| 一、概述：青春痘又稱痤瘡。痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，不僅面部不爽且影響外觀，有的患者病程久遠(yuǎn)，此消彼起，綿延數(shù)年不愈。以粉刺（白頭、黑頭）、丘疹、膿胞、結(jié)節(jié)、囊腫性皮膚損害為主，如果傷及真皮可有瘢痕形成。中醫(yī)稱“面胞”、“肺風(fēng)粉刺”。好發(fā)于面部、頜下、肩部、背部、胸部，多發(fā)于青春期男女。由于青春期雄激素分泌增多，使皮脂腺分泌亢進(jìn)，由于皮脂腺管及毛囊孔閉阻或不暢導(dǎo)致皮脂排泄障礙而形成痤瘡。 二：分型： 痤瘡的基本損害以炎性丘疹為代表，但隨著炎性丘疹的演變可以引起一系列的基本損害，因之痤瘡也是呈現(xiàn)多樣性皮疹的皮膚病。目前臨床根據(jù)皮膚損害的主要表現(xiàn)把痤瘡分為以下8種類型： 1：點(diǎn)狀樣痤瘡： 點(diǎn)狀痤瘡是指在毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞粘連性增加，角質(zhì)細(xì)胞堆積，形成微小粉刺，為亞痤瘡。臨床上沒(méi)有明顯癥狀。包括2種： （1）：白頭粉刺毛囊漏斗部被角質(zhì)細(xì)胞堵塞，角化物和皮脂阻塞，而頂部由表皮覆蓋，與外界不相通，成為封閉性粉刺。面部呈現(xiàn)散在小白點(diǎn)接近于皮膚色，如用手?jǐn)D壓，可擠出條狀或米粒大的黃白色，半透明的脂肪栓。 （2）、黑頭粉刺在毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺內(nèi)均為角化物與皮脂。而開(kāi)口處與外界相通，形成開(kāi)放性粉刺。表現(xiàn)為小點(diǎn)狀的小黑點(diǎn)，是經(jīng)過(guò)氧化后所形成。 2：丘疹性痤瘡：在毛囊漏斗部閉塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內(nèi)缺氧的環(huán)境，厭氧性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生化學(xué)趨化因子，白細(xì)胞聚集而發(fā)生炎癥性丘疹。最常見(jiàn)的皮膚損害以發(fā)炎的小丘疹為主，高出皮膚，大小有如米粒到豌豆大，較密集，有的也較堅(jiān)硬，顏色是淡紅色或深紅色，有時(shí)在丘疹中央可以看到黑頭或頂端發(fā)黑的皮脂栓，時(shí)有癢或疼痛感。 3：膿瘡性痤瘡：是炎性丘疹的進(jìn)一步發(fā)展，加重。毛囊皮脂腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集，吞噬痤瘡桿菌發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量濃細(xì)胞堆積形成皰疹。以膿瘡表現(xiàn)為主，高出皮膚有綠豆大小，頂部形成白頭膿皰，底部色淺紅或深紅，觸之有痛感，膿液較為粘稠治愈后常遺留或淺或深的瘢痕。 4：結(jié)節(jié)性痤瘡：結(jié)節(jié)是在膿皰的基礎(chǔ)上，毛囊皮脂腺內(nèi)大量的角質(zhì)物、皮脂使毛囊壁有明顯的破壞而形成高于皮膚表面的紅色結(jié)節(jié)。當(dāng)發(fā)炎部位較深時(shí)，膿皰性痤瘡可發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，顏色呈正常皮膚色、淺紅色或深紅色，表現(xiàn)不一，有的顯著隆起，而成為半球形或圓錐形，可長(zhǎng)期存在或逐漸吸收；若膿液破潰后形成明顯的瘢痕和色素沉著。 5:囊腫性痤瘡：囊腫是在結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)內(nèi)大量膿細(xì)胞的聚集，既有膿液，細(xì)菌殘?bào)w，皮脂和角化物，又有炎癥浸潤(rùn)，把毛囊結(jié)構(gòu)完全抻破。但并不形成囊壁，觸摸起來(lái)有囊腫感覺(jué)，壓之溢出血，膿。形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿菌感染，破潰后流出血性膠流狀膿液，炎癥不重，以后逐漸形成竇道或瘢痕。 