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人迎 寸口,脈法須心靜極,旦為佳

○脈狀多端,全憑診法。以十則為提綱,而眾目攝焉。如舉形體之則,以大小為綱∶曰肥,曰洪,曰散,曰橫,曰弦,曰革,皆大目矣;曰弱,曰瘦,曰細(xì),曰微,曰縈縈如蛛絲,皆小目矣。

如舉至數(shù)之則,以遲數(shù)為綱∶曰急,曰疾,曰緊,曰搏,曰躁,曰喘,曰促,曰動,曰奔越無倫,皆數(shù)目矣;曰緩,曰脫,曰少氣,曰不前,曰止,曰歇,曰停,曰代,曰結(jié),曰如瀉漆之絕者,皆遲目矣。如舉往來之則,以滑澀為綱∶曰利,曰營,曰啄,曰翕,曰章,曰連珠,曰替替然,皆滑目矣;曰緊,曰滯,曰行遲,曰為不應(yīng)指,曰參伍不齊,曰往來難且散,曰如雨淪沙,曰如輕刀刮竹,皆澀目矣。如舉部位之則,以長短為綱∶曰 ,曰高,曰涌,曰端直,曰條達(dá),曰上魚為溢,皆長目矣,曰抑,曰卑,曰不及指,曰入尺為覆,皆短目矣。如舉按之則,以浮沉為綱∶曰盛,曰毛,曰泛,曰芤,曰如落榆莢,曰肉上行,曰時一浮,曰如水中漂木,曰瞥瞥如羹上肥,皆浮目矣;曰潛,曰堅(jiān),曰伏,曰過,曰減,曰陷,曰獨(dú)沉,曰時一沉,曰如綿裹砂,曰如石投水,皆沉目矣。(盧子由)

上古以三部九候決死生,是遍求法;以人迎、寸口、趺陽辨吉兇,是扼要法。自《難經(jīng)》獨(dú)取寸口之說行,而人迎趺陽不參矣。脈理大綱,不外陰陽十種。陰陽配偶,惟見五端。浮是脈體,大弱是脈勢,滑澀是脈氣,動弦是脈形,數(shù)遲是脈息,不得概以脈象視之。脈有對看法,有正看法,有反看法,有平看法,有變看法,有徹底看法。如有浮即有沉,有大即有弱。與滑澀遲數(shù)合之于病,則浮為在表,沉為在里;大為有余,弱為不足;滑為血多,澀為氣少;動為搏陽,弦為搏陰;數(shù)為在腑,遲為在臟,此對看法也。如浮、大、動、數(shù)、滑,脈之有余者名陽;沉、澀、弱、弦、遲,脈之不足者名陰,此正看法也。當(dāng)知其中有陰陽勝復(fù)之病機(jī)。夫陰陽之轉(zhuǎn)旋也,有余而往,不足隨之;不足而往,有余從之。故其始也,為浮、為大、為數(shù)、為動、為滑;其繼也,反沉、反弱、反弦、反澀、反遲,此是陽消陰長之機(jī)。其始也,為沉、為弱、為弦、為澀、為遲;其繼也,微浮、微大、微數(shù)、微動、微滑,此是陽進(jìn)陰退之機(jī)。皆病為欲愈,此反看法也。浮而更兼大、動、滑、數(shù)之陽脈,是純陽,必陽盛陰虛之病矣;沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈,是為重陰,必陰盛陽虛之病矣,此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲,此陽中有陰,其人陽虛,而陰氣伏于陽中,將有亡陽之變,當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣;如沉大、沉動、沉滑、沉數(shù),此陰中有陽,其人陰虛,而陽邪下陷于陰中,將有陰竭之患,當(dāng)以存陰為深慮矣。

此為變看法。如五陽之脈,體雖不變,若始之有力,終之無力而微,知陽將絕矣。五陰之脈,喜變?yōu)殛?,若忽見五陽之狀,是陰極似陽,此反照不長,余燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽看法∶凡陰病見陽者生,陽病見陰者死。成注只據(jù)傷寒說,觀凡字,知脈法不專為傷寒而言。脈指胃脘之真陽,《經(jīng)》謂二十五陽者是也。陰病見陽脈,是胃氣未傷,故主生,《經(jīng)》云別于陽者,知病起時也;陰脈指五臟之真陰,因胃脘之陽不至于手太陰,五臟之真陰來見,是脈無胃氣,故見陰主死,《經(jīng)》謂別于陰者,知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈,不是死脈,其見于陽病最多。陽病見浮、大、動、數(shù)、滑之不休,即是死脈。陰病見浮、大、動、數(shù)、滑之脈,每見陰極似陽,未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至,如肝脈之中外急,心脈堅(jiān)而搏,肺脈浮而大,腎脈如彈石,脾脈如距喙,皆反見有余之象,豈可以陽名之?《經(jīng)》曰∶邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽矣。(柯韻伯)

部位

尺內(nèi)兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候鬲;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(《素問》)

按本篇‘內(nèi)外'二字,注云內(nèi)側(cè)外側(cè)。夫曰內(nèi)外側(cè)者,必脈形扁闊或有兩條者乃可。若謂診者之指側(cè),則本篇文義,乃舉脈體而言,且診者之左外,則病之右手也,當(dāng)言候胃,不當(dāng)言候肝矣,于義不通。觀《易》卦六爻,凡畫卦者;自下而上,上三爻為外卦,下三爻為內(nèi)卦,則其上下內(nèi)外之義明矣。又有以浮取為外,沉取為內(nèi)者,于義亦通。(《類經(jīng)》)

心肝居左,脾肺居右,腎與命門居兩尺部。寸候胸上,關(guān)候鬲下,尺候于臍下至足踝。左以候左,右以候右,病隨所在,不病者否。(崔紫虛)

切脈必先凝神,如學(xué)射者,先學(xué)不瞬,自為深造,庶乎得心應(yīng)手,夫豈一蹴可幾!然必下指部位分明,盡破紛紜,坦然由之無疑,乃有豁然貫通之日。否則徒以三指一按,虛應(yīng)故事,可鄙孰甚?且如心與小腸同診,肺于大腸同診,識者咸共非之,不知此可以論病機(jī),如心移熱于小腸,肺移熱于大腸之類,不可以定部位也。

小腸當(dāng)候于右尺,火從火也,大腸當(dāng)候于左尺,以金從水也。三焦屬火,亦候于右尺,膀胱屬水,亦候于左尺。

一尺而水火兩分,一臟而四腑兼屬,乃天然不易之至道。若二腸濁陰之最,乃與心肺同列,混地獄于天堂可乎?

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