病系多證有關聯(lián) 必須辨證方消災
中醫(yī)古代并無前列腺炎這—病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫(yī)的“懸癰”和“穿襠發(fā)”；慢性前列腺炎類屬于中醫(yī)的“白淫”、“精尿”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”、“遺精”、“早泄”、“陽痿”等病證范疇。
前列腺炎是臨床常見病，分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎，主要表現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，會陰部墜朕疼痛，并向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射，?？沙霈F(xiàn)髙燒、惡寒、頭痛、身痛等癥，有如急性淋證。前列腺液化驗，可見膿細胞。直腸指檢，可捫及腫大的前列腺，灼熱，觸痛。如已化膿，可有波動感，膿腫破潰后可自后尿道、直腸或會陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退。
慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為：排尿不暢、尿頻、尿急，排尿時感尿道灼熱、或尿痛，或見血尿，或見排尿困難，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時，尿道流出乳白色粘液，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖、睪丸痛，或出現(xiàn)小腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處痛。由于病情輕重不一，病程長短不同，臨床癥狀也復雜多變。常見的癥狀為：身疲乏力，頭暈，五心煩熱，耳鳴，失眠多夢，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽痿、遺精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，臨床癥狀輕、不明顯，因有遺精或早泄或陽痿而找中醫(yī)看病，經(jīng)檢查方知有前列腺炎癥。一般通過前列腺液檢查可以確定診斷。
由上述可知，前列腺炎可出現(xiàn)許多癥候，治療該病也必須從證人手，辨證論治才能奏效。
炎是邪客證各異 虛實不同治有殊
【案例1】李某，男，46歲，病案號121641。初診日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周來，出現(xiàn)頭暈頭痛，惡寒發(fā)熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟，曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退，因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸癥不減。今日仍惡寒發(fā)熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小便黃赤，尿常規(guī)檢査：白細胞成堆，紅血球8～10。舌質(zhì)淡而有紫斑，舌苔白膩，脈細滑數(shù)，寸浮。此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隱情，故又細問其癥，得知有口苦，胸滿悶，由《傷寒論》第263條：“病人無表里證，發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)者，可下之”之句悟出，此證為濕熱內(nèi)結(jié)，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：
柴胡4錢、白芍4錢、枳實3錢、半夏3錢、黃芩3錢、生姜3錢、大棗4枚、大黃2錢、炙甘草2錢、生地5錢、麥冬4錢、玄參4錢、生石膏2兩。
結(jié)果：上藥服2劑，熱退身涼和，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服6劑，諸癥已。
【按】本證病灶、炎癥在下、在前列腺，但癥候反應卻在半表半里及里，且已現(xiàn)津傷，此時如僅用利濕通淋于下，必致津更傷，邪更踞于里，正虛里實，津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成“穿襠發(fā)”。胡老秉承仲景醫(yī)論并據(jù)臨床經(jīng)驗仔細辨證，辨證準確，治療得當，治從清里及和解半表半里，同時又益津增液，故能使熱退身涼和。再進一步清理余邪，使病痊愈。
【案例2】劉某，男，45歲，病案號37865。初診日期1966年3月9日：自上月25日發(fā)熱，尿痛，診斷為慢性前列腺炎急性發(fā)作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，曾服辛涼解表及利濕清熱劑，汗出益甚而癥不退，現(xiàn)癥：汗出，惡風，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細弦滑。此為表虛猶未解，而里熱已盛，呈三陽合病，為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證：