粉瘤在囊腫型痤瘡的基礎(chǔ)上,毛囊皮脂內(nèi)所有內(nèi)容物逐漸干燥,炎癥減輕,形成油膩性豆渣樣物質(zhì),當(dāng)囊內(nèi)壓力過(guò)大時(shí)會(huì)在表面形成小孔,可擠出豆渣樣或干烙樣物質(zhì). 6：萎縮性痤瘡：痤瘡的疤痕可分為兩種：（1）萎縮性疤痕，是指在炎性丘疹，膿皰痤瘡損害的基礎(chǔ)上，加上用柳葉刀挑，刺，用手?jǐn)D，破壞了皮脂腺體，形成不規(guī)則，較淺的凹疤，稱為冰碴樣疤痕。這種疤痕將陪伴終生。多見(jiàn)于患病時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，而沒(méi)有加以重視的患者。 （2）肥大性疤痕是在炎性丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫等皮損愈合或?qū)儆诎毯?span id="c9ozetgccsir" class="t_tag" oncg="tagshow(event)" href="tag.php?name=%cc%e5%d6%ca">體質(zhì)的病人，在發(fā)生過(guò)痤瘡的部位上形成高出皮膚表面，堅(jiān)實(shí)，又硬的肥大性，增生性疤痕。核心是小的粉瘤，又癢又痛，嚴(yán)重毀容。發(fā)生于下頦，頸，肩，背，胸，也發(fā)生于面部。 7：聚合性痤瘡：瘺管結(jié)節(jié)，囊腫位于較深的部位，其囊腔里的內(nèi)容物逐漸向皮膚表面移動(dòng)，最后穿破皮膚，排出內(nèi)容物，排出物所經(jīng)過(guò)的通道形成纖維化的管道，瘺管。它也是皮膚損害最為嚴(yán)重的一種，皮膚的損害呈現(xiàn)多種形態(tài)，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及竇道，瘢痕、硬結(jié)密集發(fā)生。 8：惡病性痤瘡：皮膚損害為小米粒至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，含有膿液或血液，長(zhǎng)久不愈，愈后遺留小瘢痕，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫野X癰，此型多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者。 三：病因病機(jī)： 1：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)： 一是皮脂腺管及毛囊孔閉阻或不暢導(dǎo)致皮脂排泄障礙；皮脂腺分泌出來(lái)的油脂無(wú)法經(jīng)毛發(fā)流出皮膚表面，積聚于毛囊內(nèi)； 二是內(nèi)分泌失調(diào)：由于青春發(fā)育期卵巢和腎上腺的機(jī)能活躍，體內(nèi)雄激素急劇增加，在雄激素的作用下皮脂腺活躍，使皮脂腺過(guò)度分泌，皮脂腺管及毛孔囊阻塞，毛囊皮脂腺內(nèi)大量皮脂堆積。 三是皮脂比例失調(diào)：主要是不飽和脂肪酸和臘脂的比例失調(diào)使皮脂粘稠度增高排出不暢，聚積在毛囊內(nèi)； 四是局部感染，毛囊皮脂腺內(nèi)的厭氧菌（痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄菌、糠秕存積排不出去孢子菌等微生物）大量繁殖分解皮脂，將甘油三酯在酶的作用下形成大量游離脂肪酸、化學(xué)趨化因子、中性粒細(xì)胞聚集形成膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫把毛囊皮脂腺的結(jié)構(gòu)破壞。 另外，父母遺傳、 過(guò)度免疫反應(yīng)、 精神焦慮緊張、飲食辛辣肥厚、濫用藥物、不合理使用化妝品等也與青春痘的發(fā)病有關(guān)密切的關(guān)系！ 在四個(gè)最主要的發(fā)病因素中，內(nèi)分泌內(nèi)分泌失調(diào)又是最主要的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，雄激素可以增加毛囊角化，可以促進(jìn)皮脂腺的分泌。