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【主訴】進食后腹脹感半年余，加重一個月。
【影像圖片】
【討論問題】如何診斷？
評論：CT平掃示腹腔內(nèi)偏右側(cè)見一欠規(guī)則巨大軟組織腫塊影，病灶內(nèi)部密度不均，可見散在條片狀脂肪密度。增強掃描動脈期及門脈期病灶上緣實質(zhì)內(nèi)似可見條形高密度影，其余強化不明顯。病灶上方達腸系膜根部，下緣達盆腔?？紤]含脂肪成分的腫瘤占位病變，脂肪肉瘤可能。
術(shù)中所見：腹腔25cm×20cm×10cm腫瘤，質(zhì)地韌，完整包膜，腫瘤占據(jù)整個腹腔，腫瘤來源于腸系膜根部，與周圍大網(wǎng)膜粘連。腸系膜為腹腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)之一，是腸道附著于后腹壁的腹膜褶，解剖上包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜。正常腸系膜在CT上表現(xiàn)為脂肪密度內(nèi)夾雜血管影或小的淋巴結(jié)。原發(fā)性腸系膜腫瘤(primary mesentery tumor ,PMT)在腹部占位病變中比較少見。腸系膜腫瘤早期常無典型癥狀,隨瘤體逐漸增大,可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹部腫塊或腸梗阻癥狀。PMT的定位診斷：根據(jù)腸系膜的解剖及原發(fā)腫瘤的生長方式，下列幾點可提示腫瘤原發(fā)于腸系膜：①腫瘤一面較平整或連于腸系膜走行區(qū)域,周圍腸管與之關(guān)系較固定且受推擠而全部或部分圍繞腫瘤,而腸管內(nèi)無充盈缺損。如腫塊與腹膜后臟器間可見腸管,則更有意義；②腸系膜血管被腫塊包繞或移位,腹主動脈、腔靜脈及腎動靜脈向后移位；③腹膜后臟器如胰腺,腎臟受前方腫塊壓迫而變形或旋轉(zhuǎn)；④腫塊與腹壁及腹內(nèi)主要臟器之間存在脂肪間隙，但若病灶侵犯相鄰組織時有可能模糊。PMT的定性診斷：腸系膜在組織成分上包括有纖維組織、脂肪組織、神經(jīng)組織、淋巴組織、平滑肌、血管組織、胚胎殘留組織。而以上組織的均可原發(fā)腫瘤,故PMT的特點種類繁多,病理類型復(fù)雜,影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且缺乏特異性，國內(nèi)外文獻報道已達26種?？偟脕碇vPMT良性少,惡性多。良性腫塊多呈類圓形或淺分葉狀,邊緣清楚,密度均勻,增強后均勻強化；惡性腫塊體積往往較大。脂肪肉瘤是一種由分化程度及異型程度不等的脂肪細(xì)胞所組成的惡性腫瘤，可發(fā)生于全身各處，好發(fā)于四肢和腹膜后,也可見于腸系膜和腎周區(qū)域等體內(nèi)較深部位。CT表現(xiàn)為密度不均呈混合密度,即含有脂肪密度和軟組織密度,有時呈單一軟組織密度,腫塊一般較大,侵及鄰近的結(jié)構(gòu),腫塊有不同程度的強化。因其具有侵襲性,常以侵及多個間隙為其另一特點。部分發(fā)生在腹腔與腹膜后移行處的腫瘤,特別是腫塊較大時,CT難以判定腫瘤的起源部位。某些盆腔內(nèi)腫瘤,當(dāng)腫塊較大或帶蒂向腹腔生長時,CT表現(xiàn)會與腸系膜腫瘤混淆。確診仍然依賴手術(shù)活檢。
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