霧化吸入治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時間較口服藥物快，副作用相對較少，因此在臨床上有廣泛應(yīng)用。
但是哪些藥物可以霧化吸入，劑量怎樣，應(yīng)該如何選擇霧化器呢？
當(dāng)決定采用霧化吸入治療時, 必須同時決定使用哪一種吸入裝置。
目前主要的霧化吸入裝置有噴射霧化器（主要為氧氣驅(qū)動）和超聲霧化器兩種，見下表（單擊表格查看清晰原圖哦）。
超聲霧化器和氣動式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其 MMAD 理論上都可以在1 ～ 5 μm 的，都可以達(dá)到肺泡。
相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點(diǎn)，氣動式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多。但是超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。
對于有缺氧的病人做霧化治療時應(yīng)該用氧氣驅(qū)動的射流霧化器，若沒有癢驅(qū)霧化器，用超聲霧化器等，最好在病人吸入管內(nèi)加上氧氣，否則會加重缺氧。
目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、 β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。
糖皮質(zhì)激素
吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。
布地奈德：有霧化吸入劑型
丙酸氟替卡松：同布地奈德的大致等效劑量見下表 1。
地塞米松：不推薦使用。地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。其結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。
由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)。
支氣管舒張劑
支氣管舒張劑是哮喘和 COPD 患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復(fù)給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時也是 AECOPD 的有效治療方法。
速效 β2 受體激動劑（簡稱 SABA）：常用藥物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在 5 min 內(nèi)起效，療效可維持 4～6 h，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動性哮喘。
后者起效慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對較弱。
腎上腺素、異丙腎上腺素：非選擇性 β 受體激動劑，對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，一般除過敏性休克外，不推薦用于哮喘和 COPD 的治療。
短效抗膽堿能藥物（簡稱 SAMA）：常用藥物如異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比 β2 受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久。
復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液：同時應(yīng)用 β2 受體激動劑和抗膽堿能藥物，其支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)。
黏液溶解劑
盡管少數(shù) COPD 患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當(dāng)前未被推薦為 COPD 常規(guī)用藥。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。
α-糜蛋白酶：沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療。
鹽酸氨溴索：該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報道。目前國外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式。
抗菌藥物
迄今為止，我國尚無專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。
慶大霉素：其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
兩性霉素 B：氣溶吸入時成人每次 5～10 mg ，用滅菌注射用水溶解成 0.2%～0.3% 溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時本品濃度為 0.01%～0.02%，每日吸入 2～3 次，每次吸入 5～10 mL。
目前，除妥布霉素（Novartis：TOBI）被 FDA 批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)。
其他
茶堿：不推薦使用。茶堿對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。
中成藥注射液：不推薦使用。霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及研究均不足，療效的可靠性以及安全性均有待驗(yàn)證。
1. 對痰多、痰液粘稠的病人做霧化治療時要嚴(yán)密觀察，防止相對粘稠的痰栓在霧化治療時收水分體積增大、病人咳痰不及時造成痰窒息。霧化吸入治療前或后最好吸痰。
2. 霧化治療時患者咳嗽會減少藥物在肺內(nèi)的沉積，因此一般不會鼓勵患者在霧化治療的時候咳嗽。
霧化完之后再鼓勵患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽時可以讓其做「哈氣」動作或者一些咳嗽變異性動作。霧化治療時，應(yīng)該鼓勵患者正常呼吸，間斷配以深吸氣。
對于老人與小孩，如不能順利排痰，稀釋后的痰液會沿著呼吸道下行，加重病情。如果患者自主排痰能力有缺陷，還是應(yīng)該做好濕化，因?yàn)槿绻麧窕缓锰狄航Y(jié)痂很容易阻塞氣道，顯然，結(jié)痂阻塞氣道的風(fēng)險遠(yuǎn)高于痰液下行加重病情的風(fēng)險。
最后奉上常用藥物霧化推薦劑量和霧化吸入藥物的配伍（單擊圖片查看清晰原圖哦）。
注：C 深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性； R 藍(lán)色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性, 但在我國有廣泛的臨床報道； X 紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的； NI 黃色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性,除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù), 否則應(yīng)避免使用這種配伍。
編輯：王妍
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