經(jīng)常熬夜加班的28歲白領(lǐng)王小姐，在近期體檢時(shí)被“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字嚇得不輕，甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)……，她戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地找到醫(yī)生，醫(yī)生卻說(shuō)：“目前看問(wèn)題不大，建議定期復(fù)查。”但年輕且惜命的王小姐還是陷入了結(jié)節(jié)恐慌……
眾所周知，結(jié)節(jié)看似微不足道，但卻有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，今日的結(jié)節(jié)有可能就是明日的癌癥。
科學(xué)解讀：
什么是結(jié)節(jié)?
結(jié)節(jié)是指人體內(nèi)生長(zhǎng)的一種小腫塊，大一點(diǎn)的叫包塊。結(jié)節(jié)一般發(fā)生在皮下與皮內(nèi)，可以在人體的多個(gè)部位或臟器出現(xiàn)，如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等。多由于炎癥浸潤(rùn)，代謝物沉積所引起。結(jié)節(jié)是指病灶的大小，而非病灶的性質(zhì)。
科學(xué)解讀：
如何區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性?
要區(qū)別結(jié)節(jié)是否會(huì)對(duì)人體造成危害，首先要判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一般情況下，良性的結(jié)節(jié)可采取保守治療或定期觀察；而惡性的結(jié)節(jié)則要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)行深度治療。下面就科普一下如何區(qū)分結(jié)節(jié)是惡性還是良性?
1. 生長(zhǎng)速度：一般惡行結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較快。如果你長(zhǎng)的結(jié)節(jié)很多年且大小不變的結(jié)節(jié)，那多半是沒(méi)事的。
2. 觸診差別：結(jié)節(jié)位于體表，硬一些且不容易活動(dòng)的，觸碰無(wú)明顯痛感，為惡性結(jié)節(jié)的可能性更大；柔軟一些且可活動(dòng)的，且觸摸有一定痛感的多為良性結(jié)節(jié)。
3. 超聲/X線/CT等影像學(xué)檢查：良性結(jié)節(jié)的超聲檢查通常為高回聲，結(jié)節(jié)邊界清楚，與組織有明顯分界；而惡性結(jié)節(jié)的超聲檢查，通常提示為極低回聲，結(jié)節(jié)邊界不清楚，與正常組織沒(méi)有明顯分界。
4. 穿刺/內(nèi)鏡/手術(shù)等病理學(xué)檢查。這種檢查一般是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的最終診斷依據(jù)，但風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)生一般都會(huì)謹(jǐn)慎決定。
哪些結(jié)節(jié)容易引起癌變？
何時(shí)干預(yù)最合適？
我們以常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺季節(jié)和肺結(jié)節(jié)為例，來(lái)看看哪些結(jié)節(jié)易惡化為癌癥。
#01 肺結(jié)節(jié) #
肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。
肺結(jié)節(jié)誘因？
根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2018版》，肺結(jié)節(jié)高危因素有以下幾點(diǎn)：年齡大于40歲；吸煙＞400根/年或20包/年，包括曾經(jīng)吸煙；吸煙＞400根/年或20包/年，但戒煙不足15年；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者（大于20年，基本每天都接觸）；有（石棉、鈹?shù)冉佑|）職業(yè)暴露史；有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纖維化病史者或肺結(jié)核病史；有惡性腫瘤病史或家族史。
肺結(jié)節(jié)良性or惡性?
