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【所屬科室】神經(jīng)外科

【基本資料】患者，男性，55歲

【臨床病史】臨床病史

患者男性，55歲，頭痛8天入院。緣于8天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，無惡心嘔吐，入院后MR檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額顳部外壓性病變。查體：一般狀態(tài)良好，瞳孔等大，無項強，克氏征陰性。

【影像圖片】

【影像表現(xiàn)】

右側(cè)額顳部腦外可見巨大團片狀占位性病變，信號混雜，T1WI呈低及高信號，T2WI呈高及低信號，F(xiàn)LAIR呈稍低及稍高信號，DWI呈高信號，ADC呈稍高信號，增強掃描未見明顯強化。

【病理診斷】膽脂瘤

【鑒別診斷】

1、皮樣囊腫     2、蛛網(wǎng)膜囊腫   3、腦膜瘤

【本病例分析】

    病人中老年男性。右側(cè)額顳部外壓性異常信號，T1WI呈低及高信號，T2WI呈高及低信號。考慮為顱內(nèi)腦外占位性病變。根據(jù)病例影像學特點，高度符合II型膽脂瘤。

【討論】

顱內(nèi)膽脂瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見囊性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的1.5％。根據(jù)其發(fā)病位置可分為硬腦膜內(nèi)和硬腦膜外囊腫，硬腦膜內(nèi)囊腫多位于橋小腦三角池、鞍上或鞍旁、中顱凹以及小腦延髓池，亦可見脈絡組織，常位于側(cè)腦室顳角，偶見于第四腦室；硬腦膜外囊腫較少見，本例位于硬膜外。

顱內(nèi)膽脂瘤在組織學上顯示由內(nèi)層鱗狀上皮和外層纖維囊組成，隨著上皮細胞脫落轉(zhuǎn)化為角蛋白和膽固醇結(jié)晶，囊腫可逐漸增大。腫瘤生長緩慢，質(zhì)軟且韌，沿臨近腦組織和蛛網(wǎng)膜下隙向阻力小的區(qū)域匍匐生長，多呈類圓形。膽脂瘤內(nèi)含有豐富的膽固醇結(jié)晶，分子結(jié)晶較大，在T1WI上表現(xiàn)為低信號。依據(jù)T2WI表現(xiàn)將膽脂瘤分為2型，T1WI上呈均勻低信號者Ⅰ型，Ⅱ型在T1WI上則呈現(xiàn)數(shù)量不等高信號，為非脂肪結(jié)構(gòu)所形成。對T1WI上呈高信號的膽脂瘤化學成分進行分析，發(fā)現(xiàn)膽脂瘤在T1WI上呈高信號與高濃度蛋白關系密切，而與三酰甘油、膽固醇無關。FLAIR序列在膽脂瘤診斷中有重要價值。在FLAIR序列上腦脊液或自由水表現(xiàn)為明顯低信號，膽脂瘤含有脂類組織，通過適當調(diào)節(jié)窗寬和窗位，一定程度上可區(qū)分膽脂瘤與腦脊液結(jié)構(gòu)。但在基底池、橋前池和環(huán)池等腦脊液循環(huán)豐富的部位，膽脂瘤信號強度同腦脊液相近，且腦脊液搏動偽影也可導致病灶信號部分增高，鑒別診斷困難。在檢測邊界不清和難以同其他顱內(nèi)囊性病變相鑒別的顱內(nèi)膽脂瘤方面，DWI序列高度敏感。DWI是以影像學形式反映人體組織內(nèi)水分子的擴散運動，對DWI上呈高信號的病灶，應進一步觀察分析ADC圖，如果同時有ADC值下降，才真正代表水分子的移動受限。

本例患者為中年男性，T1WI呈低信號，可見多發(fā)片狀高信號，為II型，T2WI為高信號，低信號區(qū)域短T1信號相對應，考慮為大量蛋白質(zhì)，與文獻報道一致，DWI可見明顯高信號，但ADC為稍高信號，考慮為T2穿透效應，未見明顯強化，符合膽脂瘤表現(xiàn)。

膽脂瘤需與皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膜瘤等相鑒別。皮樣囊腫內(nèi)含有三酰甘油、不飽和脂肪酸等成分，以T1WI上明顯高信號、T2WI上低信號為主要影像學特征。膽脂瘤與蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)SE序列上較易混淆，但蛛網(wǎng)膜囊腫含有腦脊液，而表皮樣囊腫不含腦脊液，F(xiàn)LAIR上相對腦脊液表現(xiàn)為高信號。腦膜瘤多呈等T1稍長T2信號，出血造成短T1信號罕見，明顯強化可見腦膜尾征。不典型膽脂瘤也可能出現(xiàn)T1WI高信號、T2WI低信號表現(xiàn)，但罕見，化學分析結(jié)果證實其瘤內(nèi)T1WI高信號是高濃度蛋白所致，而T2WI低信號可能與瘤內(nèi)高黏滯度有關。