膝關(guān)節(jié)痛針灸案例三則
膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事呢？
我遇到的膝關(guān)節(jié)痛的病人常見的有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎、老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，嚴重的有膝關(guān)節(jié)積液等，有的是因為勞損，運動損傷，有的是因為痛風，或者中醫(yī)說的因為風寒引起的風濕痛等。
我的一次膝關(guān)節(jié)痛
2007年跟著一行公益人士去貴州深山里支教。
支教的地方，身處貴州大山身處，山高林密，從山腳下到達目的地，要翻山越嶺，過很多小溪。山上常年都是霧氣彌漫，濕度比較大。也不知道是每天要爬山奔波造成的，還是因為當?shù)貧夂?。可能二者都有。反正去到山上的第十天我的膝關(guān)節(jié)就開始痛了，嚴重的時候根本不能走路，特別是下山的時候幾乎要了我的老命，因為要趕路，翻山越嶺，山路要走6-7個小時才能下到山腳下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上來搭班車。下山的時候，我是搞了一個很大的怪狀半支撐，一路皺著眉頭死撐才下到山的。那是我的第一次膝關(guān)節(jié)痛，現(xiàn)在回想起來，當時是不是得了風濕。中醫(yī)說的風濕。也就是痹癥---“風寒濕三氣雜至合而為痹也”
估計是爬山行走腳發(fā)熱，又得趟水過河，如此重復幾次，這個病就這么得來的。家訪的時候，當?shù)氐霓r(nóng)民很多都有膝關(guān)節(jié)疼痛病。那我的這個膝關(guān)節(jié)痛，也是回來好久加上時不時艾灸一下才慢慢好的。
我是很久沒有記錄案例，忙于學新的東西，整理消化。尋找突破口。因為臨床似乎進入一個平臺期，有些病雖能治愈，但始終沒有達到我想要的那么快的效果。所以今年的計劃深入學習重溫經(jīng)典中醫(yī)。
那接下來，總結(jié)三例針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛案例分享給大家。
案例一
男性，65歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛1星期
這位大叔當兵出身，飛行員退休，以往體質(zhì)都很好，退休以后還能和老同事經(jīng)常去爬白云山。最近膝關(guān)節(jié)痛，爬不動了。就診時，右膝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便，不能爬樓梯，蹲起動作困難。就診時，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，局部紅腫，膚溫升高。自訴尿酸高，既往就有痛風性關(guān)節(jié)炎。脈滑數(shù)有力，舌紅苔黃膩。
診療：
判斷為濕熱下注，病位在脾經(jīng)。
治療，第一天，在局部委中穴附近以及血海附近淤絡刺血，當場痛減大半，后針刺健側(cè)內(nèi)關(guān)穴，患側(cè)太沖穴，三陰交、陰陵泉，共四穴，留針45分鐘。
維持以上穴位治療，痛減腫消，維持五天治療后，基本痊愈未再來。囑咐下次再次痛服用中成藥四妙丸治療。
案例二
72歲 女性，左膝關(guān)節(jié)外出疼痛，行走不能半月
就診時，患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，疼痛厲害，輕微浮腫。觸診（膝蓋骨）半月板外側(cè)輕觸疼痛厲害，推動膝蓋骨有摩擦感，活動膝關(guān)節(jié)有響聲。前一天，同事為其局部電針，疼痛稍減，今天仍有下蹲困難，走路跛行無力。X檢查提示局部增生，骨刺。
舌暗淡，苔白。右脈弦，左脈細澀。
診斷：肝腎不足，氣血虧虛。
治療予以右側(cè)內(nèi)關(guān)穴為治療穴，加患側(cè)陷谷，考慮疼痛部位為陽明經(jīng)以及少陽經(jīng)，加陽陵泉。對側(cè)腎關(guān)穴、曲泉含義為補肝腎之意，共五穴。一次治療后，后幾日未見患者復診。一周后，復診，很高興，說上次治療后，疼痛基本好了，現(xiàn)在走路多了稍微有些疼痛。維持上方再次鞏固一次治療。囑咐服用壯腰健腎丸鞏固，她不能理解，膝關(guān)節(jié)痛為什么要吃補腎藥？解釋一陣才欣然離去。微信隨訪，至今未再痛。
