針刺療法是用針刺入身體一定部位或腧穴以治療疾病的一種方法。針刺療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》、明代楊繼洲的《針灸大成》等，則是關于針灸療法的專著。幾千年來，針刺療法不僅為我國人民的防病治病做出了貢獻，而且還為世界各國人民的健康做出了貢獻。大約在公元6世紀，針灸療法傳入朝鮮和日本，17世紀傳入歐洲?，F(xiàn)在針刺療法越來越受到世界各國人民的歡迎，許多國家的人民都在使用針刺療法治病。國際性的針灸研究機構(gòu)已經(jīng)成立，并多次召開國際性針灸學術會議，“針灸熱”在世界范圍內(nèi)興起，針刺療法越來越發(fā)揮其巨大作用。
最早的針是用石頭做的，叫做“砭石”或 “石針”。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·異法方宜論》載： “其病皆為癰瘍，其治宜《禮記·內(nèi)則》也說： “古者以石為針，所以為刺病?！焙髞恚樦饾u被骨針、竹針、鋼針、銀針、金針、合金針、不銹鋼針所代替?，F(xiàn)在使用的大多為不銹鋼針。
操作方法
(一) 針刺前的準備：
圖1 毫針圖
圖2 圓利針圖
圖3 三棱針圖
圖4 長柄式和蓮蓬式七星針圖
①選擇針具：現(xiàn)在使用的針具有毫針、圓利針、三棱針、七星針、內(nèi)皮針等。毫針是使用最廣泛的針具，其結(jié)構(gòu)分為針尾、針柄、針根、針身、針尖5部分 (見圖1)。體針多用之。圓利針較毫針短而粗，針質(zhì)堅硬，針端尖銳，一般用26號針，針長5分 (見圖2)。適用于小兒或成人暈厥急救。三棱針是一種柄粗而圓、身呈三棱形、針尖鋒利的針具，多用來刺絡放血 (見圖3)。七星針是用7根縫衣針捆成一束制成的針具，主要用于改善局部血液循環(huán) (見圖4)。內(nèi)皮針是用30號或32號不銹鋼絲制成的圖釘形或麥粒形針具，用來埋入皮內(nèi)，給穴位以長時間持續(xù)刺激 (見圖5)。毫針針具以針柄無松動，針體挺直、光滑、無損傷、無彎曲，針尖圓而不鈍呈松針形者為好。如有缺損或損傷，應挑出不用。另外，還要因人選針，根據(jù)患者體質(zhì)強弱、形體胖瘦、病情虛實以及針刺部位的不同，選擇長短、粗細適宜的針具。
②選擇穴位： 根據(jù)病證制訂選穴處方，然后在選定的穴位上用拇指甲掐 “十”字紋作為定穴標志。
③確定體位： 針刺治療時，患者的體位應以醫(yī)者取穴方便，患者舒適而持久為準則。常用的體位有;
1.仰臥位： 適用于取頭面、胸腹以及四肢的腧穴。
圖5 圖釘形和麥粒形內(nèi)皮針圖
2.俯臥位：適用于取頭項、背腰、臀部以及下肢后面的腧穴。
3.側(cè)臥位： 適用于取側(cè)面的腧穴。
4.仰靠坐位：適用于取頭面、頸部、胸部及四肢的部分腧穴。
5.俯伏坐位： 適用于取頭項及背部的腧穴。
④消毒： 針刺前術者要用肥皂把手洗干凈。針具要用高壓鍋消毒;或用75%酒精浸泡20分鐘;急用時可用酒精棉球反復擦數(shù)次; 若針治傳染性疾病，消毒更應嚴格，或針后將針具棄而不用。針刺的部位要用酒精棉球擦拭，若用三棱針刺絡出血或用七星針叩刺出血時，應先用2%碘酒擦拭局部，再用酒精棉球脫碘。
