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劉渡舟先生用麻黃湯的主要手法有以下幾點(diǎn)：第一，用麻黃湯合蒼耳子散治療過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎。如上述“ 錢(qián)某某，男，21 歲”案。先生在《古今接軌輪》中講述了“ 麻黃湯與蒼耳子散接軌”的手法。即用小劑量麻黃湯宣散肺經(jīng)風(fēng)寒，開(kāi)利鼻竅，兼以“ 脫敏”；用蒼耳子散疏解胃經(jīng)寒熱邪氣，兼透腦止嚏。兩方合法，治療鼻炎偏于風(fēng)寒閉竅之證。

第二，用麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)寒濕痹身痛，關(guān)節(jié)肌肉疼痛。辨證的要點(diǎn)是，肌肉關(guān)節(jié)疼痛而兼沉重，或腫脹?；蛘甙橛袗汉?、無(wú)汗，關(guān)節(jié)遇冷疼甚等特征。由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等痹證病程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，治療難度大，因此，劉渡舟老師多用麻黃加術(shù)湯與小續(xù)命湯、加減木防己湯、桂枝芍藥知母湯、千金犀角湯、當(dāng)歸拈痛湯、加味蒼柏散等方交替使用。

劉渡舟先生在《古今接軌論》中曾介紹用麻黃湯合六味地黃湯治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)，自稱(chēng)為“ 麻黃湯與六味地黃湯接軌”法，屬于“ 奇兵”之用。其構(gòu)思之巧，用法之神，值得細(xì)細(xì)品味與研究。

雖然我們?cè)诟\中沒(méi)有見(jiàn)到劉渡舟先生用麻黃湯治療外感傷寒表實(shí)證的案例，但是，劉渡舟老師常給我們講麻黃湯在外感表證治療中的重要性。這一思想見(jiàn)于他的親自撰寫(xiě)的兩篇論文中，即《汗法小議》與《論發(fā)汗解表中的片面性》。在《汗法小議》中先生深刻地論述了自己對(duì)外感風(fēng)寒麻黃湯證因畏懼麻、桂而誤用辛涼的教訓(xùn)，講述了他用麻黃湯原方治療某患者外感風(fēng)寒自用寒涼藥遏閉表陽(yáng)，發(fā)為無(wú)汗癥的經(jīng)驗(yàn)。

在《論發(fā)汗解表中的片面性》中，劉渡舟先生不僅進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了寒邪傷人的普通性與麻黃湯辛溫發(fā)汗解表的重要性，而且提出了夏月“ 空調(diào)病”的概念。認(rèn)為夏天貪涼嗜用冷氣所致的感冒所出現(xiàn)的“ 惡寒，發(fā)熱，身痛，氣喘，無(wú)汗”，脈浮弦或浮緊，舌苔白潤(rùn)不干等證，與《傷寒論》第35 條所述的“ 麻黃八證”極為相似，推舉用麻黃湯治療。這些論點(diǎn)均來(lái)源于臨床，對(duì)于麻黃湯的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義，為我們?cè)诒碜C發(fā)熱中大膽使用麻黃湯給予了重要的啟示。

麻黃湯方 本方用麻黃發(fā)汗以解散風(fēng)寒。用桂枝助麻黃發(fā)汗，兼以平?jīng)_、止身痛；用杏仁助麻黃宣肺，兼以平喘。用甘草調(diào)和諸藥，顧護(hù)胃氣，而佐制麻、桂，以防發(fā)

汗太過(guò)。本方為發(fā)汗第一方，具有發(fā)汗解表、發(fā)散風(fēng)寒、平喘之功，主治太陽(yáng)表實(shí)惡寒、無(wú)汗、身疼痛而喘者。

麻黃湯證 “ 頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者。（《傷寒論》第35 條）”此即所謂“ 麻黃湯八證”。另外還有：“ 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)

者。”（第36 條）“ 太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛者。”（第46 條）“ 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者?！保ǖ?/span>55 條）

麻黃湯證的特征性癥（主證） 外感病，以發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，渾身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口不干、不渴，脈浮緊而數(shù)為辨方證的要點(diǎn)。雜病以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)汗，惡風(fēng)、惡寒，口不干、不渴，舌淡紅偏胖，苔潤(rùn)滑為辨方證的要點(diǎn)。