柴胡4錢、黃芩3錢、生姜3錢、半夏3錢、黨參3錢、大棗4枚、桂枝3錢、白芍3錢、生黃芪5錢、炙甘草2錢、生石膏1兩半。
結(jié)果：上藥服3劑，頭痛、身疼巳，汗出惡風減，上方再加生苡仁6錢、麥冬4錢，服6劑，諸癥已。
【按】本證有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看為里實熱證，但胡老據(jù)汗出惡風、身疼等首辨為表虛證，表虛則營衛(wèi)虛，可知胃不實，以是可知里熱盛而不實，當為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證。服之表解，半表半里和，里清，諸癥隨之亦消。不著跟消炎而炎自消。
【案例3】王某，男，30歲，首都機場病案號3341。初診日期1966年6月11：患前列腺炎已半年余，巳服中西藥治療，療效不理想?，F(xiàn)癥：腰痛，時小腹痛，或睪丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色粘液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口千思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃：
豬苓3錢、澤瀉4錢、滑石5錢、生苡仁1兩、生阿膠3錢、大黃1錢。
結(jié)果：上藥只服2劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月，癥狀基本消失。
【按】胡老常用豬苓湯如減，治療腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據(jù)是口渴，即屬內(nèi)熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，而有口干思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱挾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黃，利濕化瘀，使邪去癥已。
【案例4】王某，男，40歲，工人。西醫(yī)診斷為前列腺炎，曾住院治療，療效不佳，始求助中醫(yī)。主訴腰疼，時有白濁自小便下，排尿不適。 初診(1968年8月20日)：與豬苓湯加減：
豬苓3錢、茯苓3錢、澤瀉3錢、滑石5錢、阿膠3錢、大黃3分、薏苡仁8錢。
結(jié)果：九劑，諸癥已。
【案例5】方某，男，43歲，病案號132645。初診日期1965年12月7日：三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾査前列腺液，白細胞15～20，卵磷酯小體（ ),診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效不明顯。后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，以補腎、舒肝等治療，癥不減反加重。近癥：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食后則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰襄和陰莖攣縮，現(xiàn)癥惡寒、頭暈加重，舌荅白，脈細弦。此外寒內(nèi)飲為患，為五苓散方證：
桂枝3錢、茯苓4錢、澤瀉5錢、豬苓3錢、蒼術3錢。
結(jié)果：上方服3劑癥減，繼原方服6劑，諸癥基本消除。
【按】前陰為宗筋所聚，肝腎所主，一般遇陰縮攣急，要想到補肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患，且呈外寒內(nèi)飲之證，補則激動內(nèi)飲，飲邪上犯，故現(xiàn)心中擺忙、頭暈、目眩，正邪相爭，內(nèi)外皆急，故惡寒、腹拘急、囊縮攣急。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作用。這里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現(xiàn)的方證不同，所以治療用藥也就不同。中醫(yī)治療有無療效，關系所在，不可忽視。
【案例6】陳某，男，36歲，病案號196986。初診日期1967年7月30日：自1963年來會陰常墜脹或痛，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果，近一月來癥狀加重，會陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時少腹攣痛，腰酸膝軟，小便余瀝，尿后或大便時尿道有乳白色粘液流出，舌苔白，脈沉弦細尺滑。此虛寒里急，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證：
桂枝3錢、白芍6錢、生姜3錢、大棗4枚、炙甘草2錢、飴糖2兩、小茴香3錢、桑螵銷3錢、烏藥3錢。
結(jié)果：上方服6劑，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服1月，諸癥基本消失。
【按】《金匱要略·血痹虛勞病》第13條曰：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”。多是指里虛寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現(xiàn)該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。
