疾病分類
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。
生理性黃疸
由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)，即出生后膽紅素的生成過多而代謝和排泄能力低下，致使血液中的膽紅素水平升高，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)暫時(shí)性的、輕度的黃疸過程，稱為生理性黃疸。其特點(diǎn)為：足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7～10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長到2～4周。
病理性黃疸
新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85μmol /L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過2~4周，或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。
生理性黃疸存在個(gè)體差異，也因種族、地區(qū)、遺傳、和喂養(yǎng)方式的不同而有較大的差別。如東方人比西方人高，母乳喂養(yǎng)兒較人工喂養(yǎng)兒高。臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時(shí)，除血清膽紅素為重要診斷依據(jù)外，必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)兒在缺氧、酸中毒、低體溫、喂養(yǎng)過遲等情況下血清膽紅素雖在正常范圍內(nèi)，已有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)，應(yīng)視為病理性黃疸。另有部分新生兒血膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥，卻找不出任何病因，有可能仍屬生理性黃疸。因此對(duì)血膽紅素>6~10mg/dl的嬰兒，均應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真分析查明原因，以免貽誤診斷和治療。
病因
新生兒病理性黃疸的病因較多，并常有多種病因同時(shí)存在。
膽紅素生成過多
正常情況下新生兒期膽紅素的主要來源是衰老的紅細(xì)胞破壞后經(jīng)一系列代謝而產(chǎn)生。新生兒期由于各種病因使紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過多，引起未結(jié)合膽紅素增高。
1．同族免疫性溶血如Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型不合。
2．紅細(xì)胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷等。
3．紅細(xì)胞形態(tài)異常如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥。
4．血紅蛋白病如地中海貧血等。
5．紅細(xì)胞增多癥如母兒-胎盤、雙胎之間輸血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、糖尿病母親的嬰兒等，可致紅細(xì)胞增多，破壞也增多。
6．體內(nèi)出血如頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血等。
7．感染細(xì)菌和病毒感染皆可致溶血，常見的宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、微小病毒B19等均可引起溶血。細(xì)菌感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等重癥感染。
8．藥物 可誘發(fā)紅細(xì)胞膜的缺陷而發(fā)生溶血性貧血，如磺胺、呋喃坦啶、痢特靈、水楊酸鹽、維生素K3、樟腦、黃連等，可使有G-6-PD缺陷的新生兒誘發(fā)溶血。孕母分娩前靜點(diǎn)催產(chǎn)素和葡萄糖溶液量較多時(shí)可使胎兒處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞通透性及脆性增加而致溶血。
肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下
1．感染 感染因素除可致溶血外，同時(shí)又可抑制肝酶活力，致使肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力下降，而致高末結(jié)合膽紅素血癥。
2．窒息、缺氧、酸中毒 母有妊娠高血壓疾病、慢性心腎病、貧血等；或有胎位、胎盤、臍帶異常；或?yàn)榉亲匀环置洌ㄌノ?、產(chǎn)鉗助產(chǎn)），產(chǎn)前用過鎮(zhèn)靜劑等，均可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫或生后窒息，加重缺氧和酸中毒。缺氧使肝酶活力受抑制。酸中毒可影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的結(jié)合而加重黃疸。
3．低體溫、低血糖、低蛋白血癥 為早產(chǎn)兒或極低出生體重兒常易發(fā)生的并發(fā)癥，體溫不升、低血糖可影響肝酶活性，低蛋白血癥可影響與膽紅素的結(jié)合，而使黃疸加重。
4．先天性非溶血性高膽紅素血癥如先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏即Criger-Najjar綜合征I型、II型和Gilbert綜合征。
5．家族性暫時(shí)性新生兒高膽紅素血癥即Lucey-Driscoll綜合征。
6．其他甲狀腺功能低下，腦垂體功能低下，先天愚型、幽門狹窄、腸梗阻常伴有血膽紅素升高或黃疸延遲消退。
