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病因?qū)W說

今天我們講第六章中醫(yī)學的病因?qū)W說，我們看看中醫(yī)學關(guān)于病因有哪些認識，他能不能體現(xiàn)出整體觀念和辨證論治這個特色。

我們中醫(yī)的關(guān)于病因的分類，歷史上有好多種分類，我們最常用的就是宋代提出來的這個“三因?qū)W說”，說人身上的疾病，它的原因不外這三個，一個是外部的原因為主，像外感六淫就是六種不同的氣候，它導致的疾病就屬于外因，像我們傳染病大多數(shù)跟外因是有關(guān)系的。再有一種原因呢是內(nèi)因，跟我們自己調(diào)養(yǎng)不當有關(guān)系的，你像這個氣情過度，七情過激，過喜過怒過憂過悲過驚恐等，會導致疾病，內(nèi)因還有我們飲食不當導致的疾病，也屬于內(nèi)因。還有我們勞累過度或者是安逸過度導致的疾病，都屬于這個內(nèi)因。還有一些原因呢，極個別的情況下是這個不內(nèi)外因，它既不是外因也不是內(nèi)因，他叫“不內(nèi)外因”，就是跟這六淫七情飲食勞倦都不一樣，特指的這個意外傷害。以此概之，病由都盡。我們大多數(shù)的病因都從這三個方面來考慮就能夠概括。

下面看看我們認識病因的兩個方法。第一個方法就是直接觀察，外面來的這個風邪寒邪濕邪是吧，你是直接觀察出來的，特別是你當?shù)氐玫哪切﹤€疾病，你自己是切身體會的。還有一些病人呢，他是從外地來的，你不知道他那是刮風還是下雨是吧，他住的是高啊還是低，那你是問出來的，從他癥狀表現(xiàn)啊，要辨證求因，你是推測出來的。因為這個風寒暑濕燥火呢，他得的這個疾病啊，或者是我們那個喜怒憂思悲恐驚啊，得了疾病它是有規(guī)律的，我們根據(jù)他外在的表現(xiàn)推測它可能是什么原因?qū)е碌模@就是我們認識疾病的兩種方法。這個大家聽一下就行，不用去記的。有一個就是外界直接觀察來的，再一個是辨證求因推測出來的。

第一節(jié) 外感六淫

在講六淫之前我們先講什么是六氣。什么是六氣呢？六氣就是六種種氣候，六種正常的氣候叫六氣，風寒暑濕燥火，六種正常的氣候。

風，什么季節(jié)最多呢？

有人說春天，有人說夏天，有冬天，秋天也有，秋天刮西北風，我們說這個風特指的是春風以春天為主，但是一年四季都有，以春天為主，一年四季都有。別的邪氣呢，它就不是一年四季都有了。

寒是哪個季節(jié)的主氣呢？冬季肯定是寒氣為主，別的季節(jié)有沒有？這也會有的，像現(xiàn)在這個社會啊，制造寒邪的地方更多，你像這個冰箱空調(diào)都是制冷的，他有可能人為地造出一些寒邪，不一定都是冬天。

暑是夏天的主氣，那么它的特征就是個熱。還有個濕，今年夏天就特別的多濕。燥是秋天的主氣，像現(xiàn)在這個季節(jié)開始干燥了，前幾天還不干，這幾天他越來越干燥了。第六個呢就是火邪，火邪是什么季節(jié)呢，也是一年四季都有，冬天最多，天干物燥，自然界這個森林啊，它就容易發(fā)生火災(zāi)。這個火呢，在正常的時候也是可以為我們?nèi)祟愃?，它并不是都是壞處。自然就沒有火種，那我們?nèi)说浆F(xiàn)在可能也沒有火種，是吧。自從有了火，人能駕馭火，以后能夠吃上熟食能夠驅(qū)寒，能夠保暖，這個人的生活質(zhì)量才出現(xiàn)了提高，壽命的延長。這個火呢，也不能把它當成壞事了，他在正常的時候為人所用也是個好事。

