杜少輝教授封髓丹的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)
清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚悍馑璧び牲S柏，砂仁，甘草組成，鄭氏認(rèn)為，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之立合甘草之甘，立能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟(jì)，心腎相交。
1.三才封髓丹
封髓丹加天冬，熟地，人參，始見于《衛(wèi)生寶鑒》。三才封髓丹的天、地、人加強(qiáng)了上、中、下三焦的滋補(bǔ)之功。蒲輔周先生稱其有益陰增液，補(bǔ)土伏火之功。杜少輝教授其意以治療老年人七陰兩虛，虛火所致諸癥?，F(xiàn)氣陰兩虛證臨床多習(xí)用生脈散加味治療，但生脈散偏于上中焦，而本方三焦并治，從下焦腎入手以治本，更符合老年人病機(jī)。
**，男、76歲，糖尿病史10余年，近一月來出現(xiàn)舌麻不知味，舌紅剝脫，間作舌灼熱，食納可，口干，夜尿多，每晚4-6次，大便稍結(jié)，察其舌雖紅少苔，但舌嫩，脈細(xì)，尺脈弱。處方：天冬、熟地、生地、黃柏（鹽水炒）、炙甘草各10克，黨參30克，砂仁（后下）20克、水煎服，每天1劑。服藥3劑舌上生薄白苔，服藥5副后舌麻好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服10副后舌麻大減，舌上遍布薄白苔。
按：患者證見舌灼熱，此為鄭氏所言“陽氣不得潛藏，虛火上浮”。生脈散雖能益氣養(yǎng)陰而收斂，但無潛陽之功，知柏地黃丸雖能補(bǔ)陰，但其方較滋膩呆滯而傷陽，礙陽。三才封髓丹治療上、中、下三焦氣陰兩虛，有治本之功而收效。
2.納氣封髓丹
封髓丹加補(bǔ)骨脂，肉桂，細(xì)辛。此為杜教授學(xué)云南吳氏經(jīng)驗(yàn)所得，方中用肉桂加強(qiáng)引火歸原，納氣歸腎之功，并用補(bǔ)骨脂辛溫入腎，因腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，補(bǔ)骨脂能納五臟六腑之精而歸于腎，益腎填精。而細(xì)辛因其可交通心腎，使虛浮陽氣通過手少陰心經(jīng)達(dá)足少陰腎經(jīng)，使得浮越陽氣蓄入腎中。故納氣歸腎之功效較原方更勝一籌。
**，男，39歲，近來沉迷于酒色，突患牙痛數(shù)月，初未在意，后漸加重，西醫(yī)檢查未見異常，他醫(yī)予給玉女煎無效，診見：牙痛不可名狀，嚼咬痛甚，勞則加劇，體瘦，口渴而不欲多飲，尿不多，舌淡紅，苔博白，脈細(xì)，尺脈弱。處方：黨參30克，補(bǔ)骨脂、砂仁（后下）各20克，炙甘草、黃柏（鹽水炒）、肉桂（后下）、細(xì)辛各10克。水煎服，每天1劑。服用該方1周收效。
按：鄭氏指出封髓丹“能治一切虛火上浮，牙痛.......屢獲奇效，實(shí)有出人意外。”患者服用玉女煎滋陰降火無效，勞則癥劇，結(jié)合舌脈，辯證為腎陽虛致虛火上浮，該方補(bǔ)骨脂、細(xì)辛不但可納氣歸腎，引火歸原，尚可止痛治標(biāo)，收效甚好。
3.固元封髓丹
封髓丹加山藥。杜教授仿景岳《新方八陣》固陣之秘元煎法。凡陰陽之要，陽秘乃固，張錫純謂山藥＂能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃．＂山藥氣陰雙補(bǔ)，一藥而三才備，于封髓丹中以收納浮陽，運(yùn)脾固攝，使津液得以正常生成、輸布、代謝。現(xiàn)代人多見高血糖、高血脂、脂肪肝等病癥，世醫(yī)多參照現(xiàn)代藥理，或用化痰、或用活血、或用清泄，有的收效并不佳。杜教授認(rèn)為這類疾病的根本在于元陽渙散，正氣推動無力而津液不歸正化。
