在臨床工作中，跟著主任查房是學(xué)習(xí)的好時(shí)機(jī)，在查房過(guò)程中主任時(shí)不時(shí)會(huì)提問(wèn)一些問(wèn)題，有時(shí)對(duì)答如流，有時(shí)啞口無(wú)言，不論如何都是一種知識(shí)的積累。
在臨床工作中，你有哪些主任提問(wèn)而你不能回答上來(lái)的提問(wèn)，一起分享一下吧。
1. 主任問(wèn)：產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降超過(guò)產(chǎn)時(shí)出血估計(jì)量，你有幾種分析？
（1）產(chǎn)時(shí)出血量估計(jì)不足。產(chǎn)時(shí)目測(cè)估計(jì)出血量大約只能到實(shí)際出血量的一半左右。用何種方法估計(jì)出血量至關(guān)重要。稱重法（收集所有紗布，臀墊等產(chǎn)后稱重）、積血器測(cè)量等方法可以比較準(zhǔn)確估計(jì)出血量。
（2）子宮復(fù)舊不良，宮腔積血。此時(shí)宮底較高，必要時(shí)擴(kuò)張宮口，引流積血。
（3）補(bǔ)液過(guò)多，稀釋性，多見于產(chǎn)后出血后大量快速補(bǔ)充晶體、膠體，該輸血未輸。此時(shí)要注意警惕心衰。
（4）腹腔內(nèi)出血，見于剖宮產(chǎn)后，少見軟產(chǎn)道裂傷時(shí)。
（5）化驗(yàn)誤差，特指那種不可能的情況，護(hù)士抽血標(biāo)本搞錯(cuò)了，化驗(yàn)室標(biāo)本搞錯(cuò)了等等，不應(yīng)該發(fā)生的失誤。
（6）剖宮產(chǎn)需考慮腹壁下血腫。
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2. 主任問(wèn)：如何診斷稽留流產(chǎn)？
美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)提出了妊娠失敗超聲評(píng)估新標(biāo)準(zhǔn) , 包括：頭臀長(zhǎng)度 ≥ 7 mm 且無(wú)心跳；孕囊平均直徑 ≥ 25 mm 且無(wú)胚胎；檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊 2 周后不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊 11 天后仍不見有心跳的胚胎。
還有 8 種情況「可疑但不能確診妊娠失敗」：頭臀長(zhǎng)度<7 mm="" 且無(wú)心跳；孕囊平均直徑為="" 16～24="" mm="" 且無(wú)胚胎；檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊="" 7～13="" d="" 內(nèi)不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊="" 7～10="" d="" 后仍不見有心跳的胚胎；末次月經(jīng)="" ≥="" 6="" 周后未見胚胎；空羊膜（可看到羊膜與卵黃囊毗鄰但無(wú)胚胎）；卵黃囊直徑="">7 mm；孕囊較胚胎小，即囊平均直徑和頭臀長(zhǎng)度差距<5 mm。專家組指出，若發(fā)現(xiàn)上述="" 1="">
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3. 主任問(wèn)：一般人流術(shù)后血 HCG 值什么時(shí)候能接近正常？
足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后 hCG 多在 4 周左右轉(zhuǎn)為陰性，若超過(guò) 4 周血清 hCG 仍持續(xù)高水平，在除外妊娠物殘留或再次妊娠后，可診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
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4.GnRH 的點(diǎn)火效應(yīng)是指什么？
GnRH -a 首次給藥初期，GnRH-a 具有短暫刺激 FSH 和 LH 升高的反跳作用，即「點(diǎn)火效應(yīng)」(flare up)，使卵巢激素短暫升高，大約持續(xù) 7 天。
目前臨床上應(yīng)用的 GnRH 激動(dòng)劑均為注射的緩釋劑，一般每 28 天重復(fù)注射一次，最長(zhǎng)不要超過(guò) 33 天。由于 GnRH-a 注射后開始 1～2 周內(nèi)可以短暫地升高雌激素水平，以后才出現(xiàn)雌激素的受抑減低，所以在用藥后兩周左右可有疼痛加重以及陰道出血的現(xiàn)象，一般維持的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，如果癥狀較重，可以對(duì)癥處理。
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