膽紅素排泄異常
肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發(fā)生膽汁淤積性黃疸，使結(jié)合膽紅素增高。如同時(shí)有肝細(xì)胞功能障礙，也可伴有未結(jié)合膽紅素增高，而致混合性高膽紅素血癥。
1．肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄功能障礙
（1）新生兒肝炎綜合征多數(shù)由病毒引起，常見有乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒、EB病毒等，多為宮內(nèi)感染。細(xì)菌感染如B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希桿菌等引起的肝炎稱中毒性肝炎。
（2）先天性代謝缺陷病 如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、糖原累積病IV型、脂質(zhì)累積?。崧タ瞬?、高雪?。?。
2．膽管排泄膽紅素障礙
（1）先天性膽道閉鎖：可發(fā)生在肝外（膽總管、肝膽管）或肝內(nèi)膽管。
（2）先天性膽總管囊腫。
（3）膽汁粘稠綜合征可由于新生兒溶血病，新生兒肝炎、肝內(nèi)小膽管發(fā)育不全和藥物等原因引起，膽汁淤積在小膽管中。
（4）其他肝和膽道腫瘤、膽道周圍淋巴結(jié)病等。
腸肝循環(huán)增加
如先天性腸道閉鎖、幽門肥大、巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹等均可使胎糞排出延遲，增加膽紅素的回吸收；母乳喂養(yǎng)兒可能由于腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高，促使膽紅素腸肝循環(huán)增加，均可導(dǎo)致高膽紅素血癥。
臨床表現(xiàn)
新生兒高膽紅素血癥除皮膚不同程度的黃疸外，還因發(fā)病病因的不同而伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
常見病因的臨床特點(diǎn)
1．新生兒溶血病 包括Rh和ABO溶血病。特點(diǎn)是黃疸常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展較快，血清膽紅素>256.5~342μmol/L（15~20mg/dl），嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。
2．感染 重癥感染(如敗血癥、化腦、重癥肺炎等)時(shí)可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早，生后感染略晚，同時(shí)伴有感染的各種表現(xiàn)。
3．圍產(chǎn)因素 主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸2～3天出現(xiàn)，5～6天高峰，中等程度。
4．母乳性黃疸 分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān)，攝入少使腸蠕動(dòng)減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后3～4天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，2～3周消退；遲發(fā)型于生后6～8天出現(xiàn)黃疸，2～3周達(dá)高峰，可遲至生后6～12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。
5．高結(jié)合膽紅素血癥：臨床以阻塞性黃疸為特征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色變淡或灰白，尿色深黃，肝脾大和肝功能損害。
膽紅素腦病
新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素的化學(xué)特性為水溶性，而未結(jié)合膽紅素為脂溶性，容易透過生物膜，例如血腦屏障。早期新生兒高膽紅素血癥時(shí)血清總膽紅素中是以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素濃度很低。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。
膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚粘膜呈重度黃染，血清膽紅素常在342μmol/L（20mg/dl）以上，早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時(shí)也可發(fā)生膽紅素腦病，尤其胎齡極低、或生后伴有多種疾病的早產(chǎn)兒更高危。
膽紅素腦病多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l~2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后 3~5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6~10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異，足月兒多在 342~427.5μmol/L（20～25mg/dl）以上。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12~48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。
膽紅素腦病的典型癥狀，以往將膽紅素腦病分為4期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，現(xiàn)多將前三期稱為急性膽紅素腦病，第四期稱為慢性膽紅素腦病。
（一）急性膽紅素腦病