性功障礙邪所為 但補腎虛必遭殃
【案例7】白某，男，35歲，病案號163411。初診日期1965年6月23日：自1961年4月出現(xiàn)失眠，且越來越重，相繼出現(xiàn)頭暈、耳鳴、早泄、遺精、小便不利，西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎、祌經(jīng)衰弱。服藥治療無效，而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，曾服人參養(yǎng)榮丸、全鹿丸等不效，且癥益重。來診時癥見：失眠，自汗盜汗，頭昏腦脹，耳嗚，眩暈欲吐，不敢睜眼，少腹悸動，早泄，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沉細數(shù)。此陽氣下虛，虛火上亢之證，為桂枝加龍骨牡蠣湯方證：
桂枝3錢、白芍3錢、白薇3錢、生姜3錢、大棗3枚、生龍骨5錢、生牡蠣5錢、川附子3錢、炙甘草2錢。
結(jié)果：上方服6劑，睡眠好轉(zhuǎn)，只遺精一次。7月2日改他醫(yī)處方，與知柏地黃丸，服后遺精、耳鳴皆加重，繼與上方加酸棗仁加減，經(jīng)兩月治療，遺精已，早泄減，余耳鳴，繼合用酸棗仁湯服月余，癥漸平。
【按】前列腺炎常引起性功能障礙，如遺精、早泄、陽痿等，改善這些癥狀，當然要治療前列腺炎癥。但治療前列腺炎癥必須辨證，本例在治療初及治療中已顯示，一見遺精、早泄便以腎虛補治是不準確的，必須辨清病本，并與相應的方藥，才能收效。本例因長期失眠、自汗、盜汗，營衛(wèi)不固，外邪易侵，長此以往，出現(xiàn)陽虛于下，虛陽亢于上，因此治療必須調(diào)和營衛(wèi)以抗邪外出，同時用附子溫補在下之陽虛，用白薇、生龍骨、生牡蠣澀斂浮陽，這樣有的放矢，才能洽好慢性前列腺炎，才能治好遺精、早泄。
【案例8】倉某，男，30歲，病案號98603。初診日期1963年2月28日：結(jié)婚即現(xiàn)陽痿、早泄，病已4年，經(jīng)中西醫(yī)診治毫無起效。經(jīng)查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見療效。近癥：陰莖勃起弱，舉而不堅，且不持久而早泄，素動念見色流精，大便前后，每因腹壓增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細。此屬營衛(wèi)失和，上熱下寒，治以調(diào)和營衛(wèi)，溫下斂上，與桂枝加龍骨牡蠣湯：
桂枝3錢、白芍3錢、生姜3錢、大棗4枚、白薇3錢、川附子3錢、生龍骨8錢、生牡蠣8錢、炙甘草2錢。
結(jié)果：上方服3劑，耳鳴大減，見色流精、大便時尿道溢液亦減。上方加四逆散，服6劑，自覺癥狀皆好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴腰酸，精神好轉(zhuǎn)。與四逆散合當歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服6劑，告之陽痿已。
【按】《內(nèi)經(jīng)》謂：“陰陽之要，陽密乃固”，此患者長期患慢性前列腺炎，伴見陽痿、早泄，證現(xiàn)陽氣虛于下，虛陽浮于上，其關鍵在陽虛不能密固，對于這種證，古人已有成熟的治療經(jīng)驗，如《金匱要略·血痹虛勞病》第8條曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。用桂枝加龍骨牡蠣湯的目的，在于溫下寒，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和陰陽，收斂浮陽，潛陽人陰，陽能固密，陰亦能守，精亦不致外溢，陰陽和則功自調(diào)。又本患者長期抱病情郁氣滯，因此后期治療，輔以四逆散舒肝理氣，使陽氣得舒，這樣治愈慢性前列腺炎，也即治好了早泄、陽痿。
【案例9】胡希恕經(jīng)方治療：曹某，男，35歲，2003年3月23日初診：因患慢性前列腺炎來診，癥見尿頻、尿急、尿不盡、尿道溢液（滑精）、早泄、盜汗、腰痛等。據(jù)證與二加龍骨牡蠣湯：
桂枝10g、白芍10g、白薇12g、炙甘草6g、大棗4枚、川附子10g、生龍骨15g、牡蠣15g、芡實12g、阿膠珠10g、車前子15g、韭菜子10g。
結(jié)果：上方加減治療2月，尿頻、尿急、腰痛等好轉(zhuǎn)，早泄已，并告知頭發(fā)變黑、脫發(fā)減少，驚喜意外之收獲。
【按】《金匱要略?血痹虛勞病》第8條：“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目弦發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。” 記載了治療脫發(fā)的方證，其特點是精血虛，榮衛(wèi)失和而致，故重在調(diào)和榮衛(wèi)，益精養(yǎng)血而發(fā)黑、發(fā)榮。
總之，《傷寒雜病論》中有不少有關皮膚、肢體、毛發(fā)等美容的經(jīng)驗，它不但提供了許多有效的方藥，不僅重視外治，同時更重視內(nèi)治，而且也啟示了理論指導，如活血化瘀、苦辛開降、益氣化痰、軟堅散結(jié)等法在美容上的重大貢獻，值得進一步探討。
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