下面看六淫，風寒暑濕燥火，這六種氣候變化過度，或者是不及就會引起人的疾病。他這個病因呢就是過度或者是不及。風，沒有風不行啊，有了風但是風又太過了都會導致疾病。還有這個寒冬天呢，必須要寒冷，寒冷的時候呢，我們就不怎么生病，如果出來一個暖冬，那你看吧，這個流感啊還有這個什么流行性出血熱啊，這個病就很多。

濕，必要的濕，是有利于自然界生物的生長的。但是過度的濕一定會帶來洪澇災(zāi)害，是吧，危及人類的生命。那么濕不足，該下雨的時候不下雨，那農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的也是一場災(zāi)害，所以這個過和不及都是疾病。燥，它也是自然界所需要的，也是人類所需要的，我們經(jīng)常說身上濕氣太重，濕氣太重，那你就需要這個自然界的干燥，外界干燥了你的體內(nèi)才可能干燥。干燥有利于莊稼的收獲和保存，那你帶著濕去保存，那肯定是要捂了，要變質(zhì)了。我們?nèi)松砩系臍庋搅饲锾於家獌?nèi)收，到了冬天都要下降，內(nèi)收下降變成腎精來儲藏，它也不應(yīng)該夾雜著濕氣，夾雜的濕氣也就容易生病?；鹗前?，我們說沒有活不行，這火過多，肯定也是個災(zāi)害，都會導致疾病。

我們看六淫致病他有一些共同的特點。

第一個，外感性。就是所有的這些個風寒暑濕燥火一定是外界氣候所導致的，而不是你自己長出來的，你干涉不了。這是人在自然界，它就要受到自然界的這個調(diào)控。自然界的氣候變化過度就會引起人的疾病，他不在乎你的體質(zhì)的強弱。體質(zhì)弱的生病，體質(zhì)強的，像這個新冠來了以后你體質(zhì)強壯也得生病，或這是個外因為主的一個疾病。

第二個呢就是季節(jié)性。剛才咱們說了分風寒暑濕燥火，由不同的季節(jié)所主，所以這個季節(jié)性非常明顯，像這個暑我們現(xiàn)在這個季節(jié)是吧，他不可能出現(xiàn)暑邪了，再往前推兩個月那是有暑邪的。

第三個呢是地域性。地域性指的什么？指的是我們不同的地區(qū)，他在同一個季節(jié)可能感受的邪氣也是不一樣的。你像我們北方，我們現(xiàn)在這個季節(jié)就很燥，但是你往南走就到了廣州，這個季節(jié)可不一定是很燥的是吧，它很很潮很濕。

第四個呢相兼性。就是這個風寒暑濕燥火，不會一個一個的感染人，單獨的感染人，而是他們成幫結(jié)隊的感染人，三五成群的感染。風寒可能在一起，還和濕在一起感染人體，它是這么個相兼性。這個風怎么來的呢？氣候突然變冷的時候有風，或者氣候突然變熱的時候有風，要不刮著寒風，要么刮的是熱風，所以說它形成這個邪氣就叫風寒或者風熱邪氣，它很少單獨的風去致病去。

第五個就是轉(zhuǎn)化性。風寒暑濕燥火剛剛感染人體來的時候呢，癥狀各不相同，各帶著各的特征。突然一個感冒，風邪導致的感冒和寒邪導致的感冒，暑邪導致的感冒，濕邪導致的感冒啊，火燥導致感冒是各不相同的，但是它在發(fā)展的過程中，慢慢的會變成相同的癥狀，這是他這個轉(zhuǎn)化性。金代名醫(yī)劉河間提出一個觀點，說六氣皆從火化或六氣皆可化火。就是風寒暑濕燥火到了人身上以后剛開始是不一樣的，慢慢變來變?nèi)ザ际且粋€全身的通體內(nèi)外的大熱，都得用寒涼藥，都是用一類的藥治療，這是它轉(zhuǎn)化了，轉(zhuǎn)化成一種證型。

