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1 臥則欲尿案 楊某，女，36歲，2009年4月18日初診。主訴：臥則欲尿5年。睡前每躺床上就想解小便，如廁時(shí)尿量又少，頗影響睡眠，入睡后夜尿1次/晚，曾服中藥數(shù)十劑無效。便秘，每次月經(jīng)淋漓半月方止。舌淡有齒齦，六脈沉弱。診斷：臥則欲尿（陽虛、陰陽失調(diào)）。桂枝加附子湯加味：桂枝30g，炮姜30g，白芍30g，大棗30g，炙甘草20g，制附片30g先煎，龜板20g，砂仁15g，龍骨、牡蠣各24g。2劑，水煎服。2009年4月28日復(fù)診，臥則欲尿大減，月經(jīng)已潮，六日即凈。上方加益智仁20g，制附片加至60g，5劑痊愈。 按：《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。據(jù)衛(wèi)氣晝行于陽夜行于陰，可理解為，陽入于陰則寐，衛(wèi)出于陽則寤?；颊呙康脚P床欲睡時(shí)就想小便，必是陰陽交替失和，結(jié)合月經(jīng)淋漓舌淡脈沉弱，斷為腎陽虛，陰陽失和。欲睡時(shí)當(dāng)陽入于陰而虛陽有所浮騰，故令臥則欲尿。桂枝湯調(diào)和陰陽，加附片溫補(bǔ)命火。龜板、砂仁與附片甘草曰潛陽丹，龜板、砂仁、龍骨、牡蠣合桂枝加附子湯，共湊潛陽入陰、調(diào)和陰陽之效，復(fù)診加大附片量再加益智仁，著重溫腎以調(diào)和陰陽。病雖5年，藥合病機(jī)，兩診而愈。 2 動熱靜冷案 卓某，女，62歲，2009年3月17日初診。主訴：腰脅冷、一動就熱、不動就冷半年。腰脅冷，動則熱靜則冷，一旦臥床則如風(fēng)吹，因而心煩。大便不干，尿清，納眠可，尺關(guān)脈沉細(xì)無力，寸脈微浮，舌淡苔滑。診斷：動熱靜冷（陽虛、陰陽失調(diào)）。桂枝加附子湯，加干姜：桂枝30g，白芍30g，生姜20g，大棗20g， 炙甘草15g，制附片60g先煎，干姜60g。3劑，水煎服。2009年3月24日復(fù)診，動則熱靜則冷大減，腰脅冷稍有緩解，補(bǔ)訴平時(shí)汗多，舌淡胖，脈沉弱而寸浮，加重扶陽歸腎：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大棗20g，炙甘草15g，制附片100g先煎，干姜60g，鹿角膠粉10g沖，龍骨20g。 3劑，水煎服。2009年3月31日三診：腰脅冷、臥床則冷消失，汗多減少，仍稍感動熱靜冷，上方加砂仁15g，4劑痊愈。 按：經(jīng)曰：動則生陽靜則生陰。陰陽失調(diào)、虛陽浮動，運(yùn)動時(shí)陽氣擾動，而安靜時(shí)陽氣不足，因此動則熱靜則冷。用桂枝加附子湯，再加干姜，扶陽和陰，藥中病機(jī)，初診大效。復(fù)診訴腰脅冷稍有緩解，加鹿角膠溫腎填精，加附子至100g，輔以龍骨砂仁導(dǎo)陽歸腎，共10劑而愈。 3 更年期綜合癥兼喘咳案 吳某，女，59歲。2009年4月14日初診。主訴：潮熱10年，反復(fù)咳喘、肩痛3月。10年前出現(xiàn)潮熱，現(xiàn)絕經(jīng)8年而仍潮熱陣作，顏面潮紅，近3月反復(fù)受涼而致咳嗽氣喘、痰少而稠、咽癢，肩痛膝冷，平素汗多，大便軟不渴，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)乏力。有糖尿病史20余年，長期服降糖藥。診斷：絕經(jīng)前后諸證、喘咳（陽虛、陰陽失調(diào)、風(fēng)寒襲表）。予桂枝加附子湯化裁：桂枝30g，生姜60g，大棗20g，炙甘草15g，附片60g先煎，龜板膠鹿角膠粉各10g沖，南細(xì)辛20g，紫蘇20g，防風(fēng)10g。2劑，水煎服。2009年4月21復(fù)診：潮熱汗多減輕，咳喘肩痛好轉(zhuǎn)，咽癢消失，六脈轉(zhuǎn)沉弱，舌淡苔薄轉(zhuǎn)黃厚。為寒去陽復(fù)之兆?？株枏?fù)后陽氣上沖，化裁如下：桂枝50g，生姜60g，大棗20g，炙甘草20g，紫蘇20g，前胡20g，附片60g先煎，龜鹿膠粉各10g沖，龍骨牡蠣各20g。2劑。2009年4月30日三診：咳喘消失，潮熱出汗肩痛大減，去前胡紫蘇，加白芍30g，續(xù)服3劑諸癥痊愈。 按：《素問·上古天真論》曰“女子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”。據(jù)此認(rèn)為，女性更年期綜合癥，為沖任虧損、天癸將竭、陰陽失調(diào)引起，中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸證”。本案證候復(fù)雜，潮熱面紅10年而不消，素有膝冷、大便軟等陽虛癥狀，近3月又因風(fēng)寒襲表而出現(xiàn)喘咳肩痛等癥。桂枝加附子湯扶陽發(fā)表、調(diào)和陰陽，可謂執(zhí)簡馭繁，初診時(shí)因喘咳去白芍，加細(xì)辛紫蘇防風(fēng)等祛風(fēng)散寒宣肺，喘咳消失后去之，加龜鹿二膠調(diào)補(bǔ)陰陽，待陽氣來復(fù)時(shí)加龍牡之類潛陽之品。前后三診而愈，收效較佳。筆者用桂枝加附子湯再加龜鹿膠治愈更年期多例，體會兩點(diǎn)：治療關(guān)鍵在調(diào)補(bǔ)陰陽，使之平衡，即《內(nèi)經(jīng)》所言“陰平陽秘，精神乃治”；該方配龜鹿膠龍骨牡蠣等，能迅速消除潮熱面紅癥狀。 現(xiàn)代醫(yī)家對桂枝加附子湯的應(yīng)用較廣，有治鼻鼽、遺精、遺尿而屬陽虛不固，有治癃閉、帶下、痹癥而素體陽虛，有治背瘡、纏腰火丹而瘡毒內(nèi)陷，有治更年期綜合癥、產(chǎn)后發(fā)熱而病機(jī)屬陽虛者。據(jù)諸家經(jīng)驗(yàn)與筆者體會，筆者總結(jié)桂枝加附子湯的適應(yīng)癥為四大類：①陽虛傷風(fēng)而營衛(wèi)不和；②陰陽失調(diào)而兼陽氣不足；③陽氣虛衰而致精血津液不固；④陽氣虧損而致瘡毒內(nèi)陷。凡見這四大類癥候的內(nèi)外婦兒科雜病，均可酌用桂枝加附子湯，加減不宜多，切中病機(jī)即可，多有佳效。【特別說明：本文為筆者論文“桂枝加附子湯臨床應(yīng)用”的部分內(nèi)容，發(fā)表在《四川中醫(yī)》2010年第3期】 |
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