作者/劉傳強(qiáng)等
編校/三三
【導(dǎo)讀】高樹(shù)中是山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、針灸學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，主要著作有《一針療法》和《中醫(yī)臍療大全》，多次主持和參加國(guó)家“973”科研計(jì)劃課題，臨床善于應(yīng)用單穴治療疾病，倡導(dǎo)針?biāo)幉⒂谩?/span>作者有幸?guī)煆母呃蠋煟鷰熯^(guò)程中深感老師理論淵博，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)獨(dú)特。高老師獨(dú)創(chuàng)三通理論，即通關(guān)、通經(jīng)和通絡(luò)，此理論運(yùn)用于臨床，可有效拓展臨床診斷和治療疾病思路?，F(xiàn)將高老師三通理論整理介紹如下。
1.通關(guān)
“ 關(guān) ” 本義 ，《 說(shuō)文解字 》釋為 “ 以木橫持門(mén)戶也”，《古代漢語(yǔ)詞典》釋為“人體的要害部位”，《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》釋為“起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的部分”。 結(jié)合以上解釋，高老師認(rèn)為人體之“關(guān)”，是在人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的要害部位。高老師認(rèn)為人體的關(guān)有四關(guān)（腕、踝、膈、臍）和頸關(guān)。之所以要通關(guān)，首先，關(guān)所在的部位都是人體的要害之所，人體的氣機(jī)在此處正常通行才能夠維系生命健康，正如城市的立交橋必須暢通，交通才不致癱瘓。其次，針灸臨床中有些疾病使用經(jīng)絡(luò)辨證治療效果不明顯，按疾病所在依身體軀干部位的不同（如頸關(guān)、膈關(guān)、臍關(guān)豎向?qū)④|干分開(kāi)）而辨證則可收到明顯效果，因此通關(guān)非常重要。
如何通關(guān)？ 四關(guān)和頸關(guān)周圍各有重要的穴位，這些穴位即是開(kāi)關(guān)的鑰匙，通關(guān)即在這些穴位上行針刺或艾灸以疏通氣機(jī)。
1.1 腕 、踝二關(guān)
《靈樞·九針十二原》曰 ：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾當(dāng)取之十二原?！笔ㄖ杏惺ㄎ挥谕蟆Ⅴ钻P(guān)節(jié)附近，此十原穴可以反應(yīng)五臟的生理功能，還可主治五臟之疾患，臨床常以腕踝針療法來(lái)治療全身各部位的常見(jiàn)病證，因此，無(wú)論從生理功能的反應(yīng)，還是從通關(guān)角度論治疾病，腕、踝二關(guān)都要通暢。
1.2 膈關(guān)
首先，膈關(guān)是人體上焦、中焦的分界線，它是將元?dú)庥芍薪罐D(zhuǎn)至上焦的關(guān)口和樞紐，全身氣機(jī)亦必須通過(guò)此關(guān)口才能布散到身體的上下、內(nèi)外、表里，若膈關(guān)堵塞不通則肝氣無(wú)法左升，肺氣無(wú)法右降，心、腎不能相交，人體則百病叢生。其次，膈在人體的位置，前對(duì)應(yīng)心口及膻中，后對(duì)應(yīng)膏肓、膈俞、膈關(guān)等，若人體發(fā)生疾病，可從膈關(guān)前后兩部位著眼治療。
《靈樞·九針十二原》曰：“膏之原出于鳩尾，鳩尾一”，說(shuō)明人體元?dú)饬糁埂R聚心口部位，刺激此部位能夠激發(fā)人體元?dú)?，治療五臟之疾。清·吳師機(jī)《理瀹駢文》曰：“火炎喘者，宜用清肺膏貼心口……下虛寒喘者，宜用溫肺膏貼心口……短氣者，宜用大補(bǔ)膏貼心口”，說(shuō)明古人已經(jīng)開(kāi)始從心口部論治疾病。
《靈樞·海論》謂：“膻中者 ，為氣之海 ，其腧上在于柱骨之上下，前在于人迎”，又《靈樞·根結(jié)》曰 ：“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”，從中啟發(fā)我們膻中能夠調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，因?yàn)榘俨〗陨跉?，氣順則身體無(wú)恙。唐·孫思邈《備急千金要方》說(shuō)：“膏肓俞穴，無(wú)所不治，主羸瘦虛損，夢(mèng)中失精，上氣咳逆，狂惑妄誤。”可見(jiàn)灸膏肓穴能夠治療許多宿疾、難疾。 綜上，人體的許多疾病都可以從膈關(guān)進(jìn)行調(diào)治，膈關(guān)通則氣通，膈關(guān)調(diào)則身體健康。
1.3 臍關(guān)
