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脾的構(gòu)造

（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系

脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。（脾的位置）

脾的動(dòng)、靜脈走行

脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。

二、脾的探測(cè)方法和途徑

（一）探測(cè)儀器

脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。

探測(cè)前一般無需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰

（二）探測(cè)體位和途徑

1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長徑的測(cè)量。

2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。

3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。

（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查

2.前傾冠狀切面掃查

3.左上腹部橫斷面掃查

4.左側(cè)背部掃查

5.左肋下斜切掃查

左肋間斜斷面

左上腹部橫斷面

前傾冠狀切面

三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值

（一）正常脾聲像圖

1. 外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。

2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。

(二)脾超聲測(cè)量

1.脾長徑測(cè)量

通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長徑。正常值范圍為8～12cm。

脾長徑測(cè)量

2.脾厚徑測(cè)量

通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測(cè)量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。

脾厚徑的測(cè)量

（三）脾外傷

分為以下三種類型：

（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。

（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。

（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫

（1）真性脾破裂:

脾包膜及脾實(shí)質(zhì)均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正?；蚴С＃みB續(xù)性中斷或模糊不清，實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。

（2）中央性脾破裂:

僅脾實(shí)質(zhì)受損，未波及邊緣，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見游離暗區(qū)及團(tuán)塊。

（3）包膜下脾破裂:

脾實(shí)質(zhì)受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實(shí)質(zhì)回聲可雜亂不均，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，腹腔內(nèi)多無游離暗區(qū)。

真性脾破裂

中央型脾破裂

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)。

脾包膜下血腫：

脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實(shí)質(zhì)間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)。脾實(shí)質(zhì)呈受壓現(xiàn)象。

脾破裂：

脾形態(tài)失常, 包膜連續(xù)中斷,破裂處邊緣不規(guī)整,脾臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時(shí),脾大變形,脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。

鑒別診斷：

根據(jù)外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關(guān)鍵在于警惕性，對(duì)可疑病例應(yīng)仔細(xì)詢問病史，如受傷情況、部位、既往有無脾腫大史、左側(cè)肋骨是否骨折等，尤其是發(fā)生于脾上極或內(nèi)側(cè)的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無明顯改變。對(duì)此，不宜過早排除破裂，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)連續(xù)超聲檢測(cè)，必要時(shí)4周內(nèi)定期隨訪。脾破裂聲像圖應(yīng)與脾臟囊腫性疾病如脾囊腫、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特點(diǎn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，后方回聲增強(qiáng)，與梭形的脾包膜下血腫相似，結(jié)合外傷和聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可資鑒別。

檢查注意事項(xiàng):

脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應(yīng)盡量減少病人的翻動(dòng)。病情危急但需要進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生先進(jìn)行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后進(jìn)行檢查，以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。脾外傷超聲檢查存在假陰性，如超聲未能明確脾破裂的直接征象，膽腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外傷病人可出現(xiàn)延遲性破裂，常在外傷后數(shù)天至2周內(nèi)出現(xiàn)，而在外傷后的當(dāng)時(shí)出現(xiàn)超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，因此必要時(shí)復(fù)查。

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