【轉(zhuǎn)載】67. 中醫(yī)的優(yōu)勢領(lǐng)域(彭堅)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)毫無疑問是當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)，是占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)，由于幾百年來，它與近代、現(xiàn)代科學(xué)同步發(fā)展，充分吸取了后者的創(chuàng)造性成果，因而突飛猛進(jìn)，日新月異，特別是在外科手術(shù)、器官移植、遺傳工程、微觀診斷等領(lǐng)域，占領(lǐng)絕對優(yōu)勢，中醫(yī)和其它傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)望塵莫及。然而，擁有自己獨到的科學(xué)方法和本質(zhì)特征的中醫(yī)，至今能夠立于不敗之地，必定也有它的優(yōu)勢領(lǐng)域，我認(rèn)為，至少在三個方面是當(dāng)代西醫(yī)所不及的：
第一，治療手段的優(yōu)勢
西醫(yī)治病，除了手術(shù)之外，就是服藥。對于許多器質(zhì)性的疾病，手術(shù)是十分必要的。但是，很多人不適合于手術(shù)，很多人手術(shù)后留下長期的后遺癥，同時，手術(shù)也改變不了產(chǎn)生某些器質(zhì)性疾病的內(nèi)環(huán)境，例如，腫瘤、囊腫、結(jié)石，割了又長，難以根除。西藥絕大部分是上個世紀(jì)發(fā)明的化學(xué)合成藥物。而這些藥物所可能產(chǎn)生的副作用和導(dǎo)致的藥原性疾病，已經(jīng)是人所共知的了。中醫(yī)治病，主要也是兩大類手段：針灸與方藥。針灸被西方人認(rèn)為是中國古代的“第五大發(fā)明”，針灸治病療效好，副作用小，特別是在鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能方面具有獨特的作用，據(jù)美國一家醫(yī)學(xué)雜志統(tǒng)計，針灸至少對46種疾病的治療擁有優(yōu)勢。而且，針灸是一種非藥物療法，不存在藥物在體內(nèi)代謝或存留對人體器官所造成的任何傷害，因此，針灸在西方國家受到普遍歡迎。中藥絕大部分是天然藥物，天然藥物比化學(xué)合成藥物副作用小，據(jù)說，這是因為前者的化學(xué)結(jié)構(gòu)更接近人體細(xì)胞，因而親和力大，損傷力小。在這里，我要著重指出一個認(rèn)識上的誤區(qū)：中醫(yī)治病，歷來看重的是方劑，而不是中藥，這在外人、特別是外國人看來，似乎沒有什么區(qū)別，其實，兩者有著本質(zhì)的不同。方劑固然是由藥物構(gòu)成的，但是，根據(jù)個人經(jīng)驗，使用一味或幾味中草藥治病取得療效，這只是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的水平；選擇幾味或十幾味中草藥、按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?gòu)方原則組成方劑來治病，這才上升到了科學(xué)方法的高度。中醫(yī)目前臨床所使用的藥物不超過一千種，中醫(yī)歷代使用過的藥物也不超過一萬種，但是，由這些藥物組成的古今方劑卻至少達(dá)到三十萬首。這是為什么？因為方劑的創(chuàng)制，存在著很高的技巧性和科學(xué)性，即使同樣的幾味藥物，僅僅因為用量不同，所適應(yīng)的證就可能完全不同。我們從《傷寒論》的桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯等完全可以領(lǐng)會到這一點。古人特別強調(diào)要“因證制方”，就是因為已經(jīng)意識到“方證結(jié)合”的思維模式，能使人體輸出信息與輸入信息的對接達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而取得人體疾病信息處理的最優(yōu)效果。歷代名方是中醫(yī)學(xué)最精華、最核心的部分，在醫(yī)學(xué)史上，幾乎每一首方劑的問世，都凝聚著創(chuàng)方者的心血和經(jīng)驗，十分珍貴?，F(xiàn)在教中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)的人，絕大部分不理解這個極其重要的道理，以為守古方是抱殘守缺，自己擬方是發(fā)展創(chuàng)新，不愿去大量記誦古方，不屑于使用原方，以至于臨床療效下降，這是一個很大的誤區(qū)。特別是大部分搞中藥科研開發(fā)的人，把重點放在單味中藥上，總是想從中發(fā)現(xiàn)或提煉出某些有效物質(zhì)，從而取代西藥，擠入國際醫(yī)藥市場，這種研究思路似乎有問題，幾十年來，開發(fā)出來的重大藥物沒有幾個，反倒被美國人研究出幾十種單味中藥對身體有損害，現(xiàn)在，不但要擔(dān)心“廢醫(yī)存藥”的問題，照這樣研究下去，連中藥都在現(xiàn)代社會“無地自容”了。我歷來不敢相信現(xiàn)代化學(xué)的研究手段有多么高明，舉一個簡單的例子：石膏退高熱是眾所周知的，但是，至今為止，現(xiàn)代化學(xué)就是分析不出其中哪一種物質(zhì)起的作用。