臍關(guān)在人體的黃金分割點(diǎn)上，位置非常特殊，是人體中焦、下焦的分界線，也是人體元?dú)忮︷B(yǎng)五臟六腑的必由之路。臍下為元?dú)馑壑?，《靈樞·九針十二原》：“肓之原出于脖胦，脖胦一”，脖胦即氣海穴也。《難經(jīng)》中也有相關(guān)論述，如《難經(jīng)·八難》曰：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于臍下生氣之原。 所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原”，又《難經(jīng)·六十六難》指出：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原”。
高老師認(rèn)為臍通五臟六腑，與十二經(jīng)脈相連，五臟六腑與十二經(jīng)脈的疾病都可從臍論治。《難經(jīng)》有篇專門(mén)講述從臍周穴位辨證五臟病。《難經(jīng)·十六難》記載：“假令得肝脈……其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛……有是者肝也，無(wú)是者非也；假令得心脈……其內(nèi)證臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛……有是者心也，無(wú)是者非也；假令得脾脈……其內(nèi)證當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛……有是者脾也，無(wú)是者非也；假令得肺脈……其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛……有是者肺也，無(wú)是者非也；假令得腎脈……其內(nèi)證臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛……有是者腎也，無(wú)是者非也”。
現(xiàn)在高老師門(mén)診運(yùn)用臍療治療疾病已取得了良好療效，根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)臍療對(duì)防治婦科病、胃腸病、衰老性疾病有非常明顯的效果。
1.4 頸關(guān)
《靈樞經(jīng)》中專門(mén)有一篇講述頸部穴位治療急重病，《靈樞·寒熱病第二十一》曰：“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎，人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前；嬰筋之后手陽(yáng)明也，名曰扶突；次脈，手少陽(yáng)脈也，名曰天牖；次脈，足太陽(yáng)也，名曰天柱；腋下動(dòng)脈，臂太陰也，名曰天府。 陽(yáng)迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎；暴瘖氣鞕，取扶突與舌本出血；暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖；暴攣癇眩，足不任身，取天柱；暴膽內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。 此為天牖五部”。
頸部是人體的咽喉要道，五臟六腑的清氣必須通過(guò)頸部關(guān)口才能濡
養(yǎng)頭面諸竅，一旦頸關(guān)不通，諸竅閉塞，腦神失養(yǎng)，則人精神恍惚，容易發(fā)生急重癥，因此高老師將頸關(guān)列入通關(guān)理論中，認(rèn)為頸關(guān)必須要通，運(yùn)用頸部腧穴治療人體急癥、重癥也需要深入發(fā)掘。
2通經(jīng)
經(jīng)即經(jīng)脈。經(jīng)脈的作用，《靈樞·本臟第四十七》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，指出在正常情況下經(jīng)脈能運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，濡潤(rùn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，保持人體的健康狀態(tài)。
因此，在生理情況下要保持經(jīng)脈的通暢，只有經(jīng)脈通暢，才能維系身體的正常狀態(tài)。如果經(jīng)脈發(fā)生病變，如十二經(jīng)脈各有“是動(dòng)則病”和“是主某所生病”，意指經(jīng)脈變動(dòng)就出現(xiàn)有關(guān)的病癥，此經(jīng)脈上的腧穴能主治其所發(fā)生的外經(jīng)病和臟腑病，此即通經(jīng)。
如何通經(jīng)？首先要辨證在哪條經(jīng)脈發(fā)生了病變。如何辨？高老師認(rèn)為主要有三種方法。