風

下面我們看第一個邪氣風邪。我們先說這個風氣啊，風氣正常的情況下，這個自然界刮的風是有好處的，是可以被人類所利用的，特別是春天這個風氣帶著暖，帶著溫暖叫暖風，風氣能夠生萬物是吧。春風一吹呢，這個自然界一下子就變綠了，我們這個人呢也喜歡這種暖洋洋的風，這是可以帶來生機的。在我小時候莊稼收獲了，收獲了谷子麥子。他是怎么收獲呢？在這個大平一個場上，用那個大石頭轱轆滾。牛拉著他壓呀，壓扁了是吧，脫粒了以后，就用個鏟子鏟起來往空中一揚。刮著風把那個米殼就吹走了，是不是？這不就把這個糧食過濾出來了嗎？就是利用這個風，如果沒有風，那你光使勁揚，谷殼飄不了多遠，最后還是混雜在一起的。這個風啊被我們所利用改善生活，提高工作效率。我們這個風還有一個特點就風能勝濕，對我們來說也是非常重要的。像現(xiàn)在你看外面這個天氣什么樣是吧，從昨天開始又出現(xiàn)霧霾了。霧霾呢，它就非風不破。是吧？你怎么預防霧霾呢？你看現(xiàn)在禁煤禁柴，限制機動車出行，這個霧霾還是來。他從哪來呢咱鬧不清楚，反正呢，就是說這個各種禁吧他就不如刮一場風。風一刮馬上這個東西就沒了，馬上天就藍了。風能夠勝濕，我們看火車站那個衛(wèi)生間，都是那個不停的吹風啊，因為這一洗手那滴答那個水啊，地上總是濕，所以他一直吹著風都能保持地面的干燥。我們身上有濕氣的人，你就應(yīng)該主動去外面吹吹風去，不要把這個風躲的太厲害了。越躲那個風啊，你身上怎么能干燥了呢？就說這個風啊，在正常狀態(tài)下是有助于生活的事，健康所需要的一種因素。我們這里說的六淫，往往特指六氣變化過度。

風邪致病第一個特征，風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風在自然界是一種流動的空氣，它是動而不靜的一種物質(zhì)。它不是一種憑空的東西，而是一種物質(zhì)。動而不靜，在陰陽屬性上他就屬于陽。這個空氣靜止下來就沒有風了，就是風是個陽邪主動。其性開泄，易襲陽位，這個開泄的指的是春天的這種暖風，它讓我們毛孔開泄，能夠把我們皮毛打開，把衛(wèi)氣疏散，讓我們這個衛(wèi)氣不能夠顧護肌表，它能夠撕開一個口子，讓衛(wèi)氣變虛。然后呢他就長驅(qū)直入，他就侵襲人體。易襲陽位，這個陽位指的是什么？指的是我們在上半身，把人體分陰陽，上半身屬陽，下半身屬陰。所以說易襲陽位這個風險干擾人體，主要表現(xiàn)在上半身的疾病。你比方說感染到我們的鼻子上，你那鼻子就鼻塞流鼻涕，打噴嚏，這就是一個受風的一個標志。還有呢鉆到我腦子里，這是用中醫(yī)的話說，在腦子里，變成頭痛，叫頭風。有一個名人得了一個病叫頭風，是誰呢？曹操。曹操不是常年頭疼嗎？偏頭痛，一刺激他他就開始頭痛，發(fā)愁的時候也頭痛，那華佗就說我可以把你的腦袋給你劈開，把里頭那個風產(chǎn)生的那個黏涎給你洗干凈了，再給你縫上，你就除根了。曹操說了這不是害我命嗎？你是不是別人派來的間諜啊，你就故意刺殺我呢，然后就把華佗給殺了。這個例子說這個風呢容易引起我們頭疼啊，這是一個。第二個意義呢，就是我們中醫(yī)它其實自古以來是不排斥手術(shù)，他也是有手術(shù)的，這個華佗是不是可以開顱我們就不知道了。但是古書上記載的做闌尾炎的手術(shù)啊這個各種戰(zhàn)爭外傷的手術(shù)啊，那都是可以做的。拿這個長矛捅到人肚子里他怎么弄的啊，弓箭射到人的身上怎么弄的？他也是要做手術(shù)把它給取出來了。就是中醫(yī)自古也是有手術(shù)的，但是由于各種原因慢慢慢慢的就失傳了。

