，作為課程導(dǎo)入環(huán)節(jié)來(lái)觀看的。因?yàn)闊o(wú)論從病例本身的特征還是動(dòng)畫(huà)的視聽(tīng)語(yǔ)言設(shè)計(jì)，都展現(xiàn)得非常典型與具有代表性。
采訪記者巖村義雄，他的強(qiáng)迫癥癥狀主要有兩點(diǎn)：強(qiáng)迫聯(lián)想和強(qiáng)迫懷疑（強(qiáng)迫思維）以及強(qiáng)迫檢查確認(rèn)（強(qiáng)迫行為）。
巖村義雄初期的癥狀表現(xiàn)是在外采訪工作時(shí)一打開(kāi)挎包看到香煙后，就會(huì)馬上聯(lián)想到家里的煙頭究竟滅了沒(méi)有。原本性格就認(rèn)真負(fù)責(zé)的巖村義雄這時(shí)候焦慮情緒入侵，產(chǎn)生強(qiáng)迫聯(lián)想，如果煙頭沒(méi)有滅，就有可能造成火災(zāi)，住處周圍的人更是會(huì)因?yàn)樽约旱氖韬龃笠舛艿絺Α?/span>
強(qiáng)迫聯(lián)想指的是反復(fù)聯(lián)想一系列不好的事情會(huì)發(fā)生，雖明知不必要，卻克制不住，并引發(fā)情緒緊張和焦慮。
那種反復(fù)在腦海中使勁回想自己住處情況的癥狀，是強(qiáng)迫懷疑，其指的是對(duì)自己已經(jīng)完成的事情不確定，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。緊接著強(qiáng)迫懷疑，很快就出現(xiàn)的是強(qiáng)迫檢查確認(rèn)這一行為，巖村真的是焦慮到不行了，他寧可臨時(shí)停止手頭正在進(jìn)行的重要工作也要回住處親眼檢查確認(rèn)。長(zhǎng)期這樣的話，勢(shì)必會(huì)讓他感到身心俱疲，但強(qiáng)迫癥并不會(huì)因此而放過(guò)他，反而因?yàn)樗娴那Х桨儆?jì)去檢查確認(rèn)了，病情變得更加嚴(yán)重。
他在檢查確認(rèn)的過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)明顯的儀式化動(dòng)作，那就是每當(dāng)他檢查過(guò)之后，他都會(huì)用手指著焦慮源，并說(shuō)上一句“XXX沒(méi)有問(wèn)題！”
其他的在本話中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)還包括，巖村的強(qiáng)迫癥性侵入性焦慮可以在日常生活的幾乎任何情景中出現(xiàn)，不止是看到挎包里的香煙，連看到手機(jī)上顯示的保險(xiǎn)廣告都會(huì)輕易地觸發(fā)癥狀，“以防萬(wàn)一”這句話對(duì)巖村的束縛簡(jiǎn)直太嚴(yán)重了。
你可能會(huì)想，巖村離開(kāi)家之前要是擔(dān)心火災(zāi)，對(duì)著可能會(huì)起火的物體或者器具等都分別拍照，要是擔(dān)心因?yàn)闆](méi)有關(guān)水龍頭而擔(dān)心大量的水滲出，最后導(dǎo)致整棟大樓的住戶被漏電的電器電麻，也去進(jìn)行同樣的操作不就可以了嗎？作為采訪調(diào)查記者，平時(shí)態(tài)度真的很認(rèn)真負(fù)責(zé)的他，怎么可能會(huì)想不到這種方法呢？可是，他之后突然意識(shí)到，如果插座處理不好的話，就很有可能會(huì)漏電，從而又造成嚴(yán)重的后果……
總的來(lái)說(shuō)，筆者覺(jué)得伊良部一郎對(duì)這四位強(qiáng)迫癥患者的治療方針，都是讓他們直接面對(duì)焦慮源?；蛘咦尰颊咴囍嬲瓣J禍”，然后再引導(dǎo)患者自行體會(huì)將自己被壓抑的情緒以及想法暴露出來(lái)后實(shí)際上的結(jié)果會(huì)是如何，是不是真的就像患者想象的那般可怕。
伊良部的部分治療方法，在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中是具有依據(jù)的，比如說(shuō)暴露療法，即讓患者暴露在容易使其出現(xiàn)癥狀的環(huán)境中，再通過(guò)一定的步驟和操作，使得患者的癥狀逐漸減輕。不過(guò)在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，專業(yè)人士在運(yùn)用暴露療法之前，正常情況下要跟患者提前協(xié)商，要在患者同意的前提下，方可進(jìn)入正式治療，伊良部的做法則是比較隨意但是卻有效。
伊良部在給患者治療的過(guò)程中，也會(huì)有相對(duì)來(lái)說(shuō)比較新穎的手段，比如說(shuō)在給池山進(jìn)行治療時(shí)，伊良部運(yùn)用的是“補(bǔ)償行為療法”，也就是讓池山將平日里被壓抑的心情，通過(guò)其他途徑或者場(chǎng)合發(fā)泄出來(lái)（所以池山在裝滿了人的電梯里放屁）。