典型的急性膽紅素腦病經(jīng)歷3個(gè)臨床階段。第一階段在生后前幾天，反應(yīng)略低下，嗜睡，輕度肌張力減低，活動(dòng)減少，吸吮弱，輕微高調(diào)哭聲。此階段膽紅素水平若能迅速降低，上述表現(xiàn)是可逆的。第二階段表現(xiàn)易激惹、哭聲高調(diào)，拒乳，呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難，嗜睡和肌張力增高。肌張力增高累及伸肌群，可呈角弓反張，可伴有驚厥，或有發(fā)熱。重癥者可深度昏迷，甚至中樞性呼吸衰竭而死亡。此階段出現(xiàn)肌張力增高者可發(fā)展為慢性膽紅素腦病，如緊急換血可能逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變。第三階段通常在1周后，肌張力增高消失，轉(zhuǎn)為肌張力減低。隨即吸吮力和對(duì)外界反應(yīng)漸漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，1~2周后急性期癥狀可全部消失。
（二）慢性膽紅素腦病
急性膽紅素腦病到慢性膽紅素腦病（即核黃疸）的后遺癥期有一個(gè)演變過程。慢性膽紅素腦病的典型表現(xiàn)通常在1歲前，嬰兒喂養(yǎng)困難，進(jìn)而高調(diào)哭聲和肌張力減低，但深腱反射增強(qiáng)，持續(xù)頸強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。一般在6~7歲之前安靜時(shí)肌張力低下，直到學(xué)齡期，轉(zhuǎn)為肌張力增高。
典型的核黃疸后遺癥由四聯(lián)癥組成： ①錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)相對(duì)持久或持續(xù)終身，主要表現(xiàn)為手足徐動(dòng)，可早在生后18個(gè)月出現(xiàn)，也可晚至8~9歲。嚴(yán)重時(shí)手足徐動(dòng)可妨礙四肢功能的發(fā)育。嚴(yán)重受累的兒童可有發(fā)音困難、表情怪異、流涎以及咀嚼和吞咽困難。②聽力異常：聽力損害是膽紅素神經(jīng)毒性的一個(gè)突出表現(xiàn)，腦干聽覺通路對(duì)膽紅素的毒性作用尤其敏感。通常高頻聽力喪失最嚴(yán)重，在極低出生體重兒可引起感覺神經(jīng)性聽力喪失。③眼球運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難，特別是向上凝視受限，常呈“娃娃眼”，提示神經(jīng)損害發(fā)生在動(dòng)眼神經(jīng)核的上一水平。④牙釉質(zhì)發(fā)育異常：有綠色牙或棕褐色牙，門齒有彎月形缺陷，由于釉質(zhì)發(fā)育不全。
膽紅素毒性的這些后遺癥也可發(fā)生在新生兒期從未出現(xiàn)過急性膽紅素腦病的嬰兒。另外，早期流行病學(xué)研究提示有些新生兒可有亞臨床型膽紅素腦病的后遺癥，如僅表現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙和（或）認(rèn)知功能異常。
診斷要點(diǎn)
病史
詳細(xì)詢問妊娠史、胎次、分娩史、輸血史、父母血型、感染史、用藥、家族史、喂養(yǎng)方式、尿便顏色等情況，問清黃疸發(fā)生情況有助于鑒別診斷。
1．24小時(shí)內(nèi)黃疸，Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染。
2．2～3天黃疸，多為生理性，如黃疸重、持續(xù)時(shí)間長，考慮病理性因素。
3．4～5天出現(xiàn)或加深，考慮敗血癥、胎糞排泄延遲。
4．消退延遲、或持續(xù)加深，考慮母乳性、感染性、紅細(xì)胞形態(tài)異常等。
5．尿黃、便白，膽道梗阻、肝炎、遺傳代謝病和各種原因引起溶血導(dǎo)致的膽汁粘稠綜合征。
體檢
1．黃疸程度：新生兒血紅蛋白水平高而皮膚又薄，故膚色紅，常掩蓋黃疸，用指壓皮膚（額頭、前胸、腹部、手足心），易于觀察程度。根據(jù)黃疸的分布，估計(jì)黃疸的程度。黃疸位于面部、軀干多為生理性黃疸，若四肢及手、足心均黃，膽紅素常>256.5μmol/L（15mg/dl），為病理性黃疸。
2．黃疸顏色：未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。
3．伴隨表現(xiàn)：溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。
4．膽紅素腦?。褐匕Y黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚顧或角弓反張、肌張力增高等。
5．黃疸消退時(shí)間 母乳性黃疸多延遲，可經(jīng)3~12周黃疸才能消退。
皮膚黃疸分布估計(jì)血膽紅素值
黃疸部位 | 血清膽紅素μmol/L（mg/dl） ±SD | 范圍 |
頭頸部 | 100±5.1（5.9±0.3） | 73.5-135.1（4.3~7.9） |
軀干上半部 | 152.2±29.1（8.9±1.7） | 92.3-208.6（5.4~12.2） |
軀干下半部及大腿 | 201.8±30.8（11.8±1.8） | 138.5-282.2（8.1~16.5） |
上肢及膝蓋以下 | 256.5±29.1（15±1.7） | 189.8-312.9（11.1~18.3） |
手足心 | >256.6（15） | |
輔助檢查
膽紅素檢測(cè)
是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。
其他輔助檢查
⑴ 紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。
⑵ 血型 包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。
⑶ 紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) 懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。
