每一個(gè)呼吸科醫(yī)生充分對(duì)自己的哮喘患者做好哮喘科普工作，這非常有利于患者病情的防控。到底要科普哪方面內(nèi)容？有哪些重要的知識(shí)點(diǎn)？
作者：李鴻政
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
在支氣管哮喘的防控工作中，患者是非常重要的角色。因?yàn)椴≡诨颊呱砩?，如果患者能自?dòng)、自覺(jué)、積極地參與到自己的疾病防控中來(lái)，將事半功倍。所以，每一個(gè)呼吸科醫(yī)生充分對(duì)自己的哮喘患者做好哮喘科普工作，這非常有利于患者病情的防控。但并不是每一個(gè)呼吸科醫(yī)生（或者非呼吸科醫(yī)生）都能滿意地給自己的患者做科普，到底要科普哪方面內(nèi)容？有哪些重要的知識(shí)點(diǎn)？我們進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。
一、哮喘不可徹底治愈，但可滿意控制
這句話不是某某某信口開(kāi)河，而是非常多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這個(gè)必須是整個(gè)科普工作中的重頭戲。讓所有患者意識(shí)到“哮喘不能徹底治愈”，不要以為是醫(yī)生沒(méi)本事，馬不停蹄地更換醫(yī)生（這里打一槍、那里放一炮），不要輕易相信江湖郎中所謂的包治百病、祖?zhèn)髅胤剿^的藥到病除......哮喘自古以來(lái)就不是容易治療的疾病，“內(nèi)科不治喘”（喘息不一定就是哮喘），這句老話充分說(shuō)明喘息治療的復(fù)雜性。雖然哮喘目前仍不能徹底治愈，但大多數(shù)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆梢匀〉帽容^滿意的療效，白天癥狀、夜間癥狀均能明顯減少甚至不發(fā)作，不需要頻繁使用緩解癥狀藥甚至根本不需要使用，過(guò)上正常人能過(guò)的生活，比如可以跑步、游泳、打籃球等運(yùn)動(dòng)。讓患者充分了解這點(diǎn)，能增強(qiáng)治療的信心，并能少走彎路。當(dāng)然，少部分病情較為頑固的（難治性哮喘）患者可能治療相對(duì)復(fù)雜，需要更加積極地管理。
二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素”
這里說(shuō)的控制哮喘，是指非急性發(fā)作期的哮喘，或者說(shuō)慢性持續(xù)期，所有被診斷為支氣管哮喘患者，都要評(píng)估慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度，然后使用相應(yīng)的長(zhǎng)期控制治療方案，其中最為有效的藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱“吸入激素”，ICS），因?yàn)橄且环N氣道炎癥性疾病，而激素是目前對(duì)抗炎癥最有效的藥物，吸入激素能直接作用支氣管，全身吸收少，故而不良反應(yīng)少，無(wú)需畏懼，即使是孕婦、兒童都可以（或者說(shuō)應(yīng)該）使用。除了吸入激素，如果病情嚴(yán)重的，可以聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），市場(chǎng)上ICS LABA的復(fù)方制劑只有2種，分別是沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑，都是進(jìn)口藥，目前無(wú)國(guó)產(chǎn)藥。其他藥物還包括茶堿類、吸入抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。
三、必須貫徹“長(zhǎng)期、堅(jiān)持治療”原則
很多患者只在發(fā)作時(shí)使用癥狀緩解藥（比如沙丁胺醇?xì)忪F劑），而平時(shí)根本沒(méi)有進(jìn)行控制性治療，以至哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，大有愈演愈烈之勢(shì)，初始時(shí)一瓶沙丁胺醇?xì)忪F劑能用一個(gè)月，但后面可能一個(gè)星期不到就用完了，這說(shuō)明病情加重了，發(fā)作非常頻繁。這部分患者必須從現(xiàn)在開(kāi)始堅(jiān)持貫徹哮喘的“控制性治療”，也就是堅(jiān)持使用吸入激素等控制藥物，每天使用，不間斷，等待病情得到滿意控制后，再由醫(yī)生評(píng)估是否可以降階梯（降低劑量或減少藥物種類）治療，如此反復(fù)，直到能用最低劑量的藥物維持，若仍能滿意控制病情，部分患者可以嘗試停藥，但必須是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，而不是擅自行動(dòng)。哮喘的控制治療就好像高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病一樣，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥（配合按需使用急性緩解藥），而不是說(shuō)血壓高才用降壓藥，血壓一正常就停藥，發(fā)現(xiàn)高了又用藥，不高時(shí)停藥......這是非常危險(xiǎn)的行為，說(shuō)不定哪天就發(fā)生腦血管意外了，追悔莫及，哮喘也是一個(gè)道理。
四、孕婦、兒童哮喘有畏懼嗎？
呼吸科醫(yī)生肯定會(huì)遇到孕婦、兒童哮喘患者，對(duì)于這些群體，也必須認(rèn)真科普、指導(dǎo)，充分溝通（假如有時(shí)間），很多女性哮喘患者可能在懷孕后就擅自停藥了，擔(dān)心傷害胎兒，這是危險(xiǎn)行為，必須喝止！告訴她們，與用藥對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響相比，因不用藥而導(dǎo)致哮喘發(fā)作傷害胎兒的危害大得多。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字告訴我們：妊娠哮喘婦女，有約1/3病情減輕，1/3病情平穩(wěn)，1/3病情加重。而目前控制哮喘的藥物（比如布地奈德）還是相對(duì)安全的，病情需要時(shí)還是果斷得用，但應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下。同時(shí)，很多父母擔(dān)心激素的副作用，視激素為猛虎，隔壁大媽說(shuō)激素導(dǎo)致高血壓了、樓下二嫂說(shuō)激素導(dǎo)致性早熟、村口張寡婦說(shuō)激素會(huì)讓孩子成侏儒......所以不敢給哮喘兒子用吸入激素，怕。對(duì)于這些行為，醫(yī)生也要盡早喝止！目前的證據(jù)表明吸入激素并不會(huì)給孩子帶來(lái)很大的影響，即使是生長(zhǎng)發(fā)育方面影響也不大，況且哮喘本身如果不治療的話就會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)頭，你還那么畏懼吸入激素嗎？激素是雙刃劍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用還是妥妥的。
統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明中國(guó)有數(shù)百萬(wàn)到數(shù)千萬(wàn)的哮喘患者，而目前能得到適當(dāng)控制的患者很少，少得可憐，當(dāng)中原因很多，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面因素，但如果廣大醫(yī)務(wù)人員能給所遇到的患者多進(jìn)行一些必要的科普，我相信這對(duì)于哮喘的防控工作肯定是有利無(wú)害。
參考文獻(xiàn)
1.協(xié)和呼吸病學(xué).第二版
2.支氣管哮喘防治指南.2008
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