案例三、
75歲男性，雙腳腫痛1月，行走疼痛不能受力，左側(cè)較重。
這個患者以雙腳疼痛就診，以左側(cè)足跟痛為主，就診時，查看，雙腳膝關(guān)節(jié)以下腫脹，手指按壓皮膚有凹陷。左側(cè)腳痛厲害，足跟不能受力，踩地時疼痛放射牽拉至膝關(guān)節(jié)后外側(cè)。
舌胖大，色暗淡，苔白厚膩，脈雙脈沉緊。
診斷：心腎陽虛，水濕浸淫
治療針右側(cè)心門治療穴，含義：一以強心，二以全息對應。
患側(cè)取太白、三陰交、陰陵泉，對側(cè)腎關(guān)穴、復溜穴，共六穴。留針45分鐘。留針過程中，患者患側(cè)陰陵泉穴針周圍硬幣大小區(qū)域皮膚冒出小水珠。拔三陰交、陰陵泉針孔冒清水。拔針后讓患者下地活動，疼痛少見，但不是非常明顯。在他左側(cè)玉枕穴出觸及到拇指大小硬結(jié)，用3.0粗針解結(jié)，留針過程中，讓他邊活動邊跺左腳，力度慢慢加重。跺腳五六次后自覺踩地疼痛感基本消失。
第二日復診，雙下肢腫脹較前一天減輕，維持五天療程，疼痛消失，雙腳腫脹基本消除。囑起必要時再鞏固一療程，擔心其心腎有問題。患者自覺無疼痛沒有再來，囑咐回家后用艾葉 花椒泡腳注水泡腳。
三例膝關(guān)節(jié)痛經(jīng)過一個療程治療，最多五天，基本痊愈。西醫(yī)檢查有骨質(zhì)增生、髕骨軟化、痛風等。治療基本思路基本一致，這個思路來源于董氏針灸楊維杰老師總結(jié)的經(jīng)驗，都是都膝關(guān)節(jié)痛以取內(nèi)關(guān)穴治療穴。加經(jīng)絡辯證，取相應的輸穴做牽引穴。
當然，在治療的過程中我沒有完全照搬董氏針灸的經(jīng)驗，加了傳統(tǒng)中醫(yī)的總體辯證結(jié)合經(jīng)絡辯證。辨明虛實寒熱，才有或補或清，以及刺血等療法。董氏奇穴的致病思想，解開了我以前上學時學針灸的困惑，因為加入病再某一條經(jīng)絡上，是取多少個穴位來治療，憑什么依據(jù)取。至少要知道多一個穴位，為什么要多加。是一定必要的嗎？還是可加可不加的？
總結(jié)一個應用：治療痛癥，董氏奇穴的經(jīng)驗穴作為治療穴，一般對此取。加牽引穴，牽引穴位一般為患側(cè)取，含義是把氣牽引到患處，氣至病所。知道了這個變通的思想，具體的問題就會變通了。要不然死的東西用起來都是死的。
也是在上周，一位網(wǎng)友質(zhì)詢我，說她家人有膝關(guān)節(jié)痛，西醫(yī)說有增生，要動手術(shù)。那我自己目前治療好多的膝關(guān)節(jié)痛，大多數(shù)再一個星期內(nèi)搞定的，配合中成藥或者中成藥。當然，增生太厲害的就不好說了。我建議他還是帶家人去做做針灸看看。
前一個星期再Q(mào)群跟大家分享一個落枕一個星期都不好的病人，這個患者上周五得的病，按摩加局部電針。被搞了一個星期都沒緩解。后來找到我，診斷后用了后溪穴。痛在太陽經(jīng)，脖子活動受限，只下了對側(cè)后溪穴一針立刻緩解。很多人都知道后溪穴治療落枕，但是如果痛不在太陽經(jīng)上呢，我試過，有效但沒有達到想象的那么有效。
我不是學針灸專業(yè)的，。畢業(yè)工作雖然說后溪穴是治療落枕的經(jīng)驗穴。如果痛不在太陽經(jīng)上，效果就沒那么好。跟師，如果師傅不跟你講這些，你只記住后溪穴治療落枕，很多時候發(fā)現(xiàn)效果不會是你想象中的那么好。有時候所謂的秘訣也就是那么一點點變通。有些師傅愿意告訴你怎么去變，很多搞中醫(yī)的都不輕易說，如果你不主動過問，就更不會說?？磦摼陀羞@個體會，他告訴你一個規(guī)律，時時都強調(diào)變，也告訴你應變處理的方法
我是因為工作的需要，不得不在門診用起針灸。上學時記憶的一點點經(jīng)絡穴位知識基本快忘記了都。為了臨床工作，系統(tǒng)復習了針灸學一遍，再加上學習了董氏奇穴。慢慢去應用，變通，才覺慢慢體會到針灸的“神奇”效果。當然，。目前我的針灸水平仍待提高，很多臨床問題，都需要慢慢去實踐體會，把書本上的知識變成自己治病的技能。
至少我知道中醫(yī)是很活的，辯證，辯的就是變化的證。不能把中醫(yī)學死嘍，例如針灸，學某某個穴位治療某某病，學起來是容易，但自己去用就知道了，并沒有寫書人說的那么好使！那二羊以膝關(guān)節(jié)疼痛針灸治療三則算拋磚引玉，也希望大家把你好的經(jīng)驗分享給二羊。
附錄：
董氏奇穴學習日記——董氏奇穴核心思想內(nèi)容
董氏針灸掌診要訣歸納
