?你被“高血壓”了嗎？聊一聊高血壓診斷中“冤假錯(cuò)案”！
聰明看高血壓
2020-05-28
經(jīng)常有的患者因?yàn)椤暗脱獕骸眮?lái)就診，通過(guò)我們?？埔?guī)范化的診斷和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者根本就不是高血壓。而這樣的患者竟然還被處方了降壓藥物治療！原來(lái)，患者先前在別的醫(yī)院被診斷為高血壓。關(guān)注到這個(gè)現(xiàn)象，我們對(duì)這樣的人群進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得出了令人震驚的數(shù)據(jù)：“基本上50個(gè)初診的患者就有1個(gè)被過(guò)度診斷為高血壓”。
究竟是什么原因造成了這樣的現(xiàn)象？我們今天來(lái)說(shuō)說(shuō)高血壓診斷中的“冤假錯(cuò)案”。
冤錯(cuò)案
“145/95，您這是高血壓了啊，給您開(kāi)點(diǎn)藥吧！”
? 冤在哪？
①血壓測(cè)量沒(méi)有奇數(shù)；
②1次測(cè)量不能作為診斷高血壓的依據(jù)；
③心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估為中低?；颊卟皇紫冉o予藥物治療。
?什么樣的情況才能診斷高血壓？
中國(guó)高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：18歲以上的成年人在未使用降壓藥物的情況下：
①非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；
②患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓；
加拿大高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
① 診室測(cè)血壓超過(guò)180/110mmHg：3級(jí)高血壓1次測(cè)量就可直接診斷高血壓；
② 診室測(cè)血壓在160-180/100-110mmHg：2級(jí)高血壓需不同日3次測(cè)量才能診斷；
③ 診室測(cè)血壓在140-160/90-100mmHg：1級(jí)高血壓要不同日5次測(cè)量才能診斷；
我認(rèn)為加拿大指南更有可操作性，可以更大程度地避免診室血壓測(cè)量“被高血壓”。
上述血壓特指診室血壓，即醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療環(huán)境下按一定要求測(cè)得的血壓。按照此標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)患者僅1次血壓測(cè)量高于標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)被診斷為高血壓，建議應(yīng)該不同日三次以上診室血壓的測(cè)量才能確定。
“大夫您趕緊幫著量血壓，我還要去洗手間呢”
? 冤在哪？
匆忙的測(cè)量、憋尿會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)數(shù)值的過(guò)高。
? 血壓測(cè)量前患者需要做什么樣的準(zhǔn)備？
首先準(zhǔn)備好高度合適的桌椅、上臂式電子血壓計(jì)、然后按照以下步驟測(cè)量血壓：
① 測(cè)量血壓前30分鐘不吸煙、飲酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；
② 坐位，雙腳自然平放；上臂置于桌上（被測(cè)量的手臂應(yīng)有支撐）；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話；
③ 每次連續(xù)測(cè)量血壓3遍，每遍間隔1分鐘，取后兩遍血壓的平均值。
“該減減肥了，這袖帶都快圍不住你胳膊了”
? 冤在哪？
肥胖患者不適當(dāng)?shù)男鋷?huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量數(shù)值過(guò)高。
?怎樣的血壓測(cè)量才算規(guī)范？
① 推薦使用國(guó)際認(rèn)證的血壓計(jì)，汞柱或電子血壓計(jì)、上臂式、需認(rèn)證；不推薦腕式、指套式血壓計(jì)。
② 使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂；
③ 選取正確的柯氏音（第V音），但兒童、妊娠、甲亢、貧血、老年人等IV音；
④ 對(duì)于肥胖患者，圓錐形袖帶可以提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性；對(duì)于體型瘦小患者應(yīng)注重對(duì)小兒袖帶的推廣使用。
“在家測(cè)的都不高啊，怎么來(lái)您這一測(cè)就高，是不是家里的血壓計(jì)不行？”
? 冤在哪？
只依賴診室血壓測(cè)量會(huì)誤診“白大衣高血壓”和漏診“隱匿性高血壓”。
?診室血壓、家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓應(yīng)該如何選擇？
目前歐美和中國(guó)高血壓指南仍然推薦診室血壓是高血壓篩查、診斷和管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，或夜間≥120/70mmHg。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)在英國(guó)和加拿大尤其被推崇，兩國(guó)高血壓指南均建議在確診高血壓前一定要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。其結(jié)果能更大程度的避免偶然因素，并排除白大衣現(xiàn)象?！霸卺t(yī)院一測(cè)血壓就高，在家測(cè)都不高”的患者尤其建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查。
家庭血壓監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)建議家庭血壓≥135/85mmHg時(shí)可以確診高血壓，<130/80mmHg時(shí)為正常血壓。但我的觀點(diǎn)：家庭自測(cè)血壓僅不能作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)！電子血壓計(jì)靈敏度高，僅1-2次測(cè)量可能會(huì)高估血壓值，而且很多患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)就隨意測(cè)量血壓的做法是不對(duì)的，因此我認(rèn)為家庭自測(cè)血壓僅作為患者高血壓診斷和治療監(jiān)測(cè)的參考。
劃重點(diǎn)
讓我們反思一下什么是高血壓？需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓的診治絕不是伸胳膊、測(cè)血壓、開(kāi)藥物這么簡(jiǎn)單！
作為專科醫(yī)師，我們認(rèn)為準(zhǔn)確確定高血壓診斷及血壓水平、查找并分析高血壓的原因、全面發(fā)現(xiàn)其它心血管危險(xiǎn)因素簇以及評(píng)價(jià)靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，都是非常重要的內(nèi)容，而這其中確定高血壓及其血壓水平是我們高血壓診療的基礎(chǔ)。干貨一副送給大家：
幫助記憶的打油詩(shī)↓↓
只測(cè)一次容易錯(cuò)
患者準(zhǔn)備很重要
胖瘦袖帶各不同
方式選擇有講究
聯(lián)系客服