(二) 進針角度：
進針的角度是指進針時針身與皮膚表面所構(gòu)成的角度?？煞譃橹贝獭⑿贝毯推酱?種。直刺是指針身與皮膚表面呈90°角，垂直刺入，適用于大多數(shù)穴位。斜刺是指針身與皮膚臟器的部位。平刺又稱“沿皮刺”，是指針身與皮膚表面呈15°角，沿皮刺入，適用于皮肉特薄部位，如頭部。進針的角度要根據(jù)針刺部位或穴位而定。
(三) 針刺深度：
針刺的深度要根據(jù)年齡、體形、部位、病情而定。年輕體壯，氣血旺盛者深刺; 年老體弱，氣血不足者淺刺。形體高大，肥胖者深刺; 瘦小嬌嫩者淺刺。四肢、臀部、腹部可深刺; 頭面、胸背部應淺刺。陰證、久病宜深刺，陽證、新病宜淺刺。注意不要刺傷深部血管、神經(jīng)、臟器。
針刺的角度和深度有著相輔相成的關系，一般說來，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺和平刺。正確掌握針刺的角度與深度，對于增強針感，提高療效，防止意外事故發(fā)生有著重要意義。針刺同一腧穴，如果角度和深度不同，那么所刺達的組織、產(chǎn)生的針感、治療的效果均有一定差別。所以針刺時正確掌握角度與深度十分重要。
(四) 行針與得氣：
行針是指將針刺入腧穴后，通過提插捻轉(zhuǎn)等手法，使之得氣的操作方法。得氣是指針刺部位已經(jīng)得到經(jīng)氣感應。在醫(yī)者方面有針下沉澀而緊的感覺，在患者方面有酸麻沉脹的感覺，部分病人尚有不同程度的感應擴散及傳導。如未得氣，則針下虛滑，患者沒有酸沉的感覺。得氣快，療效好; 得氣慢或不得氣，則療效差。若不得氣，就要查找原因，如屬取穴不準、角度不對、深度不夠，應及時調(diào)整。如屬病久體弱經(jīng)氣不足，則可采取行針催氣和留針候氣的方法。
(五) 留針與出針：
留針是指將針刺入腧穴后停留一段時間。 留針時間的長短要視病情而定，一般留針20分鐘左右。 留針期間可行針3～5次，以加強感應，提高療效。對針感差者，留針可起到候氣的作用。 快速針刺法不留針， 行針得氣后立即出針， 這種方法節(jié)省時間，同時減少暈針的機會。出針又稱“起針”，是將針拔出體外。 出針時先以左手拇、 食兩指按住針孔周圍皮膚， 右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下， 然后迅速拔出， 用棉球按壓針孔， 防止出血。 最后檢查針數(shù)， 以防遺漏。
(六) 異常情況的處理：
在針刺治療時，如果患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不當，或醫(yī)生操作手法粗暴，用力過猛或手法不熟練，穴位解剖位置不準確，針刺過深，刺激強度過大，針具選擇不嚴格，沒有嚴格掌握針刺禁忌，就容易出現(xiàn)異常情況。針刺常見的異常情況及處理方法如下：
①暈針：主要表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈目眩、心煩欲嘔。嚴重者可出現(xiàn)昏厥、肢冷汗出、血壓下降、大小便失禁等虛脫癥狀。處理方法： 立即出針，令患者平臥，頭放低，飲溫開水或糖鹽水，并安慰患者不要緊張，精神放松，很快就會恢復?；柝收呖芍钙蜥槾倘酥小⒑瞎?、內(nèi)關、足三里等穴;若不奏效，可配合其他急救措施。