⑷ 高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定，以明確診斷。
⑸ 疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低，有中毒顆粒及核左移。
⑹ 肝功能檢查 測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。
⑺ 超聲 腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。
⑻ 聽、視功能電生理檢查 包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評(píng)價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。
治療
光照療法（phototherapy）
是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕唤?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。
膽紅素能吸收光線，以波長450~460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425~475nm之間，故認(rèn)為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510～530nm之間，由于皮膚的光學(xué)特性，波長較長的光易于穿透皮膚，綠光較藍(lán)光更易穿透皮膚。有研究報(bào)道光療最有效的光源是波長較長的藍(lán)-綠光（490～510nm），能對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)變成光紅素起到聯(lián)合效應(yīng)。目前使用的光源有熒光燈、光纖毯及發(fā)光二極管等。
光療方法有雙面和單面光療：①單面光療：用藍(lán)色或綠色熒光燈6-8支，呈弧形排列置于患兒的上方，燈管距患兒正面皮膚25-875px左右，患兒裸體睡于中央（保護(hù)好眼部和生殖器）。單面光療儀有固定于暖箱和移動(dòng)式兩種，多用于不宜雙面光療的患兒，例如在開放輻射臺(tái)或閉式暖箱中的患兒。對(duì)于膽紅素水平較高又不宜接受雙面光療者，除上方單面光療外，可在患兒兩側(cè)增加單面光療加強(qiáng)療效；②雙面光療：光療箱內(nèi)上下各設(shè)置一組藍(lán)光燈，嬰兒位于上下光源當(dāng)中。目前多數(shù)采用雙面光療，因被照射面積大，療效優(yōu)于單面光療。現(xiàn)國內(nèi)普遍采用的是雙面光療箱，箱溫可根據(jù)需要設(shè)定，能保證相對(duì)恒定的溫度，箱溫過高或過低可報(bào)警。光療時(shí)不顯性失水增加，故光療時(shí)注意補(bǔ)充生理維持液體。
光療期間定期監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，光療后膽紅素值復(fù)升達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)再進(jìn)行光療，直至膽紅素水平下降并穩(wěn)定在安全水平。
光療相當(dāng)安全，雖有副作用，但一般并無危險(xiǎn)。常見副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹。因?yàn)楣饽艽┩副〉年幠移つw，甚至到達(dá)卵巢，雖然有限深度引起生殖腺損傷的可能性極小，但光療期間要用尿布遮蓋生殖腺。由于強(qiáng)光線照射能夠損傷視網(wǎng)膜，結(jié)膜充血、角膜潰瘍等，故光療時(shí)必須用眼罩保護(hù)眼睛，只要做好保護(hù)，并無影響。
交換輸血
換血是治療高膽最迅速的方法。主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病，可及時(shí)換出抗體和致敏紅細(xì)胞、減輕溶血；降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦?。煌瑫r(shí)糾正貧血，防止心力衰竭。換血偶有心臟停搏等危險(xiǎn)，并有繼發(fā)感染可能，所以必須嚴(yán)格掌握指征。除上述特殊情況外，換血還用于G-6-PD缺乏或其他原因?qū)е碌膰?yán)重高膽。
2001年制訂了我國的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案（包括光療和換血的標(biāo)準(zhǔn)），在我國首次提出以不同日齡的膽紅素值對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行干預(yù)。此方案是在借鑒美國兒科學(xué)會(huì)新生兒黃疸管理指南基礎(chǔ)上，結(jié)合我國情況所制定的。[1]
預(yù)防
預(yù)防嚴(yán)重高膽紅素血癥的重要環(huán)節(jié)是生后對(duì)黃疸的監(jiān)測(cè)和出院后有效的隨訪，對(duì)于在醫(yī)院分娩出生的嬰兒，大多數(shù)醫(yī)院能夠做到對(duì)黃疸的常規(guī)監(jiān)測(cè)。目前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥的病例常為出院后未進(jìn)行適時(shí)、有效的隨訪，在目前大多數(shù)父母對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)和知識(shí)較缺乏的情況下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教，普及黃疸相關(guān)常識(shí)，例如如何辨別皮膚黃疸的輕重，達(dá)到什么程度需要到醫(yī)院隨訪等等。如果對(duì)黃疸監(jiān)測(cè)和隨訪工作能夠做好，嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥以及其引起的核黃疸和神經(jīng)系后遺癥絕大數(shù)是可預(yù)防的。