第一：?jiǎn)栐\辨經(jīng)，即問(wèn)患者病痛在哪個(gè)部位，然后聯(lián)系經(jīng)脈的循行線路，即可知道哪條經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。第二：切診辨經(jīng)，包括切經(jīng)絡(luò)、切穴位和切脈。 ①切經(jīng)絡(luò)：《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“用針者必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之”，即在病變部位的上下左右或沿著經(jīng)絡(luò)循行線審、切、循、捫、按，診察有無(wú)疼痛、結(jié)節(jié)、條索狀物以辨證在何經(jīng)。 ②切穴位：某些疾病在穴位上會(huì)出現(xiàn)明顯的反應(yīng)點(diǎn)如壓痛、虛軟、凹陷、隆起、硬結(jié)或皮膚顏色改變等，這些異常反應(yīng)點(diǎn)既可以診察疾病，也可以治療疾病，在這些穴位上治療可以收到效果。③切脈：通過(guò)切寸口脈大小強(qiáng)弱來(lái)辨別病在哪條經(jīng)脈上，需要多年臨床經(jīng)驗(yàn)。
第三：望診辨經(jīng)，即通過(guò)診察有關(guān)部位穴位皮膚的亮、暗，以及有無(wú)色素沉著，或穴位處有無(wú)隆起或凹陷，來(lái)辨與此穴位相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、臟腑的病癥，如《靈樞·經(jīng)筋》謂：“太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱”，上眼瞼的病變多歸于太陽(yáng)經(jīng)，下眼瞼的病變多歸于陽(yáng)明經(jīng)。
3 通絡(luò)
絡(luò)即絡(luò)脈，《靈樞·經(jīng)脈第十》指出：“脈之見(jiàn)（現(xiàn)）者，皆絡(luò)脈也”，此指外在之絡(luò)。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》記載有“腑絡(luò)”、“肝胃絡(luò)間”、“腎臟絡(luò)”等人體內(nèi)部的絡(luò)脈。絡(luò)脈的特點(diǎn)，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會(huì)皆見(jiàn)于外”。 絡(luò)脈的病候，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。 胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚(yú)際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也”，可總結(jié)為絡(luò)脈間易瘀易滯，病邪易入難出。
絡(luò)脈病的治療，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無(wú)結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也”。絡(luò)脈病的治療時(shí)間及治療量，《靈樞·經(jīng)脈第十》也詳細(xì)指出：“凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實(shí)”。這就是絡(luò)主血的具體應(yīng)用，臨證診療時(shí)醫(yī)者要視病種而診察患者皮膚是否有瘀絡(luò)，久病更要顧及到此，《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血”。久病入絡(luò)者，放出其血會(huì)收到出其不意的效果。
《臨證指南醫(yī)案》以豐富的醫(yī)案展示了絡(luò)病的辨證治療之法：“輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根”、“辛潤(rùn)通絡(luò)”、“理陽(yáng)通補(bǔ)”、“疏補(bǔ)兩施，緩攻為宜”，治療和用藥規(guī)律總在一個(gè)“通”字上。高老師通絡(luò)之意旨在提醒我們無(wú)論是針灸還是用藥都要顧及到絡(luò)病理論。
高老師的三通理論豐富了傳統(tǒng)的辨證方法，使之更加立體化、多樣化，臨證診療時(shí)對(duì)于一個(gè)病候不只要從經(jīng)脈去辨證，更要考慮到絡(luò)脈、四關(guān)和頸關(guān)。
人體是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，當(dāng)我們運(yùn)用黑匣理論解決問(wèn)題，輸入信號(hào)得不到反應(yīng)時(shí)，就需要換種思路，三通理論正好提供這樣的思路，值得我們仔細(xì)研究。
本文選自山東中醫(yī)雜志2016年3月第35卷第3期，由中醫(yī)集結(jié)號(hào)編輯整理，尊重知識(shí)和勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處與原作者。
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