麻黃加術(shù)湯方 白術(shù)燥濕，善于除濕痹，加于麻黃湯中，則發(fā)散風(fēng)寒而除濕，主治風(fēng)寒濕痹而身體煩疼者。

麻黃加術(shù)湯證 風(fēng)濕阻痹經(jīng)脈，關(guān)節(jié)肌肉疼痛而沉重。

麻黃加術(shù)湯證的特征性癥（ 主證） 麻黃湯證而見(jiàn)舌苔白膩，或身體沉重疼痛，或身腫者。

（1）麻黃湯證的口感：辨麻黃湯證時(shí)最關(guān)鍵的是要細(xì)細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的口感，只要口不苦，口不干，口不渴，也就是說(shuō)，只要“ 口中和”，而見(jiàn)麻黃湯證，如發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗者，就可以率先用麻黃湯。

（2）麻黃湯證的脈：在外感發(fā)熱出現(xiàn)麻黃湯證時(shí)，脈一定是數(shù)脈，多浮緊而數(shù)，因?yàn)榘l(fā)熱，甚至高熱而無(wú)汗，脈不可能不數(shù)。萬(wàn)萬(wàn)不能紙上談兵，認(rèn)為是風(fēng)寒而非風(fēng)熱，脈不會(huì)數(shù)；也萬(wàn)萬(wàn)不能一見(jiàn)脈數(shù)，就誤認(rèn)為是外感溫?zé)岫皇锹辄S湯證。

（3）麻黃湯證的舌：外感發(fā)熱、無(wú)汗時(shí)，麻黃湯證舌多見(jiàn)紅，甚至紅赤、紅絳，但苔不黃、不干而潤(rùn)，苔上水分較多，甚至滑。萬(wàn)萬(wàn)不可一見(jiàn)舌質(zhì)紅、赤、絳，就誤認(rèn)為是熱證而不是麻黃湯證。

（4）體溫高低不能作為辨識(shí)麻黃湯證的要點(diǎn)：外感病，麻黃湯證既可以惡寒、無(wú)汗而不發(fā)熱，也可以惡寒、無(wú)汗而發(fā)熱，甚至高熱，體溫在39℃以上。辨麻黃湯證絕對(duì)不能以發(fā)熱時(shí)體溫的高低作為辨證標(biāo)準(zhǔn)，即使發(fā)熱近40℃，只要惡寒、無(wú)汗、渾身疼痛，而口中和，口不干、不渴，舌苔潤(rùn)，就可以用麻黃湯。

（5）扁桃體紅腫化膿不能排除麻黃湯證：扁桃體腫大或化膿是體征，不是熱證的辨證指標(biāo)。感冒發(fā)熱出現(xiàn)典型的麻黃湯證時(shí)，不少病人，特別是兒童，往往可以出現(xiàn)扁桃體紅腫，或有膿點(diǎn)，如上述“張某某，男，14 歲”案、“蔡某某，男，4 歲4 個(gè)月”案、“ 劉某兒子”案等。

對(duì)此，不能一見(jiàn)扁桃體紅腫就認(rèn)為是熱毒壅盛，而否定麻黃湯證的診斷。其實(shí)，這是太陽(yáng)寒邪束表，表郁而氣血壅郁的一種表現(xiàn)，同類(lèi)表現(xiàn)還有咽喉腫痛、咽后壁充血等。用麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒，汗出而表郁解除，則氣血壅郁狀態(tài)也隨之解除。此時(shí)（麻黃湯證存在）如果只著眼于扁桃體而用清熱解毒或寒涼清解，則遏制病邪外達(dá)，延誤病機(jī)，甚至導(dǎo)致表證入里而發(fā)為種種變證。

麻黃湯 從方的結(jié)構(gòu)分析，本方由兩組藥構(gòu)成：一是麻黃的“ 發(fā)汗”功用與桂枝、甘草配伍，形成麻、桂、草組，功在發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗解表，能夠治療外感風(fēng)寒表實(shí)證；二是麻黃的“ 平喘”功用與杏仁、甘草配伍，形成麻、杏、草組，功在止咳平喘，能夠治療外感風(fēng)寒所致的咳喘，或者沒(méi)有表證的寒性咳喘。

方中麻黃憑借發(fā)散風(fēng)寒的功用，配伍長(zhǎng)于溫通經(jīng)脈的桂枝，長(zhǎng)于甘緩的甘草，則能止痛，可以治療風(fēng)寒凝滯肌肉經(jīng)脈的肌肉關(guān)節(jié)痹痛。

