規(guī)范的血壓測量是我們進(jìn)行疾病診斷、藥物治療與劑量調(diào)整、預(yù)后判斷的基礎(chǔ)。
作者：xiaomingdoc
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
盡管歷版本的高血壓防治指南都會對高血壓測量做出一些明確的規(guī)定，但是在臨床工作中，我們可能會因為各種各樣的原因而沒能嚴(yán)格遵守指南規(guī)范，而導(dǎo)致一些本不應(yīng)該出現(xiàn)的血壓測量誤差，有的甚至影響到患者的診斷、治療方案選擇與調(diào)整及預(yù)后判斷等?；凇陡哐獕悍乐沃改?010》，結(jié)合臨床工作實際，為大家梳理血壓測量基本規(guī)范。
血壓測定方法有兩種，即直接測壓法和間接測量法。直接測壓法是指經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值；間接測量法即袖帶加壓法，以血壓計測量。兩種血壓測量方法各有利弊，直接測壓法雖然精確、實時且不受外周動脈收縮的影響，但為有創(chuàng)方式，僅適用于危重、疑難病例；而間接測量法的優(yōu)點為簡便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動脈舒縮變化的影響。目前，在臨床和人群防治工作中，以間接測量法為主，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。今天主要討論醫(yī)務(wù)人員臨床工作中常用到的診室血壓測量規(guī)范。
具體方法和要求如下：
（1）選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計。此處強調(diào)水銀柱血壓計必須符合計量標(biāo)準(zhǔn)，并且要定時進(jìn)行校驗，通常為每半年一次，電子血壓計通常每一年校驗一次。
（2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計的氣囊的規(guī)格：長22cm，寬12cm，可應(yīng)用于大部分人群。肥胖者或臂圍大者或者測大腿血壓時應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。手臂過于粗大或測大腿血壓時，用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測值會過高，反之，手臂太細(xì)或兒童測壓時用標(biāo)準(zhǔn)氣袖則結(jié)果會偏低。臨床工作中，曾有部分高血壓患者因為袖帶問題而被診斷為“難治性高血壓”，足見選擇合適袖帶的重要性。
（3）測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。排除能夠短時間對血壓造成影響的環(huán)境因素，使血壓測量值具有可比性，也便于血壓的長期監(jiān)測。
（4）受試者取坐位（特殊情況下可取仰臥位或站立位），最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。一般來說，左右上臂血壓相差10-20mmHg（右側(cè)＞左側(cè)），如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)同時測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。
（5）將袖帶均勻緊貼皮膚縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm（2～3cm）。氣袖之中央位于肱動脈表面，檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準(zhǔn)備聽診。這里尤其應(yīng)該注意，袖帶縛臂松緊要合適，緊貼即可，切勿將聽診器體件置于袖帶下面，以免造成血壓測量誤差。另外，聽診器向下加壓力量不宜過大，否則血壓測量值亦會偏高，甚至造成“難治性高血壓” 的假象。
（6）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，邊充氣邊聽診，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg（部分被檢查者偶爾可出現(xiàn)聽診間隙(在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)的無聲間隔)，可能因未能識別而導(dǎo)致收縮壓的低估，主要見于重度高血壓或主動脈瓣狹窄等。因此，需注意向袖帶內(nèi)充氣時肱動脈搏動聲消失后，再升高30mmHg，一般能防止此誤差），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。放氣速度過快，可導(dǎo)致血壓測量誤差（一般測值比實際值稍高）。
（7）在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音。根據(jù)Korotkoff 5期法，首先聽到的響亮拍擊聲(第Ⅰ時相)代表收縮壓，隨后拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風(fēng)樣雜音成為第Ⅱ時相，在第Ⅲ時相當(dāng)壓力進(jìn)一步降低而動脈血流量增加后，拍擊聲增強和雜音消失，然后音調(diào)突然變得沉悶為第Ⅳ時相，最終聲音消失即達(dá)第Ⅴ時相。第Ⅴ時相的血壓值即舒張壓。觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。但是，需要注意的是， 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時相（變音）為舒張壓。或?qū)嶋H工作中，舒張壓也可以同時記錄兩個數(shù)值，如血壓160/80～50mmHg。
（8）應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。這點在實際工作中很難把握，但是對于差值比較大的，還是建議能測量第三次。另外，間隔時間方面，至少應(yīng)取下袖帶并把氣體完全擠出，方進(jìn)行第二次測量。
（9）使用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。但是電子血壓計則不受此限制。
規(guī)范的血壓測量是我們進(jìn)行疾病診斷、藥物治療與劑量調(diào)整、預(yù)后判斷的基礎(chǔ)。嚴(yán)格遵守指南規(guī)范，表面上可能增加了工作時間，但實際中卻能為我們避免不少麻煩，因此，臨床工作中，讓我們以指南為依據(jù)，共同推進(jìn)血壓量規(guī)范化。
規(guī)范測量血壓，從你我開始！
參考《高血壓防治指南2010》
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