易襲陽位，我們說了這個鼻子屬于陽位，我們這個頭屬于陽位，還有呢，這個風熱有時候感染了我們眼睛以后會出現(xiàn)眼睛的紅腫流淚，這個也屬于易襲陽位，這是風中夾熱的風熱邪氣。還有呢，風中夾寒。天氣一變冷，風中夾寒變成了風寒邪氣，他也容易襲擊我們的上半身，你比如說我們的頸椎啊，我們的肩關(guān)節(jié)。肩周炎在我們中醫(yī)上叫漏肩風，是不是跟風有關(guān)系啦？叫漏肩風。這個病怎么得的呢？好多人說我是晚上睡覺的時候，被子沒蓋肩膀，然后窗戶就留這一個縫，冷風往里頭一吹，正好吹肩膀上，第2天疼的不行了，舉不起胳膊了，端不起碗了，穿不上衣服，是吧，就特別疼，所以就把它叫漏肩風，因為這個窗戶縫里進來的風啊，正好侵襲了你的肩關(guān)節(jié)。還有在這個哺乳期的女性，她睡覺的時候攬著孩子，那孩子那躺在她的胳膊上睡覺，如果是窗戶一開了，這個冷風一吹，她也會出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)炎，哺乳期的女性往往是二三十歲，也會得這個肩關(guān)節(jié)炎。我們一般來說肩關(guān)節(jié)炎呢，又叫五十肩，50歲的時候才得呢，在她二三十歲的時候，我們說生了孩子以后是血?？仗摰臓顟B(tài)，上節(jié)課是不是講了生孩子以后是血?？仗摰臓顟B(tài)，這時候這五臟六腑它是虧虛的，經(jīng)絡(luò)是虧損的，那這個時候稍微有一點小小的風一吹它就容易侵襲關(guān)節(jié)，產(chǎn)生一個關(guān)節(jié)炎。這就是風性開泄易襲陽位。

第二特點呢就是善行而數(shù)變，這是自然界的風是吧？他是行動很快的，你是追不上他的。善行而數(shù)變。在我們?nèi)松砩夏?，就是風邪引起來的疾病，它也是變化多端。，比如說它引起了關(guān)節(jié)炎，像這個現(xiàn)代醫(yī)學說的，風濕熱風濕性關(guān)節(jié)炎，它就有一個特點，就是游走性的大關(guān)節(jié)的疼痛是不是？游走性大關(guān)節(jié)，這一天是這個關(guān)節(jié)疼，那明天這個關(guān)節(jié)，后天再去跑到那個關(guān)節(jié)上去了，總之他是個大關(guān)節(jié)上游走變動，這是善行而數(shù)變，經(jīng)常變化，經(jīng)常變換位置，這是風邪導致的疾病的一個特點。

第三個特點呢就是其性主動，還是圍繞著風為陽邪的這個特征，他主動，動而不靜，自然界的風都是動而不靜。在人身上的，癥狀也是動而不靜的，你說我們這眼皮跳面肌痙攣是吧？有的人面肌痙攣的范圍很大，整個臉都是這個抽的不停得這么抽，這是動而不靜是吧，這就是一個風邪導致的疾病。還有呢，這個面癱，面癱好多人也是由感冒誘發(fā)的，前一星期以內(nèi)有過感冒，然后呢，突然就嘴歪了。因為他有傷風感冒的病史，所以中醫(yī)就認為這就叫中風，這個中風要祛風來治療。

