小編 2022-02-24
【方劑名】骨痹湯
【出處】《關(guān)幼波.中醫(yī)學家》
【類別】祛風祛濕劑
【組成】杭白芍30-60克，生甘草10克，木瓜10克，威靈仙15克。
【用法】水煎，早晚2次溫服。
【功效】滋補肝腎、祛邪止痛。
【主治】骨質(zhì)增生，包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生等引起的疼痛、麻木等癥。
【方歌】
【病機】骨痹為五體痹之一,是按五體組織分類的風濕病三級痹病。骨質(zhì)增生俗稱“骨刺”，中醫(yī)亦稱之為“骨痹”。“骨痹”病多發(fā)于中老年人，青年患者偶可見到。病因是人到中年后，肝腎開始虛衰，氣血有所不足，人的活動量減少，氣血有所不周，加之外受寒邪濕多，客于骨髓，發(fā)而為痹。勞傷筋骨者，肝腎自傷，因此，越是青壯年時期運動量大的人和干重體力勞動的人，進入中老年后如不堅持活動，越容易患此病。
【辨證要點】癥見腰椎骨質(zhì)增生，足跟骨質(zhì)增生，足跟下如踏有硬物感，頸項強痛，轉(zhuǎn)側(cè)不便，牽及單側(cè)或雙側(cè)肩及上肢疼痛、麻木，并可引起頭暈、心悸、惡心甚至頸項強痛不能平臥等。
【加減】
頸椎骨質(zhì)增生，加葛根30克、姜黃10克；氣虛者加生黃芪15-30克；疼痛劇烈者加桃仁10克，紅花10克。
腰椎骨質(zhì)增生，加川續(xù)斷30克，桑寄生30克。
足跟骨質(zhì)增生，加牛膝15克，淫羊藿10克。
【禁忌】方中白芍用量較大，脾弱者服藥后會出現(xiàn)便溏甚至脾瀉，此時可加入白術(shù)或蒼術(shù)10-15克以健脾祛濕。
【方論】骨痹湯是由芍藥甘草湯加味而成。方中芍藥、甘草酸甘化陰以緩筋急、藥性守而不走；加入木瓜味之酸溫，威靈仙藥性之辛溫，加強了柔筋緩急止痛作用，同時取其溫通走竄的攻效以達到祛寒、除濕、通絡(luò)的目的。全方斂而不守、行而不燥、陰陽兼顧。
【醫(yī)案選方】
①男67歲，患腰腿疼30余年，近來日益增劇，不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，夜間痛甚，徹夜不眠，自覺腰背如針刺似刀割，痛苦萬分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，經(jīng)服中藥數(shù)劑未效。來診時正值數(shù)九寒天，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)第四、五腰椎有顯著側(cè)彎，右腿肌肉萎縮，X線拍片示：頸Ⅵ、胸椎Ⅴ，腰椎Ⅵ、Ⅴ和骶椎大部均顯示唇樣增生，但未發(fā)現(xiàn)腫物，曾有多次外傷史，脈象沉緊，尺脈沉細，舌淡苔黑潤。此乃“骨痹”，為腎虛勞損，寒濕滯絡(luò)，閼血內(nèi)阻，宜急則治標緩則治本的原則，先作活血化瘀，祛寒除濕治其標，定其痛，再以溫補肝腎，養(yǎng)血溫經(jīng)固其本。處方：白芍30克，赤芍30克，生甘草10克，木瓜10克，威靈仙15克，川牛藤15克，骨碎補15克，血竭3克，川椒9克，當歸10克，制乳沒各9克，每日水煎服1劑，服用3劑疼痛大減，夜能安睡3小時。原方又進3劑，由劇痛轉(zhuǎn)為隱痛，能翻身和扶杖下床。以上方基礎(chǔ)加減：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威靈仙80克，川牛膝80克，骨碎補80克，杜仲80克，炮山甲80克，熟地80克，上藥共為細末、煉蜜為丸每丸重9克，日3次，每次一丸，濕酒調(diào)服，服藥3個月，疼痛全止。隨訪3年未復發(fā)，現(xiàn)病人行動自如，余癥消失。
②男，45歲患腰腿疼痛已年余，加重半月，有慢性勞損史，曾在本縣人民醫(yī)院診為腰椎增生，治療半年無效。于1993年12月18日來我院診治。腰椎壓痛，馬鞍區(qū)及左下肢末梢神經(jīng)有麻木感，活動不便，牽及臀部，經(jīng)X光拍片提示為腰椎增生。癥見舌苔白厚，微黃，脈濡沉細。給予骨痹湯加姜黃、川續(xù)斷各10克，生黃芪30克，桑寄生、狗脊各10克，蒼術(shù)、桂枝各9g克。進藥20劑，患者諸癥悉愈，后繼用本方再投30余劑，經(jīng)X射線復查為增生消退，后為鞏固療效，再投原方加鹿角片20克，服藥15劑。半年后隨訪，患者已完全恢復正常五作，無任何不適。
③女，57歲，于1992年10月20日初診。自訴頸項轉(zhuǎn)側(cè)不利，左側(cè)肩部及上肢疼痛，并出現(xiàn)指端麻木已二年余，近期加重，臂不能抬舉，屈伸困難，出現(xiàn)頭暈，惡心，甚則頸項強痛不能平臥等癥狀。檢查：經(jīng)X射線拍片提示頸椎增生肥大，曲度改變，舌苔黃白相雜，脈濡弦。給予骨痹湯加姜黃10克，葛根3克，桂枝6克，蒼術(shù)10克，生黃芪30克，桃仁、紅花各10克，水煎服，投藥20劑，癥狀消失。后繼用上藥減去紅花、桃仁加雞血藤15克，再進藥30劑，經(jīng)X射線拍片，增生消退，生理曲度正常，隨訪一年未見復發(fā)。
④骨質(zhì)增生45例患者，經(jīng)服藥一個月后，頸椎增生19例中，顯效14例，有效4例，無效1例。腰椎增生15例中，顯效12例，有效3例。足跟增生11例，顯效6例，有效4例，無效1例。顯效共32例，占71%，有效11例，占24.4%，無效2例，占4.5%，總有效率達95.5%
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