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2013年歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會（ESH/ESC）高血壓指南強調收縮壓達標，推薦＜80歲的老年患者若收縮壓≥160 mmHg，降壓目標為140～150 mmHg，如能耐受可降至＜140 mmHg，對于一般狀況差的患者應根據(jù)個體耐受性確定降壓目標；≥80歲的高齡老年患者若收縮壓≥160 mmHg，生理及精神狀況良好時血壓應降至140～150 mmHg。

2014年美國JNC8高血壓指南，推薦≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150 mmHg或舒張壓≥90 mmHg即需啟動降壓藥物治療，目標血壓＜150/90 mmHg。

對ISH患者的治療強調收縮壓達標，若因舒張壓不高或降低影響收縮壓達標，則不利于降低ISH帶來的危害。在強調降壓達標的同時，應重視血壓過低的危害，收縮壓不應過低，避免血壓降得過快、波動過大。

建議根據(jù)患者的個體特征及危險分層決定降壓目標，鼓勵選用長效、平穩(wěn)的降壓藥物，并根據(jù)所合并的疾病選擇合理的降壓藥物，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓達標。

β受體阻滯劑無禁忌證時，可優(yōu)先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏頭痛、老年性震顫等疾病的老年高血壓患者。ACEI/ARB可為老年高血壓合并慢性腎臟病、糖尿病、心力衰竭時的優(yōu)選藥物，但使用期間需注意監(jiān)測血鉀及腎功能情況。

老年高血壓合并靶器官損害的治療，不能單獨以血壓水平?jīng)Q定治療策略，重在綜合評估，根據(jù)不同合并癥合理選擇降壓藥物。例如對于高血壓合并冠心病的ISH患者，優(yōu)先選用ACEI及β受體阻滯劑。伴有慢性收縮性心力衰竭的高血壓患者，ACEI、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮）及β受體阻滯劑等可改善患者的長期預后。高血壓合并腎臟損害時，ACEI、ARB降低尿白蛋白排泄率優(yōu)于鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑，應作為控制血壓的首選藥物。

聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應少，有利于靶器官的保護，同時提高患者的用藥依從性和成本-效益比。當使用單藥常規(guī)劑量收縮壓不能達標時，應采用多種藥物聯(lián)合治療。長效鈣拮抗劑、小劑量利尿劑聯(lián)合降壓效果好，為老年人常用的降壓藥物。容量負荷過重或血壓控制不理想者常需聯(lián)合使用利尿劑。

可根據(jù)個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協(xié)同增效、減少不良反應的目的。ACEI導致咳嗽不能耐受的患者應使用ARB替代治療，如纈沙坦或坎地沙坦。ACEI/ARB慎用于高血鉀癥、嚴重 雙 側 腎 動 脈 狹 窄、嚴重腎功能損害［如肌酐＞265.2μmol/L或腎小球濾過率＜30 ml/（min·1.73m²）］的患者。

測量立位血壓評估降壓治療的體位效應，避免體位性低血壓及過度降低血壓。對易發(fā)生體位性低血壓的患者，應根據(jù)患者的立位血壓和有無腦血管低灌注癥狀逐步調整血壓。注意避免血壓波動、過快過低降壓導致低灌注而誘發(fā)心腦血管事件。