他的這些治療方法和手段，其實(shí)能夠治愈的，不僅是動(dòng)畫(huà)中登場(chǎng)的患者，還有屏幕前背負(fù)著各種壓力而又不得不繼續(xù)前行的觀眾。
四、強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5與CCMD-3）
下面筆者直接引用DSM-5和國(guó)內(nèi)的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是為了向各位讀者介紹，專業(yè)人士在對(duì)是否患有強(qiáng)迫癥進(jìn)行診斷過(guò)程中會(huì)參考哪些標(biāo)準(zhǔn)，然后再結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行正式診斷。ICD-10的話，感興趣的讀者可以自行查閱。
A. 強(qiáng)迫思維或者是強(qiáng)迫動(dòng)作，或者兩者都存在。
強(qiáng)迫思維的定義是下列2點(diǎn)：
1） 在病程中的某一段時(shí)間體驗(yàn)的重復(fù)性的和持久性的思想、沖動(dòng)或想象，會(huì)很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱；
2） 患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來(lái)中和它們。
強(qiáng)迫動(dòng)作的定義是以下2點(diǎn)：
1） 患者感到為了被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該僵硬執(zhí)行的規(guī)則而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為（例如，洗手、排次序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（例如。祈禱、計(jì)數(shù)、默默地重復(fù)字詞）；
2） 目的在于預(yù)防或減少痛苦煩惱或?yàn)榱祟A(yù)防某些可怕的事件或情景而進(jìn)行這些行為或精神活動(dòng)；然而這些行為或精神活動(dòng)實(shí)際上并不能起到所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防作用，或者實(shí)際上是明顯的過(guò)分。
注：孩子可能無(wú)法表達(dá)這些行為或精神活動(dòng)的目的。
B. 這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作產(chǎn)生了明顯的痛苦煩惱，有時(shí)是費(fèi)時(shí)的（一天花費(fèi)1小時(shí)以上）或明顯干擾了正常的日常活動(dòng)、職業(yè)（或?qū)W生）功能、或平常的社交活動(dòng)或關(guān)系。
C. 此障礙并非由于某種藥物（例如某種濫用藥物、治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。
D. 其他精神障礙的癥狀不能很好地解釋這個(gè)疾病[例如，廣泛性焦慮中的過(guò)分擔(dān)心；軀體變形癥之考慮到自己的外貌；囤積癥的難以丟棄或難與物品分離；拔毛癖的拔除毛發(fā)（拔毛癥）；如刻板運(yùn)動(dòng)障礙的刻板行為；進(jìn)食障礙之糾結(jié)于食物；物質(zhì)濫用障礙的沉湎于濫用藥物；疑病癥之沉湎于患有重??；性變態(tài)之沉湎于性沖動(dòng)欲望或性幻想；沖動(dòng)，如破壞性、沖動(dòng)控制和行為障礙；抑郁癥之反復(fù)地自責(zé)自罪；精神分裂癥譜系和其他精神疾病之沉湎于思維插入或妄想；孤獨(dú)癥譜系障礙的重復(fù)的行為模式]。
自知力好或良好：患者認(rèn)為強(qiáng)迫障礙相關(guān)信念明顯或可能不是真的。
自知力差：患者認(rèn)為強(qiáng)迫障礙有關(guān)信念可能是真的。
無(wú)自知力/妄想性信念：患者堅(jiān)稱強(qiáng)迫障礙相關(guān)信念是真的。
抽動(dòng)相關(guān)：患者有現(xiàn)發(fā)的或既往的抽動(dòng)障礙。
1） 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：
① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，窮思竭慮，害怕喪失自控能力等。
② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等。
2） 患者稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。
3） 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。
