明六經(jīng)，識方證，人人可入仲景門——《傷寒論》學(xué)習(xí)體悟
學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須要學(xué)好《傷寒論》。筆者有幸接觸了經(jīng)方大師胡希恕的學(xué)術(shù)思想，又加上臨床上反復(fù)驗證體悟，收到了較滿意的療效。
六經(jīng)理明，萬病理通
“辨證治療”或“隨癥治療”，是根據(jù)人體患病后所反應(yīng)出的癥狀用適應(yīng)癥狀的藥物治療的一種調(diào)節(jié)機能的治療法。旁祝如教授將其歸納為三點：一是非特殊性，即幾乎所有疾病都可適用；二是注意于病人的生理機轉(zhuǎn)的促進，而不直接注意于病原和癥狀的消滅；三是整體性，即照顧到病人整體的生理機轉(zhuǎn)，根據(jù)全身證候而采取相適應(yīng)的綜合療法。馮世綸教授總結(jié)為：于患病人體一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。最能體現(xiàn)中醫(yī)這種治療規(guī)律的，就是仲景的《傷寒論》。
根據(jù)人體患病后的反應(yīng)情況，中醫(yī)分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、里八大類型，即八綱分類。如《漢書·藝文志》記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之以平。乃失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也。”《湯液經(jīng)方》亦載：“大青龍湯，治天行、表不解”，“小瀉脾湯，治……里寒外熱。”由此可知，八綱辨證之理念早于《傷寒論》之六經(jīng)辨證。由《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外(表)。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。”可以看出張仲景在八綱辨證之表、里理念基礎(chǔ)上，加入了半表半里病位理念，由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系，并作為辨證治療得范例。因為所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病后，出現(xiàn)的癥狀在病位的反應(yīng)。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應(yīng)。病情必反應(yīng)于病位，病位亦必因病情的反應(yīng)才表現(xiàn)出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或?qū)?、或虛的病情反?yīng)，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應(yīng)。任何疾病從病情上說不外乎陰、陽、寒、熱、虛、實之分，又寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故任何疾病均有陰、陽兩類不同的病情反應(yīng)。同理，任何疾病的發(fā)生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此，結(jié)合疾病的病位和病情反應(yīng)即可辨別出六種證候類型，即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽證之分，恰為六經(jīng)病之所屬，也即表證之實、熱者稱表陽證(即太陽病)，表證之虛、寒者稱表陰證(即少陰病)；里證之實、熱者稱里陽證(即陽明病)，里證之虛、寒者稱里陰證(即太陰病)；半表半里之實、熱者稱半表半里陽證(即少陽病)，半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證(即厥陰病)。有人認為《傷寒論》是治外感的，不治內(nèi)傷雜病，是沒有真正理解《傷寒論》之精神。實際上，仲景以六經(jīng)賅百病，無論外感或內(nèi)傷，皆不出六經(jīng)范疇，臨床可適用于任何疾病的辨證論治。故柯琴提出“六經(jīng)鈐百病”的觀點，徐大椿亦說：“醫(yī)之學(xué)問，全在明傷寒之理；傷寒理明，則萬病皆通。”筆者認為：六經(jīng)理明，萬病理通。
方證是辨證論治的尖端
方劑的適應(yīng)證，即簡稱為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，方證是《傷寒論》的精華。臨床上不論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，還是八綱、六經(jīng)辨證，最終都要落實在方證上，也就是說，有無療效，決定于方證對應(yīng)與否。如八綱和六經(jīng)，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且在這個基礎(chǔ)上也能夠制定施治的準(zhǔn)則，但在臨床治療，確保療效上，是遠遠不夠的。若已辨明為太陽病，其治療原則是用汗法，但發(fā)汗的方藥很多，當(dāng)然不是任取一種發(fā)汗藥即可用之有效。中醫(yī)辨證，更重要的還必須通過辨方藥的適應(yīng)證。如太陽病，若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無汗、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜用麻黃湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜用大青龍湯。這些方劑，雖都屬于太陽病的發(fā)汗劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當(dāng)，反而有害。
方證是中醫(yī)成才的捷徑
劉渡舟教授認為，要想通過《傷寒論》，做到登堂入室，必須從方證的大門而入。方與證是學(xué)習(xí)《傷寒論》的關(guān)鍵，為歷代醫(yī)家所重視。葉橘泉先生強調(diào)，中醫(yī)的主要特色是辨證論治，亦即辨癥求“證”，論治施“方”，方證相應(yīng)，療效卓著。
經(jīng)方是中醫(yī)入門的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)成才的捷徑。經(jīng)方組成簡單，但非常嚴謹，要隨證用藥但不可亂加減，甚至其中藥量的比例也不能亂。黃煌教授喻學(xué)經(jīng)方就像讀棋譜、學(xué)書臨顏柳、作詩先吟唐詩一樣，是規(guī)范和基礎(chǔ)。清代醫(yī)家陸九芝說：“學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類書入手，初若易，繼而大難。”學(xué)中醫(yī)不學(xué)《傷寒論》、經(jīng)方者，必難成大醫(yī)。
人人可以學(xué)好經(jīng)方
求實是《傷寒論》、經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。多少年來，辨證論治常常被理解為對病機的思辨，使臨床上直觀的東西少了，而思辨的玄學(xué)的東西多了，許多本應(yīng)成為規(guī)矩的東西變得不可捉摸，中醫(yī)學(xué)變得越來越難學(xué)，臨床療效也越來越不明確。日本的漢方派，他們大多不講傳統(tǒng)的陰陽五行、臟腑辨證以及一些玄學(xué)的東西，指導(dǎo)他們的就是“方證相應(yīng)”的思想，臨床應(yīng)用中藥治療疾病也頗多效驗。
其實學(xué)好《傷寒論》，學(xué)好經(jīng)方并不難，清代柯韻伯說過：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入。”《傷寒論》的方證、論述簡潔實在，無空泛之談，只要認真研讀，反復(fù)對比，多學(xué)習(xí)討教，多交流，并反復(fù)運用，自然可以達到左右逢源。
受胡老學(xué)術(shù)思想的影響，筆者漸漸理解了《傷寒論》之獨特經(jīng)方理論體系，六經(jīng)辨證的實質(zhì)以及“方證相應(yīng)”之思想內(nèi)涵，逐漸形成了自己的“經(jīng)方治病三步曲”：第一步是定病位，即癥狀反應(yīng)的病位是表、里或半表半里；第二步是定病性，并結(jié)合病位以判斷六經(jīng)之屬；第三步是辨方證，六經(jīng)屬性定后，再尋找與疾病癥狀反應(yīng)相適應(yīng)的方證，整個過程簡潔明了，易于把握，臨床上也取得了滿意的療效。
總之，《傷寒論》是中醫(yī)之魂，經(jīng)方是中醫(yī)之根，《傷寒論》亦是“至平至易”之書，把握六經(jīng)之實質(zhì)，經(jīng)方方證的內(nèi)涵，并加以歸納總結(jié)，臨床反復(fù)驗證，人人可以學(xué)好《傷寒論》，用好經(jīng)方，人人可以成為仲景的“入室弟子”。 (鮑艷舉 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)