第四個風為百病之長，風為百病之長，這個特指六淫具有兼夾性。風它打開我們的衛(wèi)氣，打開我們這個免疫屏障，然后呢，攜帶著其他邪氣長驅(qū)直入，讓他帶著寒邪帶著熱邪帶著濕邪長驅(qū)直入，所以我們可能表現(xiàn)為風寒感冒，風熱感冒或者是表現(xiàn)為風濕關(guān)節(jié)炎，這叫風為百病之長，他給其他邪氣打開門戶，讓別的邪氣的長驅(qū)直入。

下面呢，我們簡單的說一下，這個治療風邪的一些藥物，又叫祛風的藥，有哪些？風邪侵襲我們?nèi)梭w了，我們這是最簡單的最輕的一個傷風感冒，鼻塞，流鼻涕，打噴嚏。他離不了的藥，就是這個荊芥防風特別管用。還有風中夾寒的情況下，風中夾寒，象現(xiàn)在這個季節(jié)，天氣冷了，如果你受了風，感冒了，這個是風寒，他需要用這個羌活、獨活二活來治療。還有春天的時候風中夾熱，這個風熱導致的疾病，用銀花花連翹薄荷。是用來祛風熱的，這些藥都是比較輕的藥，治療的癥狀也是比較輕的。還有呢比較重的藥啊，這個白附子、天南星，他祛的這個風就比較嚴重，它祛什么風呢，他祛破傷風的風！這個風四肢痙攣，抽搐。癲癇發(fā)作，躺在地上渾身抽成一個球啊，這樣很嚴重的疾病，要用這個比較厲害的祛風的藥。那么這個藥呢還不是最厲害的，我們還有厲害的藥呢：全蝎，蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇，有毒的東西它也是祛風的，他祛的那個風就很嚴重，風入了關(guān)節(jié)以后日久不愈，我們才用全蝎蜈蚣，白花蛇烏梢蛇來治這種很頑固的很嚴重的這個關(guān)節(jié)的疼痛，用這個蟲類藥這叫以毒攻毒。就是因為這樣的藥走竄之性很強，它能夠通行經(jīng)絡(luò)，所以說用來疏通這個風寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)而導致的不通則痛，這樣的證，用這樣的行走力很強的東西來通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究呢，也發(fā)現(xiàn)這樣的藥啊，他就是有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，不管是癌性的疼痛還是炎性的疼痛，還是神經(jīng)性的疼痛效果都是非常好的。你說我三叉神經(jīng)疼治起來很麻煩的，實在無計可施的時候，我們用的全蝎蜈蚣兩味藥研成面，讓他拿水沖服，喝了它就止疼作用效果很好。

然后話又說回來，你說民間呢，有好多人啊，把這個東西當成一個補品去吃，是不是好多商人他喜歡吃這個東西，吃蛇啊，吃炸蝎子蜈蚣去吃，它有補力嗎？在中醫(yī)上這個東西不是補品，這個東西是治病的，以毒攻毒的，通經(jīng)絡(luò)的，你不要隨便吃的，希望吃它能夠增強氣血，增強陽氣，能夠補腎，那是不行的，它是治療實證的，是有毒的，身上有邪氣的話用它來解毒，以毒攻毒，身上沒有邪氣的話，他只能傷了我們的正氣。我見過我在南方的時候有一個人他特別喜歡吃這個全蝎，他煲什么湯，廣州人喜歡煲湯是吧，放上兩塊骨頭，然后放上兩塊藕片啊，什么東西，他就在那咕嘟好長時間，然后就喝那個湯，他在里頭還放上這個全蝎，有的人放上點那個蛇。怎么越吃越?jīng)]勁了，就去我們那兒就看了，完了一看他臉黃黃的，吃成一個溶血性貧血，這是得到了補力了嗎？把自己吃傷了?！?/span>

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