**，男。39歲，糖尿病、脂肪肝已3個(gè)月了，診見：口干，系熱飲，夜尿多，眠差，難以入睡。舌淡紅，苔博白膩，舌苔部分剝脫，舌體稍大，脈弦。處方：黨參30克、山藥50克、黃柏（鹽水炒）10克、砂仁0克、炙甘草克，水煎服，每天1劑。20劑后血糖控制，服藥90劑后脂肪肝消失，血脂恢復(fù)正常。
按：糖尿病屬于消渴范疇，本病例見口干，喜熱飲，夜尿多，舌苔剝脫，為脾腎陽虛攝鈉無力而虛火上浮表現(xiàn)，為鄭氏所謂“真火浮游”。用本方以運(yùn)脾固攝，浮陽得固，津液生化轉(zhuǎn)樞有權(quán)，但求其本，不治其標(biāo)，不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。
4.回陽封髓丹
封髓丹加附子、肉桂、白術(shù)、知母、木蝴蝶。鄭氏用封髓丹治療腰痛、發(fā)斑，在方解中稱其能辛甘化陽。但其扶陽之力畢竟較弱。所以方中加附子、肉桂補(bǔ)腎陽，白術(shù)補(bǔ)脾陽，知母增強(qiáng)黃柏的補(bǔ)陰之功，木蝴蝶引陽入陰。有些痹癥患者雖局部紅腫熱痛，也并見口咽干燥、尿黃，杜教授認(rèn)為其病機(jī)為陽虛火不歸原而表現(xiàn)局部熱癥，若誤診為熱痹，或以清泄、或以表散之法，無異于雪上加霜。杜教授借鑒盧崇漢《扶陽講記》的經(jīng)驗(yàn)，將回陽封髓丹用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合癥患者，常收到治本之功。
**，女，55歲，雙手、下肢疼痛、燒灼、酸軟感2年，天氣變化及夜間痛甚，多在感冒后發(fā)生。精神疲倦，坐久酸軟，胸口煩躁不適，飲熱水后稍減，多汗，上半身畏寒喜蓋被，口干無口苦，小便清長，夜尿2-3次，難以入睡。舌淡紅，苔浮黃膩，脈沉細(xì)。處方：制附子（先煎）、黨參、補(bǔ)骨脂各30克，肉桂（后下）10克，黃柏（鹽水炒）5克，沙瓤問（后下）、炮姜、炙甘草各20克。水煎服，每天1劑。服藥4劑后患處燒灼感、疼痛減輕，睡眠及汗多好轉(zhuǎn)。
按：患者雙手及下肢燒灼痛，胸口煩躁不適，難以入睡，舌淡紅、苔浮黃膩，此為虛火證。而其癥多感冒誘發(fā)，夜間為重，伴精神疲倦，喜熱飲，多汗，畏寒，小便清長，脈見沉細(xì)。故其本為脾腎陽虛。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以溫陽回陽。
5.潛陽封髓丹
封髓丹加黨參、龜板、懷牛膝、杜仲、澤瀉、丹參。鄭氏用封髓丹治療頭痛。受費(fèi)伯雄的治療邪火的加味三才湯啟發(fā)，杜教授將其略加減而命名為潛陽封髓丹，組方寓潛陽丹之義，用于治療腎虛不固、風(fēng)火相煽的高血壓、腦動脈硬化癥等，其功用為納氣歸腎，潛陽息風(fēng)。本方不同于單純滋陰息風(fēng)的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，在于其滋陰時(shí)固陽，體現(xiàn)了陰平陽秘原則，可謂潛陽之另一法。
**、男、42歲，患高血壓、腦動脈硬化癥半年，雖服西藥能控制血壓，但終日頭痛、頭目昏沉，觀之前醫(yī)多用活血化痰、滋陰息風(fēng)之品，收效甚微，其癥并見精神疲倦，多汗，夜尿1-2次，舌淡紅，苔浮黃膩，脈細(xì)弦。處方：黃柏（鹽水炒）、懷牛膝、丹參、澤瀉各10克，炙甘草克，砂仁、黨參、龜板（先煎）、杜仲各20克，水煎服，每日1劑。服藥1周后頭腦清爽。
按；眾人皆知陰虛陽亢而用滋陰潛陽之法，不知陽亢者陽亦易散于上，如單純滋陰及介類潛陽，久則易傷陽礙陽，浮散之陽豈能回納，此為只有結(jié)合回陽潛陽，才能治本以調(diào)和陰陽。
體會：由于生活和紅做環(huán)境的變化，現(xiàn)代人患上空調(diào)病的機(jī)會增大，加之多嗜食生冷寒涼，抗生素幾苦寒藥物濫用，種種因素均可耗傷人體正氣，雖外表看起來紅光滿面，身體強(qiáng)壯，但觀舌苔及脈象皆屬鄭氏所強(qiáng)調(diào)的陽虛不潛而外浮，臨床可見傷熱下寒、或外熱內(nèi)寒、或局部熱而全身寒。臨床如不能細(xì)查病情，見微知著，盡早識別病機(jī)、用藥每易南轅北轍。杜教授崇鄭氏扶陽思想，用封髓丹以收納浮陽，扶正氣以驅(qū)邪，臨證圍繞陽氣這一病機(jī)重點(diǎn)，針對現(xiàn)代疾病譜進(jìn)行加減發(fā)揮，從治本入手而使病情改善，收效頗佳，值得推廣應(yīng)用。
摘自《新中醫(yī)》楊麗娜 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