②滯針： 針刺入后，針下異常緊澀，不能作提插和捻轉(zhuǎn)動作。處理方法： 囑患者不要緊張，放松肌肉。因單向捻轉(zhuǎn)而滯針，則須反向捻轉(zhuǎn);因針身有銹斑，受肌纖維纏繞時，應左右輕輕捻轉(zhuǎn)，將纏繞的肌纖維組織松解，再輕輕提插; 因肌肉一時性緊張，可留針幾分針，然后再出針; 或局部輕輕按摩，或在附近部位加刺一針，以轉(zhuǎn)移患者注意力，隨之出針。 總之， 出針時應因勢利導， 不能硬性拔出。
③彎針： 由于進針指力不勻，用力過猛，或針下碰到堅硬組織，或患者在針刺后移動體位，或外力碰撞針柄等原因，可使針彎曲。如系輕微彎曲，不再捻轉(zhuǎn)，可慢慢將針提出。如系體位移動所致，則應先矯正體位，再行出針。彎曲角度較大時，應順著針彎的方向慢慢退針。
④折針： 針刺入體內(nèi)后，針若折斷，醫(yī)者要冷靜沉著地處理。首先要固定患者體位，不要讓患者亂動。如針身尚露出體表，可用鑷子取出; 如折在皮內(nèi)，可用中、食指在針孔周圍擠壓，使針身露出，然后用鑷子取出; 如果針身完全陷入肌肉，應送醫(yī)院施行外科手術取出; 如果在四肢部位 (如內(nèi)關、外關、三陰交等穴)折針，可從對側(cè)穿透的部位取出。如斷針下面是軟組織，要特別謹慎處理，萬萬不可在局部按壓。
⑤血腫： 出針后，如針孔處有紅色小點，這是常見的現(xiàn)象，不須處理，可自行消散。若針孔處腫起或周圍呈青紫色，這是誤傷血管所致，宜在局部輕揉或熱敷，使其消散。
⑥疼痛：針刺時有輕微疼痛是正?，F(xiàn)象。若疼痛較劇，并向別處放射，則須及時處理。此時可調(diào)整針刺方向及深度，拍打針孔周圍肌肉，避開敏感穴位等，均可緩解疼痛。平時醫(yī)者要加強手法練習，準確掌握腧穴位置。選擇合適針具，也是避免針刺疼痛的必要措施。
⑦氣胸： 若針刺時誤傷肺臟，空氣進入胸腔，病人感到胸痛、胸悶、呼吸困難、口唇及指甲青紫，這就是發(fā)生了創(chuàng)傷性氣胸。這時，應立即讓患者取半臥位，輕者可自行呼吸，給予四環(huán)素、土霉素、麥迪霉素、磺胺等消炎藥服用，休息六七天即可。重者應立即排氣， 讓病人取半臥位， 將短粗注射針頭插入鎖骨中線第二三肋間， 即能自然排氣。 條件許可時， 最好送往醫(yī)院處理， 以免發(fā)生意外。
⑧皮膚過敏及感染： 如果患者對酒精過敏，可用新潔爾滅消毒。有感染時，可用藥物外敷或內(nèi)服土霉素、四環(huán)素、麥迪霉素、磺胺等消炎藥，并停止施針。
適應證
①感冒： 風寒型取列缺、風門、風池、合谷穴。風熱型取大椎、曲池、合谷、魚際、外關穴。若咳嗽加肺俞穴，頭痛加太陽穴，喉痛加少商穴，鼻塞加迎香穴。
②流行性感冒： 取合谷、風池、大椎、天突、曲池、迎香穴。
③咳嗽： 風寒咳嗽。取肺俞、大椎、列缺、合谷穴。風熱咳嗽取肺俞、列缺、合谷穴。痰濕侵肺取肺俞、太淵、太白、豐隆穴。肝火爍肺取肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖穴。