石膏不過是由五水硫酸鈣組成的一種簡單無機(jī)物，研究結(jié)果尚且令人汗顏，更何論中藥大部分是有機(jī)物，更何論方劑又是由多種中藥組成的。況且，有什么理由說在實驗室里通過化學(xué)分析得出的結(jié)果與服藥后在體內(nèi)發(fā)生的作用是一致的？我作為一個臨床醫(yī)生，對《中藥大辭典》最大的意見是：每當(dāng)在臨床上發(fā)現(xiàn)某種藥療效好，想查查現(xiàn)代研究結(jié)果、找到一點理論根據(jù)時，書中往往“王顧左右而言他”，令人失望的時候何其多！我不能設(shè)想在“現(xiàn)代”的旗幟下到處都留下空白的這種研究結(jié)果，究竟有什么權(quán)威性！總之，我在這里要強調(diào)的重心有兩點：第一，中醫(yī)內(nèi)服藥的優(yōu)勢不在單味中藥，而在由中藥組成的方劑；第二，檢驗中醫(yī)內(nèi)服藥優(yōu)勢的標(biāo)準(zhǔn)，主要在臨床療效，而不在實驗室里用有限的手段可能得出的檢測結(jié)果。
第二，治療思想的優(yōu)勢
“治未病”是中醫(yī)學(xué)最著名的思想之一，這種預(yù)防醫(yī)學(xué)思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論》中就已經(jīng)形成，所謂“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴穿井，臨斗鑄兵，豈不晚乎？”即在疾病形成之前，甚至還處于萌芽狀態(tài)，就應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和治療。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》的第一篇“上古天真論”中，系統(tǒng)闡述了身心調(diào)節(jié)、起居調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)的各方面要素，如：“恬淡虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來！”“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱”等等。這些思想貫穿于整個中醫(yī)學(xué)中，當(dāng)然是極其可貴的。近幾十年來，聯(lián)合國衛(wèi)生組織提出“健康新概念”，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)家提出“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型為生物的、心理的、社會的醫(yī)學(xué)”，人們廣泛了解到在健康與疾病之間還存在一種“亞健康”狀態(tài)。所有這些新觀念，坦率地說，都是中醫(yī)學(xué)堅持了兩千多年的老觀念，并且積累了許多豐富的經(jīng)驗。西醫(yī)從上個世紀(jì)開始廣泛使用的免疫制劑，無疑也是“治未病”、即預(yù)防群體疾病的一項更偉大的措施，但是，要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型、要用醫(yī)學(xué)手段促使人們從亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向健康狀態(tài)，西醫(yī)該走的路還很長很長。其原因是，西醫(yī)目前的這種范式已經(jīng)形成好幾百年了，自從18世紀(jì)意大利的莫干尼利用解剖發(fā)現(xiàn)患者的組織改變，發(fā)表了《疾病的位置和原因》之后，至今為止，西醫(yī)仍然把尋找病因、尋找病原微生物作為治病的首要前提，由于充分利用了近、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果，西醫(yī)對人體的微觀認(rèn)識越來越清楚。特別是近年來，現(xiàn)代科學(xué)在繪制人類基因圖譜等方面取得的巨大突破，更加強化了西醫(yī)使用微觀方法的信心。在這種大背景下，試圖勸說一個西醫(yī)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換一下思維定式，多用宏觀的、整體的、聯(lián)系的觀點看待疾病，恐怕收效甚微。目前，雖然西醫(yī)的檢測手段越來越先進(jìn)，然而，有相當(dāng)多的疾病最終是查不出原因的；有相當(dāng)多的疾病一開始查不出原因，因為任何事物的發(fā)展都有一個由量變到質(zhì)變的過程，到查出原因時，疾病已成嚴(yán)重發(fā)展的態(tài)勢。對于一切以檢測結(jié)果為主要用藥目標(biāo)的西醫(yī)來說，因此而誤診、耽誤病情的實例，的確不在少數(shù)。我們可以經(jīng)常看到一些痛苦不堪的病人，被醫(yī)生宣布無病，他認(rèn)為有病是你自己的主觀感覺，是一種心理障礙，因為所有的客觀檢測指針都是呈陰性的。中醫(yī)卻不以檢測指針作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是以證候——人體發(fā)出的疾病信息作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要有證可憑，就有辦法治療，這就使得那些處于亞健康狀態(tài)、處于疾病初中期而檢測指針暫時顯示不出、屬于功能紊亂、屬于內(nèi)分泌紊亂的人們能獲得有效的治療，這可以說是古代“治未病”思想在現(xiàn)代的運用和發(fā)展。