病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月
1) 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等。
2) 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。
首先，站在動(dòng)畫(huà)觀眾的角度，筆者會(huì)覺(jué)得，能夠遇上一部將強(qiáng)迫癥或者其他精神疾病講好的作品，是挺不容易的。一方面，精神疾病和患者的故事并不是動(dòng)畫(huà)創(chuàng)作的主流題材，就算在一部主流商業(yè)動(dòng)畫(huà)中出現(xiàn)了患有某種精神疾病的角色，疾病本身和患病體驗(yàn)很有可能就是一種次要設(shè)定而已，要突出的還是更加受到一般觀眾青睞的設(shè)定。
另一方面，就算遇上了這樣的動(dòng)畫(huà)，也會(huì)出現(xiàn)比較可惜的情況：真正的患者在觀看的過(guò)程中會(huì)明顯地覺(jué)得創(chuàng)作者好像并沒(méi)有很透徹地理解患者的疾病體驗(yàn)，以及精神疾病本身更為核心的描述。
這里筆者舉的一個(gè)例子是2018年中國(guó)的一部畢業(yè)設(shè)計(jì)性質(zhì)的動(dòng)畫(huà)短片《OCD》。
這部動(dòng)畫(huà)短片的故事概要是這樣的：一位圖書(shū)管理員在將書(shū)本放回原來(lái)的書(shū)架時(shí)，會(huì)出現(xiàn)侵入性的焦慮，此種焦慮迫使這位圖書(shū)管理員要想方設(shè)法將書(shū)本放置得剛剛好，書(shū)與書(shū)之間不允許存在縫隙。一旦縫隙存在，侵入性焦慮就會(huì)在她的心理活動(dòng)中幻化成如惡魔一般的藤蔓，這些藤蔓不斷增殖，她想要逃避，但這樣的心魔總能夠輕易抓住她。
根據(jù)上文筆者的介紹，有心的讀者應(yīng)該會(huì)知道，強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)過(guò)程中相當(dāng)關(guān)鍵的一點(diǎn)是患者明知道這種侵入性焦慮是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的，但還是陷入到強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的精神爭(zhēng)斗中，且往往是強(qiáng)迫的那一方取得勝利。
《OCD》并沒(méi)有直接表現(xiàn)出圖書(shū)管理員的這一必要表現(xiàn)，而將更多的篇幅放到了對(duì)心魔的描述或者具象化塑造中，缺乏了更為核心的疾病體驗(yàn)。筆者甚至可以這么說(shuō)，將動(dòng)畫(huà)短片中的部分內(nèi)容修改一下（比如說(shuō)圖書(shū)管理員具體害怕的場(chǎng)景或者特定物體），然后作品的標(biāo)題改為《恐懼癥》，對(duì)心魔的表現(xiàn)方式基本不變，整部作品依舊成立，因?yàn)閳D書(shū)管理員在面對(duì)自己害怕的場(chǎng)景或者物體時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的回避反應(yīng)（這是恐懼癥的核心表現(xiàn)之一）。
其次，可能會(huì)有人覺(jué)得強(qiáng)迫癥患者就是想太多了，筆者不否認(rèn)這一點(diǎn)。但是，平時(shí)想太多的人與患強(qiáng)迫癥之間還隔著各種有可能導(dǎo)致起病的因素。筆者覺(jué)得對(duì)于精神疾病和患者的研究，除了對(duì)生物醫(yī)學(xué)的重視之外，對(duì)社會(huì)學(xué)、文化背景、道德倫理以及哲學(xué)的關(guān)注，也是十分重要的。但遺憾的是，無(wú)論是筆者大學(xué)本科所接受的精神病學(xué)教育，還是親眼見(jiàn)證部分專業(yè)人士的做法，都沒(méi)有很好做到這一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人文精神病學(xué)什么時(shí)候不再只是一句教科書(shū)上寫(xiě)明的口號(hào)呢？
對(duì)于強(qiáng)迫癥的患病體驗(yàn)和治療過(guò)程，如果真的要深入探究患者個(gè)體生命歷程的話，筆者認(rèn)為最先要做的一步是將個(gè)體放回到整個(gè)社會(huì)結(jié)構(gòu)中，想太多的人，如果是生活在一個(gè)更加安全的更加寬容的社會(huì)中、如果人與人之間的信任更多一些、如果筆者寫(xiě)稿的過(guò)程中，不需要擔(dān)心各種莫名其妙的審查和規(guī)制，不需要在每寫(xiě)一個(gè)句子時(shí)，變得焦慮，變得小心翼翼……那想太多是不是真就是個(gè)問(wèn)題呢？