④哮喘： 哮癥發(fā)作期取肺俞、膻中、列缺、天突、中脘、豐隆穴; 緩解期取肺俞、脾俞、中脘、氣海、足三里、豐隆穴。喘證虛喘取肺俞、氣海、腎俞、足三里、天突、太淵穴;實喘取膻中、肺俞、列缺、尺澤、天突、豐隆穴。
⑤嘔吐： 取中脘、內(nèi)關、公孫、足三里穴。屬熱者加合谷、內(nèi)庭穴; 屬寒者加上脘、胃俞穴; 痰飲者加豐隆、膻中穴; 食積者加下脘、太白穴; 肝逆者加太沖、陽陵泉穴; 中虛者加脾俞、章門穴。
⑥噎膈： 取膈俞、內(nèi)關、胃俞、足三里穴。
⑦反胃： 取脾俞、胃俞、中脘、關元、足三里穴。
⑧泄瀉：急性泄瀉取天樞、中脘、足三里、陽陵泉穴;慢性泄瀉取脾俞、 中脘、天樞、足三里、章門、關元、 腎俞穴。
⑨痢疾： 取合谷、天樞、上巨虛穴。濕熱痢加曲池、內(nèi)庭穴; 寒濕痢加中脘、氣海穴; 噤口痢加內(nèi)關、內(nèi)庭、中脘穴;休息痢加脾俞、胃俞、關元、腎俞穴;脫肛者加百會穴。
⑩便秘： 取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛穴。熱結(jié)者加合谷、曲池穴; 氣滯者加中脘、行間穴; 血虛者加脾俞、胃俞穴; 虛寒者加氣海，關元穴。
(11)脫肛：取百會、長強、氣海、脾俞、腎俞、大腸俞、足三里穴。
(12)便血： 實證取大腸俞、上巨虛、天樞、承山穴; 虛證取小腸俞、足三里、脾俞、關元、太白、百會、三陰交穴。
(13)癃閉： 腎氣不足者取陰谷、腎俞、氣海、委陽、三焦俞穴; 濕熱下注者取三陰交、陽陵泉、膀胱俞、中極穴; 外傷所致者取三陰交、中極穴。若膀胱過度充盈，下腹部穴位宜淺刺。
(14)淋證： 取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪穴。血淋加血海、三陰交穴;膏淋加腎俞、照海穴;石淋加委陽、然谷穴; 勞淋加百會、氣海，去行間穴; 小腹?jié)M痛加曲泉穴。
(15)遺尿： 取中極、三陰交、腎俞、膀胱俞、三焦俞穴。
(16)遺精： 取關元、志室、大赫穴。
(17)陽痿： 取腎俞、命門、關元、三陰交穴。
(18)肺癆： 取尺澤、肺俞、膏肓俞、大椎、三陰交穴。潮熱者加魚際、勞宮穴; 盜汗者加陰郄、復溜穴;咯血者加中府、孔最、膈俞穴;經(jīng)閉者加血海、地機穴;遺精者加志室、關元、三陰交穴。
(19)失眠： 取神門、三陰交、心俞、足三里穴。
(21)怔忡： 取心俞、郄門、內(nèi)關、通里、厥陰俞穴。
(22)癲癥： 取心俞、肝俞、脾俞、神門、豐隆穴。
(23)狂癥： 取大椎、風府、水溝、內(nèi)關、豐隆穴。
(24)癇癥： 取鳩尾、大椎、間使、豐隆穴。
(25)眩暈：氣血不足者取脾俞、腎俞、關元、足三里穴;肝陽上亢者取風池、肝俞、腎俞、行間穴;痰濕中阻者取中脘、內(nèi)關、豐隆、解溪穴。
(26)瘧疾： 取大椎、后溪、間使穴。
(27)黃疸： 陽黃取膽俞、陽陵泉、內(nèi)庭、太沖穴; 陰黃取膽俞、至陽、脾俞、中脘、足三里、三陰交穴。
(28)水腫： 取水分、氣海、三焦俞、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞穴。
(29)疝氣：寒疝取關元、大敦、三陰交穴;濕熱疝取關元、歸來、太沖、陰陵泉、三陰交穴; 狐疝取關元、大敦穴。