西醫(yī)對付疾病的主導(dǎo)思想，是對抗性治療。發(fā)現(xiàn)是細(xì)菌引起的疾病，用磺胺、抗生素殺死它；發(fā)現(xiàn)是細(xì)胞增生變異引起的癌癥，用手術(shù)割除、用放化療殺死它；發(fā)現(xiàn)是病毒引起的疾病，雖然目前還沒有發(fā)明出殺死病毒的藥物，也轉(zhuǎn)著法子想殺死它，例如：用干擾素殺乙肝病毒，等等。人文學(xué)者王一方先生有一段精彩的論述：“這是一種典型的‘戰(zhàn)爭模式’，有‘?dāng)橙恕小畾晕淦鳌?，有‘?zhàn)場’，有‘戰(zhàn)斗’，把治療關(guān)系定格成對抗關(guān)系，藥物手冊里有許多類藥物都以‘抗××’命名，抗生素、抗寄生蟲藥、抗感染藥物、抗腫瘤藥、抗過敏藥、抗貧血藥，連維生素C都曾叫‘抗壞血酸劑’。其實，維生素類是營養(yǎng)要素，補充型的治療思路，而非對抗型思路。從醫(yī)學(xué)人文的角度看，‘戰(zhàn)爭模式’的治療觀容易產(chǎn)生兩種迷失，一是把病人當(dāng)‘?dāng)橙恕?，把疾病與生命混為一談，抗生素的攝入不僅殺死致病的細(xì)菌，作為代價，也殺死了正常的菌落，使體內(nèi)菌群生態(tài)發(fā)生傾斜，同時，抑制體內(nèi)免疫功能，中間代謝物還可能引發(fā)免疫反應(yīng)。二是確立了外在干預(yù)（涉）占主導(dǎo)的治療觀念?！保ㄡt(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001年第八期）中醫(yī)對付疾病的主導(dǎo)思想，是平衡調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)是手段，平衡是目的，通過調(diào)節(jié)，使體內(nèi)失衡的狀態(tài)恢復(fù)平衡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論》所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃決”。把陰陽之間的平衡，看作是維系生命的基礎(chǔ)。體內(nèi)陰陽氣血的失衡，是有確切的信息輸出的，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·調(diào)經(jīng)論》舉例說：“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”。凡陽氣虛的人，總是形寒怕冷，凡陰血虛的人，總是手足心發(fā)熱。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)這些信息來“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》），由此而確立了“平衡調(diào)節(jié)”這個總的治病原則。中醫(yī)特別強調(diào)“扶正驅(qū)邪”，這是一個事物的兩個方面，非常符合辨證法，扶正就是幫助和提高人體的抗病能力，保護(hù)人體的免疫功能，驅(qū)邪就是把疾病及其代謝產(chǎn)物排除到體外，“正安邪自去，邪去正乃安”這句話在中醫(yī)界可說是膾炙人口?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，更說明在疾病急性階段所采取的非常手段只是權(quán)宜之計，而一旦病情緩解時，就要顧護(hù)人體的正氣這個根本。張仲景重視陽氣，葉天士珍惜陰津，錢乙補腎，李杲補脾，張景岳全面調(diào)補五臟氣血陰陽，都把保護(hù)患者的機(jī)體放在首位，并且作為治愈疾病的先決條件。由于目光凝聚點有著偏重于“人”和偏重于“病”的不同，因此，中醫(yī)在臨床，著重考察的是病人的功能狀態(tài)；西醫(yī)在臨床，著重注意的是檢查結(jié)果。中醫(yī)在臨床，重視與病人的交流，以求能全面收集病人的信息，這種無形中的心理治療，更增加了病人對醫(yī)生的信任；西醫(yī)在臨床，重視各種檢測手段的使用，惟恐有所遺漏，無形中忽略了傾聽病人的敘述，增加了醫(yī)患之間的隔膜。這兩種醫(yī)學(xué)哪一種更具有人文精神、更符合醫(yī)學(xué)的目的與宗旨，是不言自明的。
平衡調(diào)節(jié)與扶正驅(qū)邪方法，是對“對抗治療”的一種很好的補充。以細(xì)菌引起的急慢性炎癥為例：在急性炎癥階段，西藥抗生素確實具有強大的效力，但是，使用多了，使用時間長了，往往產(chǎn)生耐藥性，療效降低，轉(zhuǎn)成慢性炎癥之后，抗生素幾乎完全無效。中醫(yī)的仙方活命飲、五味消毒飲、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯等等，對很多急性炎癥引起的疾病也療效卓著，但是，其中的任何一味藥、甚至任何一首方，殺菌的實驗研究結(jié)果，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及抗生素，因而又出現(xiàn)臨床療效與實驗結(jié)果完全不同的巨大困惑。這至少說明：中醫(yī)方藥不是通過對抗治療取得療效的。