根據(jù)《防癌體檢規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)2018年版》、《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南2018年版》將胸部CT發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)分為兩類(lèi)：
①良性結(jié)節(jié)或鈣化結(jié)節(jié)：邊界清楚，密度高，可見(jiàn)彌漫性鈣化、中心鈣化、層狀鈣化或爆米花樣鈣化。
②性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)：非鈣化結(jié)節(jié)，包括實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)。
一般來(lái)說(shuō)，不確定結(jié)節(jié)會(huì)有惡性病變的可能性，可根據(jù)結(jié)節(jié)影像學(xué)特征鑒別：良性肺結(jié)節(jié)和肺癌的共通點(diǎn)是二者均是通過(guò)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。
肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，如果炎性病灶的可能性大，則需要進(jìn)行一段時(shí)間消炎處理，再?gòu)?fù)查CT、觀察病灶是否變化。
如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也避免了過(guò)度醫(yī)療。對(duì)于惡性風(fēng)險(xiǎn)大的肺結(jié)節(jié)，需專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步病理檢查確診后，及時(shí)進(jìn)行治療。
#02 甲狀腺結(jié)節(jié) #
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺腺體內(nèi)的腫塊，是甲狀腺疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率非常高，女性比男性更容易長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，男女發(fā)病比例約為1：3。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的就是甲狀腺癌。
甲狀腺結(jié)節(jié)誘因？
現(xiàn)在人們生活節(jié)奏較快，精神高度緊張，生活壓力比較大，生活飲食不規(guī)律，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，刺激到甲狀腺，誘發(fā)甲狀腺疾病。此外，這些“小結(jié)節(jié)”還跟碘的攝入過(guò)多或過(guò)少以及接觸射線輻射過(guò)多有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)更喜歡負(fù)面情緒，情緒不穩(wěn)定也有可能誘發(fā)這一疾病。
甲狀腺結(jié)節(jié)惡性or良性？
甲狀腺結(jié)節(jié)可通過(guò)彩超TI-RADS分級(jí)作為惡性風(fēng)險(xiǎn)概率判斷依據(jù)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：
1類(lèi)：正常的甲狀腺，無(wú)病灶?lèi)盒燥L(fēng)險(xiǎn)為0。
2類(lèi)：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。
3類(lèi)：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%。
4A類(lèi)：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%～30%之間。
4B類(lèi)：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在30%～60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢。
4C類(lèi)：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在60%～95%之間，臨床建議首選手術(shù)治療。
5類(lèi)：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，臨床建議立即手術(shù)治療。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，如果檢查顯示未達(dá)到惡性的診斷，一般醫(yī)生會(huì)建議定期觀察，在惡性病變較大時(shí)，需要及時(shí)清除結(jié)節(jié)，才可以避免甲狀腺癌的發(fā)生。
#03 乳腺結(jié)節(jié) #
乳腺結(jié)節(jié)是指通過(guò)檢查（比如乳腺彩超）發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)部有一個(gè)結(jié)構(gòu)不同于正常組織的結(jié)塊。
乳腺結(jié)節(jié)誘因？
許多乳腺疾病都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。乳腺增生、乳腺炎癥、乳腺腫瘤都可以表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)部的結(jié)節(jié)。不管良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺炎等，還是惡性的乳腺癌都可以形成乳腺結(jié)節(jié)。
乳腺結(jié)節(jié)良性or惡性？
乳腺結(jié)節(jié)主要根據(jù)它的形狀、邊界等特征區(qū)分是良性可能，還是惡性可能。良性的小結(jié)節(jié)很多不需要特殊處理，定期觀察即可；如果結(jié)節(jié)的形狀不太好，有懷疑惡性也就是乳腺癌等的可能， 具體可以根據(jù)乳腺超聲與X線優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，來(lái)判斷結(jié)節(jié)的等級(jí)，看是否有癌變的可能性。這是目前國(guó)際上公認(rèn)的乳腺影像檢查“黃金組合”。
乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS評(píng)估等級(jí)：
2級(jí)及以下者，一般是良性病變，每年復(fù)查一次即可；
3級(jí)的結(jié)節(jié)，可以每3個(gè)月~6個(gè)月復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)變化，若短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級(jí)提高，一定要提高警惕；
4級(jí)或以上，則需要進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行穿刺活檢以明確性質(zhì)；
5級(jí)屬于高度懷疑的惡性結(jié)節(jié)，同樣需要通過(guò)病理學(xué)檢測(cè)來(lái)判斷性質(zhì)；
6級(jí)基本上可以直接判斷為惡性結(jié)節(jié)，需要及時(shí)進(jìn)行處理。
體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要過(guò)度緊張和擔(dān)心；理性面對(duì)，聽(tīng)取醫(yī)生建議，定期觀察，在高度懷疑結(jié)節(jié)惡化的情況下，一定要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步診斷，如果確診，及時(shí)采取最優(yōu)治療方案即可。在結(jié)節(jié)高發(fā)的今天，我們需要理性的“診療“情緒，同樣需要令人安心的醫(yī)療保障。
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