(30)頭痛： 前頭痛取上星、合谷、頭維、阿是穴; 后頭痛取風池、天柱、昆侖、后頂、阿是穴;巔頂痛取百會、通天、行間、阿是穴; 偏頭痛取太陽、頭維、角孫、阿是穴。
(31)脅痛： 取期門、行間、足三里、三陰交、肝俞、支溝穴。
(32)胃脘痛： 取中脘、內(nèi)關、足三里、陽陵泉、章門、胃俞穴。
(33)腹痛：取中脘、關元、足三里、公孫、脾俞、胃俞、氣海穴。
(34)腰痛：取腎俞、委中、腰陽關、次髎、太溪、命門、阿是穴。
(35)痹癥： 肩部取肩髃、肩髎、臑俞穴; 肘臂取曲池、合谷、天井、外關、尺澤穴;腕部取陽池、陽溪、腕骨、外關穴;脊背取水溝、身柱、腰陽關穴;髀部取環(huán)跳、居髎、懸鐘穴;股部取秩邊、承扶、陽陵泉穴; 膝部取犢鼻(膝眼)、梁丘、陽陵泉、膝陽關穴;踝部取申脈、照海、昆侖穴。
(36)痿證：上肢取肩髃、曲池、陽溪、合谷穴; 下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪、陰陵泉穴。
(37)小兒麻痹后遺癥：下肢癱取環(huán)跳、殷門、伏兔、足三里、陽陵泉穴;上肢癱取肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、臂臑、外關穴;腹肌癱取梁門、天樞、帶脈穴。
(38)多發(fā)性神經(jīng)炎：取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、陽池、少海、風市、丘墟、八風、八邪穴。
(39)三叉神經(jīng)痛：取合谷、三間、內(nèi)庭。第一支痛加攢竹、陽白、魚腰 (眉中)穴;第二支痛加四白、巨髎、顴髎、下關穴; 第三支痛加承漿、頰車、下關穴。
(40)月經(jīng)不調(diào)：取三陰交、氣海穴。先期加太沖、太溪穴;后期加血海、歸來穴;先后不定期加信交、脾俞、足三里穴。
(41)痛經(jīng)：實癥者取中極、次髎、歸來、地機穴;虛證者取腎俞、命門、關元、足三里、大赫、歸來、三陰交、脾俞、太沖穴。
(42)閉經(jīng)：血枯經(jīng)閉取脾俞、腎俞、氣海、足三里穴;血瘀經(jīng)閉取中極、合谷、氣海、三陰交、行間穴。
(43)崩漏：崩證取關元、三陰交、隱白、氣海、百會、脾俞、足三里穴;漏證取血海、水泉、關元、三陰交、隱白穴。
(44)帶下：寒濕帶下取關元、足三里、帶脈、白環(huán)俞、氣海、三陰交穴;濕熱帶下取行間、陰陵泉、帶脈、白環(huán)俞、氣海、三陰交穴。
(45)滯產(chǎn)： 取合谷、至陰、獨陰、三陰交穴。
(46)乳少： 取膻中、乳根、少澤穴。實證加期門穴; 虛證加脾俞、足三里穴。
(47)回乳： 取足臨泣、光明穴。
(48)子宮脫垂： 取百會、氣海、大赫、維道、太沖、照海穴。
(49)胎位不正： 取至陰穴。
(50)急驚風： 取水溝、大椎、合谷、十宣、陽陵泉、太沖穴。高熱者加曲池、涌泉穴; 痰濁者加豐隆穴。
(51)慢驚風： 取中脘、章門、氣海、天樞、足三里、行間穴。
(52)疳積： 取下脘、四縫、商丘、足三里穴。
(53)丹毒：取合谷、曲池、足三里、解溪、陰陵泉、血海、委中、阿是穴。
