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來(lái)自：中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013)
1. 1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。
2. 新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。
3. 新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時(shí)，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。
4. 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般，經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后仍HbA1c＞7.0%時(shí)，即可考慮啟動(dòng)胰島素治療。
5. 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿?。?，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。
6. 根據(jù)患者具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。
（1）胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用
?、?/span>基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，保留原有口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。
?、?/span>使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2 U·kg-1·d-1。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。
?、?/span>如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。
（2）起始治療中預(yù)混胰島素的使用
?、?/span>預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑。
?、?/span>每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2·kg-1·d-1，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。
?、?/span>每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4·kg-1·d-1，按1: 1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。
?、?/span> 1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制。
（3）短期胰島素強(qiáng)化治療方案
對(duì)于HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜，治療目標(biāo)為空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育。胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)-餐食胰島素治療方案［多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）］或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案。具體使用方法如下。
?、?/span>多次皮下注射胰島素：基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3～4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。
②每日2~3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2~3次）：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3～4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。
?、?/span> CSII：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天5～7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)。
對(duì)于短期胰島素強(qiáng)化治療未能誘導(dǎo)緩解的患者，是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應(yīng)由糖尿病?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定。對(duì)治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解者，可定期（如3個(gè)月）隨訪監(jiān)測(cè)；當(dāng)血糖再次升高，即：空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L的患者重新起始藥物治療。
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