因此，當(dāng)雄激素過(guò)多時(shí)，可以導(dǎo)致毛囊角化過(guò)度而引起毛孔堵塞；也可以誘發(fā)皮脂腺分泌亢進(jìn)、皮脂比例失調(diào)。而毛囊堵塞、皮脂分泌亢進(jìn)則又容易導(dǎo)致局部感染。由上可見(jiàn)，內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致青春痘最根本的病因！ 2：中醫(yī)的病因病機(jī) （1）環(huán)境污染 父母遺傳致使上焦素有郁熱，面部常年暴露容易感受風(fēng)寒之邪，寒熱互結(jié)造成肺衛(wèi)閉實(shí)，毛竅郁閉形成了痤瘡的初始外因。 （2）成長(zhǎng)期“相火熾甚”，容易出現(xiàn)“陽(yáng)氣內(nèi)郁”，郁久化熱，熱毒不得宣泄是痤瘡形成的主要內(nèi)因。 （3）過(guò)食辛辣厚味、情志不舒導(dǎo)致腸胃、肝膽郁熱熏蒸煎灼使排泄物粘稠、燥結(jié)不易排出可以促進(jìn)痤瘡的形成發(fā)展。 （4）局部氣血痰濕淤滯形成丘疹結(jié)節(jié)，郁久化火，火毒成膿，造成一系列痤瘡損害的發(fā)生。 四：治療 治則：初期宣肺開(kāi)竅通便利濕，暢通郁熱宣泄通道。中期調(diào)整陰陽(yáng)消散痰瘀之凝結(jié)。后期通經(jīng)疏絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)。 1：清痘1號(hào)：適用于痤瘡初、中期，新的痤瘡不斷出現(xiàn)，痤瘡以隆起頂尖的紅腫、搔癢、疼痛性丘疹、膿皰、損害為主者。疏通毛囊、皮脂腺管使其中郁滯之皮脂得以排泄可以迅速控制痤瘡進(jìn)一步發(fā)展，防止痘斑痘坑形成。 金銀花180克 川連150克 錦紋120克 山桃仁180克 杏仁60克 炮山甲100克 皂刺尖30克 羊角120克 青蝎梢10克 蜈蚣18條 桂枝60克 鹽黃柏45克 甘草60克 鮮薄荷汁60克 絲瓜藤汁100克 前十三味打粉入二汁攪拌均勻烘干備用。每次1－3克溫水調(diào)服，或裝入0號(hào)膠囊每次2－6粒，日三次。一個(gè)療程10天，輕者可以基本消退，重者2－3個(gè)療程。 方解：薄荷汁 絲瓜汁 銀花 杏仁 皂角尖宣肺開(kāi)竅疏風(fēng)散熱開(kāi)毛孔之閉阻; 川連 錦紋 羚羊角 黃柏清肅臟腑上蒸之郁熱；桂枝 桃仁 蝎梢 蜈蚣 活血搜風(fēng)解毒開(kāi)氣血之凝聚；粉甘草調(diào)諸和諸藥使之無(wú)相爭(zhēng)之弊，緩寒藥之侵下以護(hù)本。 2：清痘2號(hào)：用于痤瘡中后期遷延日久氣陰耗傷，陰陽(yáng)失衡，正氣無(wú)力驅(qū)邪排毒者。膿庖、結(jié)節(jié)、囊腫漫坡樣隆起，紅腫、疼痛不明顯，偶有搔癢，病灶周圍紫暗、發(fā)展緩慢遲遲不愈或此起彼伏愈后留有明顯色斑。本方調(diào)節(jié)陰陽(yáng)（“陰平陽(yáng)秘 精神乃至”）補(bǔ)血活血通絡(luò)，提高人體抵抗力、自身修復(fù)能力，消除痤瘡賴以生存的內(nèi)在環(huán)境，促進(jìn)現(xiàn)有損害修復(fù)并有效防止復(fù)發(fā)。 藥物：細(xì)生地300克 蒸黃精240克 粉丹皮（去芯）180克 當(dāng)歸90克 山茱芋150克 益母膏90克 旱蓮草60克 女貞子60克 知母60克 浙貝母90克 肉桂30克 小薊根90克 烘干粉碎每次3－6克 日三次。10天一個(gè)療程。 藥物加減：痤瘡遷延日久之所以頑固難治，就在于到了中期本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)轉(zhuǎn)歸因人而異，只有切中病機(jī)才能取得理想效果。治療過(guò)程并非千篇一律用某個(gè)或數(shù)個(gè)固定方劑或藥物，而是根據(jù)病人的自覺(jué)癥狀、年齡階段、婚育與否、痤瘡程度、脈象、舌象、飲食、大小便、睡眠、體態(tài)、膚色等不同情況，女性患者結(jié)合月經(jīng)的差異，選方用藥，并隨證加減藥物。另外患者生活習(xí)慣不同，如喜煙酒或喜辛辣厚味者和一般患者用藥也有差異。