癔病屬神經(jīng)官能性疾病，中醫(yī)臟腑辨證多認(rèn)為與肝氣郁結(jié)、痰郁氣結(jié)等相關(guān)。胡希恕先生治療本病主用祛瘀、理氣、攻下為主，常投以柴胡劑而有良效。
例1（癔?。┒文?，女，14歲，病案號(hào)173651。初診日期1965年9月29日：患者在1964年3月月經(jīng)初潮，后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于1965年4月23日突發(fā)四肢抽搐及昏厥。近來(lái)發(fā)作頻繁，每發(fā)病前厭食，右上腹疼，胸悶，口吐酸水，當(dāng)有氣自腹向上沖時(shí)即發(fā)肢抽動(dòng)，四肢發(fā)涼，并見(jiàn)呼吸急迫，大聲喧喊，口苦，便干，意識(shí)朦朧，每針剌人中即清醒。平時(shí)惡喧嚷，看電影則頭暈。近發(fā)作較頻，常因飲食誘發(fā)，舌苔薄白，舌有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)稍數(shù)。與大柴胡湯合桃核承氣湯：
柴胡4錢(qián)、半夏3錢(qián)、黃芩3錢(qián)、枳實(shí)3錢(qián)、白芍3錢(qián)、桂枝3錢(qián)、桃仁3錢(qián)、茯苓3錢(qián)、大黃2錢(qián)、生姜3錢(qián)、大棗4枚、丹皮3錢(qián)、芒硝3錢(qián)（分沖）。
結(jié)果：上藥服3劑，抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已，仍感頭暈。
改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡4錢(qián)、黨參3錢(qián)、炙甘草2錢(qián)、當(dāng)歸3錢(qián)、白芍3錢(qián)、川芎2錢(qián)、半夏3錢(qián)、黃芩3錢(qián)、澤瀉3錢(qián)、生姜3錢(qián)、大棗4枚、蒼術(shù)3錢(qián)、茯苓3錢(qián)、吳茱萸3錢(qián)。先后加減服用3個(gè)月，諸癥均已。
按：患者青年女性，月經(jīng)當(dāng)行而未行，停結(jié)于內(nèi)，瘀惡之氣上犯于腦，而發(fā)抽搐、昏厥諸精神神經(jīng)癥狀，法當(dāng)通經(jīng)血、開(kāi)瘀結(jié)。又腹痛、便干，乃瘀久生熱，內(nèi)結(jié)成實(shí)，當(dāng)予桃核承氣湯以通下之。每發(fā)作前厭食，右上腹痛，胸悶，自腹部氣上沖、口苦、便干，提示胸脅脘腹氣結(jié)實(shí)滯，宜大柴胡湯理氣蕩實(shí)。兩方相合，理氣滯、通瘀血、下結(jié)實(shí)、清郁熱。后以小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散解郁、養(yǎng)血、利水，以緩其治。
附：桂枝茯苓丸方證：本方為桂枝湯去姜、棗、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其適應(yīng)證為太陽(yáng)病合并瘀血證。方中桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸。桃仁、丹皮、芍藥?kù)铕鲅胃節(jié)M痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者。本方證當(dāng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病證。本方證辨證要點(diǎn)為：久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者。本方不僅能治婦人癥病下血，無(wú)論男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。
癔病屬神經(jīng)官能性疾病，西藥無(wú)對(duì)證良藥，中醫(yī)辨證論治多有良效。值得一提的是，臟腑辨證多認(rèn)為肝氣郁結(jié)、或痰郁氣結(jié)等。張志純老中醫(yī)多把該病稱(chēng)為“肝癇”，擅用逍遙散加減治療，偏于養(yǎng)血、利水、疏氣、溫補(bǔ)為主，與胡老主用祛瘀、理氣、攻下以袪實(shí)為主顯然不同。但在會(huì)診討論病案時(shí)，認(rèn)為柴胡劑對(duì)腦病有良效，兩老中醫(yī)卻有共識(shí)，值得進(jìn)一步探討。
驚狂緣本于亡陽(yáng)，桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)。
例2（癔?。┩跄?，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時(shí)有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來(lái)診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆。與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：
桂枝3錢(qián)、生姜3錢(qián)、炙甘草2錢(qián)、大棗4枚、半夏4錢(qián)、茯苓4錢(qián)、生龍骨5錢(qián)、生牡蠣5錢(qián)。
結(jié)果：上藥服3劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服6劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服10劑諸癥皆消。
例3（癔病）劉某，男，30歲。初診日期1966年4月5日：東北泰來(lái)地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見(jiàn)效。經(jīng)病人介紹而來(lái)京找胡老診治?；颊咄庥^泰然，神色無(wú)異常，只是感心慌、胸悶、時(shí)有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽(yáng)虛水逆而致心陽(yáng)不振。為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證：
桂枝4錢(qián)、炙甘草2錢(qián)、茯苓5錢(qián)、生龍骨1兩、生牡蠣1兩。
結(jié)果：上藥脲6劑，諸癥已，高興回原籍，井來(lái)信告之一年多也未復(fù)發(fā)。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經(jīng)官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無(wú)效。中藥有效，但必須方藥對(duì)證。一般中醫(yī)，往往見(jiàn)心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽(yáng)亢。這可能緣于對(duì)《傷寒論》有關(guān)條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之?！币恍┳⒓艺f(shuō)什么：本方中的亡陽(yáng)和少陰證的亡陽(yáng)不同。少陰亡陽(yáng)是有汗出肢冷，筋惕肉瞤的證候；……因?yàn)榍罢咚鶄悄I陽(yáng)，后者所傷是心陽(yáng)。傷腎陽(yáng)的宜四逆、真武；傷心陽(yáng)的宜桂枝救逆。只不過(guò)是說(shuō)亡陽(yáng)是亡陽(yáng)氣，因火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平，加蜀漆之辛散（當(dāng)主要是祛痰作用〉，目的是使火氣與外邪一時(shí)并散。一方面說(shuō)亡陽(yáng)氣，一方面說(shuō)治療時(shí)要散火氣與邪氣，倒底病因病機(jī)是什么，讓人越看越糊涂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當(dāng)遇此方證時(shí)不會(huì)用其方，而往往一見(jiàn)驚悸即想到是心血虛、心陽(yáng)亢，治療必以生地、白芍、酸棗仁、桕子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛陽(yáng)。產(chǎn)生這一不同的認(rèn)識(shí)主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》為兩個(gè)不同的理論體系。僅就關(guān)于狂的成因來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端叵颉っ}解篇》曰：“所謂甚則狂癲疾者，陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也?！薄峨y經(jīng)·二十難》曰：“重陽(yáng)者狂，重陰者痛?！倍秱摗穼?duì)驚狂的形成與《內(nèi)經(jīng)》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。
胡老對(duì)該兩方證有明確的解釋?zhuān)簜}浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之，而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯(cuò)誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導(dǎo)致急劇的氣上沖，并激動(dòng)里飲，而發(fā)驚狂，以致臥起不安?！秱摗分^太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也是說(shuō)傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯能治火劫亡陽(yáng)的逆治證，故又特稱(chēng)之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅(qū)痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。
值得說(shuō)明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無(wú)解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗(yàn)可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《內(nèi)》《難》所述：“重陽(yáng)者狂”、“陽(yáng)盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療？胡老通過(guò)多年系統(tǒng)研究和教授《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀依據(jù)的，也是出于嚴(yán)肅的治學(xué)態(tài)度。
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