轉(zhuǎn)成慢性炎癥之后，中醫(yī)在扶正驅(qū)邪的總原則下，治療的方法極其豐富，療效也不錯。因而在慢性鼻炎、咽喉炎、食道炎、胃炎、膽囊炎、腸炎、膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等等一系列慢性炎癥領(lǐng)域，中醫(yī)藥大有用武之地。再以癌癥為例，西醫(yī)目前采用的手術(shù)、放療、化療三大常規(guī)治法，目的是盡可能多的殺死癌細(xì)胞，然而，從理論和實踐兩方面都證明，癌細(xì)胞是不可能完全被殺死的，只要有一個，就可能克隆出新的癌腫來。如何減少三大療法的毒副作用？如何從長計議，提高患者的免疫功能、抑制癌細(xì)胞的增生？西醫(yī)至今沒有較為成熟的方法，而中醫(yī)扶正驅(qū)邪的許多措施，能起到很好的配合作用，有效地延長患者的壽命，提高其生存質(zhì)量。更何況對內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能失調(diào)的各種疾病，中醫(yī)用平衡調(diào)節(jié)方法治療的效果是眾所周知的。當(dāng)然，中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢領(lǐng)域還不止這些。但是，能不能有效地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，關(guān)鍵在人，在于施治的這個人，能不能真正學(xué)好中醫(yī)。真正學(xué)好中醫(yī)，卻并非易事。
第三，文獻(xiàn)資源的優(yōu)勢
學(xué)中醫(yī)除了辨證難、用方難之外，還有讀書難。我這里不光指古文字難讀，主要指古代留下的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量巨大，作為個人，一輩子都難以全面學(xué)習(xí)，全部繼承。中醫(yī)不比西醫(yī)，西醫(yī)是按照否定之否定的規(guī)律發(fā)展的，最新的成果，就代表最高的權(quán)威，舊的結(jié)論，多數(shù)被淘汰，過去的資料，重溫的價值不大。中醫(yī)是滾雪球似地發(fā)展的，歷代中醫(yī)古籍，都是當(dāng)時醫(yī)家治病的經(jīng)驗總結(jié)，都不可廢。因為無論世界變化有多大，人類的疾病譜變化不大，換句話說，現(xiàn)代人有的病，大部分古代人都有，只是疾病排名的次序有所變動而已；加上指導(dǎo)中醫(yī)臨床的理論體系根本未變，因而，這些豐富的資料仍然可以直接用于臨床。這不象西醫(yī)，醫(yī)圣古希臘的希波克拉底也留下一百多篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，卻形同廢紙，無任何參考價值，因為希氏的“四體液學(xué)說”早就被近代醫(yī)學(xué)給廢了。中醫(yī)的古籍有一萬種之多，收載方劑三十余萬首，世界上任何一個民族都沒有給它的后人留下這么一份龐大的、可直接兌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。對于學(xué)醫(yī)的人來說，這無疑是一筆極其寶貴的財富，是臨床治病取之不盡、用之不竭的源泉。現(xiàn)在不是正在提倡“循證醫(yī)學(xué)”嗎？恐怕哪一種醫(yī)學(xué)都沒有中醫(yī)這么豐厚的循證資源。真正從事中醫(yī)臨床的人都知道要多讀古醫(yī)書，然而在現(xiàn)代社會，急功近利，諸多干擾，肯吃這種苦頭的人實在不多，因此，成才也難。目前，國家已經(jīng)啟動了用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)處理中醫(yī)古籍的巨大工程，這一筆寶貴的資源可望得到最充分的、最有效的利用，中醫(yī)的人才培養(yǎng)也可能不會象以前那么慢、那么辛苦，也可能在將來會出現(xiàn)一種新的教育模式。
總而言之，由于歷史的原因，中醫(yī)與西醫(yī)兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，都有自己的優(yōu)勢和劣勢，比較而言，西醫(yī)的優(yōu)勢更大一些，因為它是一個開放的體系，當(dāng)代科學(xué)不但給予它最新的成果，而且作為原動力不斷推動它迅速前進(jìn)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)末暴露出來的許多毛病，在新的世紀(jì)有可能迅速得到糾正。中醫(yī)目前的優(yōu)勢是相對的，也是由來已久的，由于中醫(yī)是一個封閉的體系，穩(wěn)定性很強，原動力不足，局部的改革對它難以觸動，因此，中醫(yī)在充分保持自己優(yōu)勢的同時，要爭取與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)例如計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，才有可能實現(xiàn)整體的、跨越式的突破，決不應(yīng)當(dāng)跟在西醫(yī)后面亦步亦趨，用牛頓時代以來的這一套老方法，試圖改造自己，裝點自己，扭轉(zhuǎn)自己的“劣勢”。東施效顰是沒有出息的！
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