我在這里列舉的這幾張方劑只是針對(duì)臨床常見(jiàn)的部分患者有效，下面是我在臨床常見(jiàn)的幾種類型的藥物調(diào)整供大家參考： 氣虛明顯面色恍白或萎黃加黃芪 人參； 血虛血瘀、面色晦暗、痘癍色癍遲遲不退者加真驢皮膠珠，紅花，腐制水飛珍珠粉； 情志不舒，煩躁易怒加黑柴胡 條芩 郁金； 思慮過(guò)度、陰精暗耗、腦力下降、睡眠不深者加蓮子芯引心火入腎； 形寒肢冷，舌淡、脈沉遲細(xì)小、悲觀寡欲者去小薊、知母加附子、肉桂、鹿茸陰中培陽(yáng)。 3：清痘3號(hào)：用于痤瘡后期堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)、疤痕、潛行瘺管的治療。 山甲（炮）180 克猬針（炙）60克 黃連180克 三棱60克 莪術(shù)60克 黃芪150克 槐肉90克 虎尾草90克 蝎梢6克 貝母120克 嫩蒺藜汁90克 前十味粉碎加入蒺藜汁攪勻低溫烘干，每次5克日三次。一個(gè)月為一個(gè)療程。 此方是我用于治療肛瘺多年的有效方劑。96年曾治1例有痘疤的肛瘺患者，服用此方后瘺管軟化的同時(shí)面部痘疤硬塊也在縮小，瘺管軟化閉合后面部痘疤也消失了。后來(lái)?yè)?jù)此專門用于痘疤結(jié)節(jié)的治療效果一樣可靠，肛瘺是肛周膿腫潰破后形成的深層管狀疤痕和痘疤部位不同性質(zhì)相同。 五：痤瘡患者注意事項(xiàng)：1：避免搔抓與擠壓，可用溫?zé)崴⒘蚧撬幵硐丛?，除去油脂，盡可能保持面部清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。 2：保證充足睡眠是很好的美容方法，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，盡量減少熬夜，保持開(kāi)朗愉快的心情，減少情緒激動(dòng)或心理壓力，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂使痤瘡加劇。 3：疤痕體質(zhì)患者應(yīng)特別注意避免搔抓與擠壓，以防損傷真皮后皮下結(jié)締組織異常增生而形成痤瘡型疤痕疙瘩，若已形成疤痕疙瘩不可輕易用冷凍、激光、手術(shù)或激素封閉的方法治療，否則將會(huì)使病情進(jìn)一步加重。 4：每日進(jìn)行面部按摩，保持氣血流暢，禁忌用激素類藥物治療（雖能短時(shí)間見(jiàn)效，但復(fù)發(fā)后更加嚴(yán)重，使治療難度加大，療程延長(zhǎng)）。 5：不食或少吃甜食及脂肪含量高的肉類及油炸類食物，少食辛辣刺激性食物，少抽煙、喝酒，多食涼性水果及蔬菜，保持大便通暢有利于痤瘡早日康復(fù)。 治療瘢痕疙瘩秘方 頻頻不斷有患者要求診治瘢痕疙瘩，寄藥膏有一定困難，為此特將此方公開(kāi)，為大家使用方便盡一點(diǎn)微薄之力。0 T3 ? k7 |( w( \2 d) j0 w% T 陳醋250克、五倍子90克、蜈蚣一條、蜂蜜20克、冰片0，6克。 1 . [用砂鍋將醋上火熬30分鐘，加入蜂蜜熬至沸騰后將五倍子粉用篩子慢慢篩入，邊篩邊順同一方向攪，全部篩入后用文火熬成膏壯，離火加入蜈蚣粉和冰片攪勻既成，裝入玻璃器中。 2.用時(shí)將藥膏均勻涂在厚布上貼患處（不可用金屬用具，以免造成色素）。此膏具有破瘀軟堅(jiān)之功效，但患者不可求治心切，一定要耐心使用才可見(jiàn)效，不可頻繁用藥膏（這樣反而會(huì)效果差），隔2——3天換藥一次效佳。 化瘀破癥湯 藥物組成: 海藻45g，丹參30g，瓜蔞30g，橘核20g，牛膝20g，山楂20g，赤芍15g，蒲黃15g，五靈脂15g，三棱10g，莪術(shù)10g，延胡索10g，血竭10g，連翹10g，甲珠10g，桂枝10g，半夏10g，貝母10g，香附10g，青皮10g。 加減: 肝郁加柴胡15g，閉經(jīng)加紅花10g，月經(jīng)過(guò)多加地榆炭30g，帶下量多加菟絲子20g；病程3年以上者加三棱20g、莪術(shù)20g。 主治: 子宮肌瘤。 用法用量: 水煎服。 說(shuō)明：本方共治患者158例，平均年齡37.3歲，最多服藥75包，最少15付，平均治愈率88.1%，無(wú)任何副作用。 |
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