(54) 風疹： 取合谷、曲池、血海、委中、膈俞、天井穴。
(55)疔瘡： 取身柱、靈臺、合谷、委中穴。
(56)痄腮：取翳風、外關、頰車、合谷、豐隆、足三里、曲池、太沖穴。
(57)乳癰： 取足三里、梁丘、期門、內(nèi)關、肩井穴。乳汁壅脹加膻中、少澤穴; 發(fā)熱頭痛加合谷、風池穴。
(58)腸癰： 取足三里、曲池、靈樞穴。
(59)痔瘡： 取次髎、長強、會陽、承山、二白穴。
(60)瘰疬：項部取翳風、天井、足臨泣穴;頸部取臂臑、手三里、大迎穴; 腋下取肩井、少海、陽輔穴。
(61)癭氣：取臑會、合谷、足三里、天突、天鼎、天容穴。
(62)扭傷：肩部扭傷取肩髎、肩貞穴;肘部扭傷取曲池、小海、天井穴; 腕部扭傷取陽池、陽溪、陽谷穴; 腰部扭傷取腎俞、腰陽關、委中穴;髀部扭傷取環(huán)跳、秩邊、承扶穴;膝部扭傷取犢鼻、梁丘、陽關穴; 踝部扭傷取解溪、昆侖、丘墟穴。以上均可加阿是穴。
(63)落枕： 取大椎、天柱、絕骨、肩外俞、后溪穴。不能前后活動者加昆侖、列缺穴; 不能左右活動者加支正穴。
(64)耳鳴耳聾： 取翳風、聽會、俠溪、中渚穴。肝火旺盛者加太沖、丘墟穴; 外感風熱者加外關、合谷穴; 腎虛者加腎俞、關元穴。
(65)聾?。喝￠T、廉泉、通里穴，并參考耳鳴取穴施治。
(66)目赤腫痛： 取合谷、太沖、睛明、太陽、上星、行間、俠溪、少商穴。
(67)夜盲癥：取肝俞、腎俞、行間、睛明、養(yǎng)老、光明穴。
(68)鼻淵： 取迎香、合谷、列缺、印堂穴。
(69)鼻衄： 取合谷、上星、少商、內(nèi)庭穴。
(70)牙痛： 取合谷、頰車、內(nèi)庭、下關穴。風火牙痛加外關、曲池穴; 陰虛牙痛加太溪、行間穴。
(71)咽喉腫痛： 實熱證取少商、尺澤、合谷、陷谷、關沖穴; 虛熱證取太溪、照海、魚際穴。
禁忌證
①妊娠3個月以下，小腹部禁針; 3個月以上，上腹部、腰尻部以及所有能引起感應的腧穴(如合谷、三陰交、昆侖、至陰等穴) 均禁針。體質(zhì)虛弱或有習慣性流產(chǎn)史禁針。
②自發(fā)性出血，如血友病或損傷后出血不止，一般禁刺。針。
注意事項
①嬰兒頭部禁針。小兒不留針。
②有些禁針或禁深刺的腧穴，絕大部分在接近重要臟器以及大血管處，如承泣穴位于眼球下緣，鳩尾穴接近心臟，箕門穴接近股動脈等，這些穴位一般都禁針，或慎用針刺，要避開大血管，以防出血。對于眼區(qū)腧穴要掌握好針刺角度與深度，不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免刺傷眼球和引起出血。胸部、背部腧穴，不宜深刺，以免刺傷心肺，發(fā)生事故。
③嚴格按照無菌操作規(guī)范，防止交叉感染。對于流行性傳染病、皮膚病等，要作到一穴一針，針具若要再用，應經(jīng)過高壓消毒。
④有銹斑的針具不能使用，以免細菌感染或滯針。
⑤對初診患者要做好解釋工作，消除恐懼心理，以便配合治療。對于針刺過程中出現(xiàn)的彎針、折針、暈針等情況，應按本條“操作方法”中“異常情況的處理”進行排解。
⑥凡大恐、大驚、大怒、過饑、過飽、過勞者，不宜針刺。
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