筆者比較喜歡伊良部醫(yī)生說(shuō)過(guò)的這么一句話：
還有，患有強(qiáng)迫癥這件事情在社會(huì)意識(shí)的層面上是否真的就是完全負(fù)面的？筆者并不這么覺(jué)得，伊良部和真由美也不這么認(rèn)為，巖村因?yàn)槠鋸?qiáng)迫癥，變得有名起來(lái)也因此認(rèn)識(shí)了著名的棒球選手（他們都是伊良部的患者）。
另外，筆者對(duì)于巖村這樣有良知、工作態(tài)度認(rèn)真的媒體工作者是抱以敬意的，并不會(huì)因?yàn)樗加袕?qiáng)迫癥而覺(jué)得他應(yīng)該順從某種“做事標(biāo)準(zhǔn)”、“靈活地”作出變化和妥協(xié)，伊良部和真由美也不會(huì)這么去建議巖村。伊良部更多是要巖村不要在日常生活中，想那么多“要是”和“如果”，就算闖了禍，也不一定真的像自己想象得那么嚴(yán)重。
1、 對(duì)部分強(qiáng)迫癥患者的小建議
限于篇幅，筆者只在這里針對(duì)同樣對(duì)看過(guò)的文字和數(shù)字，具有強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫檢查確認(rèn)，繼而影響到用眼睛閱讀的強(qiáng)迫癥患者。
如果除了這一點(diǎn)外，你還與筆者一樣對(duì)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)接收的信息并沒(méi)有那么強(qiáng)烈的強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫檢查確認(rèn)，那筆者會(huì)建議和推薦你，在一系列條件允許的前提下，可以利用文字轉(zhuǎn)語(yǔ)音的軟件或者應(yīng)用進(jìn)行閱讀（比如說(shuō)PC電腦端的balabolka，手機(jī)端的訊飛有聲等等）。
這些工具可以用來(lái)幫助你以更加放松的心態(tài)閱讀相當(dāng)一部分的電子書(shū)（尤其是epub格式，因?yàn)榭梢灾苯訉?nèi)容復(fù)制到工具中），和發(fā)布于多種內(nèi)容平臺(tái)上的文章。當(dāng)然，有平臺(tái)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)音朗讀文章的功能。你還可以選擇有聲書(shū)，雖然國(guó)內(nèi)的有聲讀物收聽(tīng)環(huán)境，還有不少需要改善的地方。
雖然從很多細(xì)節(jié)的地方來(lái)說(shuō)，這絕對(duì)不是完美的解決方案。
既然對(duì)看過(guò)的文字和數(shù)字等表現(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫檢查確認(rèn)，而且就算是處在治療期，也不可能讓這些癥狀說(shuō)沒(méi)有就沒(méi)有，那筆者覺(jué)得就不需要將自己完全束縛在某些人所倡導(dǎo)的“閱讀”理念和行為上。請(qǐng)維護(hù)好自己對(duì)于“閱讀”的解釋權(quán)和實(shí)施權(quán)。
《空中秋千》是一部能夠從頭到尾取悅筆者的動(dòng)畫(huà)作品，除去上文筆者提到的對(duì)精神疾病和患者的呈現(xiàn)，故事設(shè)計(jì)以及視聽(tīng)語(yǔ)言風(fēng)格之外，OP和ED都是日本著名Techno音樂(lè)組合Denki Groove的作品，包括正片中的配樂(lè)也是。如此既有知識(shí)，又有趣，還從許多細(xì)節(jié)體現(xiàn)出強(qiáng)烈個(gè)性和潮酷氣質(zhì)的佳作，請(qǐng)“知識(shí)分享官”好好借鑒其中的創(chuàng)作精神和創(chuàng)作追求。
Denki Groove -Shangri-La
《沈漁邨精神病學(xué)第六版》 ，陸林 主編，人民衛(wèi)生出版社 出版，2018
《腦鎖 如何擺脫強(qiáng)迫癥》 ，Jeffrey M.Schwartz 著，謝際春 譯，中國(guó)輕工業(yè)出版社 出版，2008
《視聽(tīng)語(yǔ)言的三個(gè)進(jìn)階思考維度》 ，劉書(shū)亮 主講，2020
筆者寫(xiě)這篇文章，并不是讓你一邊看著，一邊讓你自行覺(jué)得自己就是患有強(qiáng)迫癥的！
還有，如果你真的覺(jué)得自己有可能患有強(qiáng)迫癥，并感到明顯的焦慮與痛苦的話，請(qǐng)去尋找專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，筆者能夠幫助到你的事情，其實(shí)真的很少，筆者也有自己的生活，而且所存在的困擾還有待解決。說(shuō)白了，筆者也沒(méi)有這個(gè)義務(wù)。