方中麻、桂、杏、草發(fā)散風(fēng)寒，宣達(dá)肺氣，可以治療風(fēng)寒郁閉毛竅所致的瘡腫，皮膚瘙癢，鼻塞不通，或者流涕不止等。據(jù)此，本方能夠治療過(guò)敏性的皮膚病，以及鼻淵，鼻炎，鼻竇炎，尤其是過(guò)敏性的鼻炎等。劉渡舟先生認(rèn)為，麻黃湯有“ 脫敏”功效，其理則在于此。

麻黃加術(shù)湯 白術(shù)燥濕、利水，加于具有發(fā)汗、利水作用的麻黃湯中，善于治療水腫兼有風(fēng)寒表證者。白術(shù)除濕痹，麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒、溫通經(jīng)脈，麻黃湯加白術(shù)，能夠治療風(fēng)寒濕凝滯肌肉經(jīng)脈的風(fēng)寒濕痹證。白術(shù)燥濕，麻黃加術(shù)湯尤其善于治療外感麻黃湯證見(jiàn)舌苔厚膩、身體沉重疼痛者。

（1）麻黃湯是一首無(wú)可替代的解熱良方：我們不厭其煩的介紹臨床應(yīng)用麻黃湯的醫(yī)案，就是想說(shuō)明，麻黃湯對(duì)于外感發(fā)熱有特效，是一首無(wú)法用其他方替代的發(fā)汗解表、發(fā)散風(fēng)寒的好方劑。我們用麻黃湯的有效醫(yī)案可謂不勝枚舉。

北京服裝學(xué)院一位老師的女兒（2 歲）感冒發(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，無(wú)汗，我們用麻黃湯原方（麻黃4g、桂枝3g、杏仁6g、炙甘草2g），僅服第一劑藥的一煎，就汗出熱解而痊愈。這位老師覺(jué)得此方治感冒特別有效，就把這張?zhí)幏劫N在客廳的柜子上，凡是學(xué)校的老師誰(shuí)家孩子感冒發(fā)熱，癥狀和她的女兒相似者，就讓其來(lái)抄寫(xiě)此方，取藥自服，結(jié)果個(gè)個(gè)有效。學(xué)校老師們彼此相傳，都知道這位老師家有一張治療感冒發(fā)熱的神方。這位張姓老師后來(lái)找我們看病時(shí)告訴我們她給別人用此方的經(jīng)歷，我們聽(tīng)后嚇了一跳，讓她趕緊把那張?zhí)幏剿合聛?lái)，不要隨便給別人用，以免用于非麻黃湯證的感冒。

這一事實(shí)說(shuō)明，感冒發(fā)熱只要有麻黃湯證，也就是說(shuō)只要對(duì)證，麻黃湯用之輒效。而且安全、平穩(wěn)，不必要畏懼此方而棄之不用。我們的體會(huì)有兩點(diǎn)：一是用麻黃湯一定要有用此方的依據(jù)，也就是說(shuō)一定要有麻黃湯證。二是方中麻黃、桂枝的用量要根據(jù)年齡老幼、體質(zhì)強(qiáng)弱等酌情變化。只要把握住了這兩點(diǎn)，就可以放心使用麻黃湯。

（2）用麻黃湯發(fā)汗后須據(jù)證轉(zhuǎn)方：外感發(fā)熱，一開(kāi)始表現(xiàn)為麻黃湯證者，用麻黃湯發(fā)汗后，多數(shù)病人可以熱退表解而愈，但部分患者則不能盡解，用一劑或者一劑藥的一煎，汗出而病機(jī)轉(zhuǎn)化，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌阶C，這時(shí)需要據(jù)證轉(zhuǎn)方，靈活應(yīng)對(duì)。我們在臨床上體會(huì)到，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)化證是小柴胡湯證、小柴胡加石膏湯證，或小柴胡加石膏麻黃湯證。其次是桂枝二麻黃一湯證，或桂枝麻黃各半湯證，或桂枝湯證。再次是麻杏石甘湯證。另外還有甘露消毒丹證、杏蘇散證等。病機(jī)與方證轉(zhuǎn)化以后，就不能再固守麻黃湯而太過(guò)發(fā)汗。

（3）用麻黃湯需酌情加減：臨床上如果麻黃湯證比較典型者，我們喜歡用麻黃湯或麻黃加術(shù)湯原方，不隨意加減，但如果在麻黃湯證外，明顯兼見(jiàn)其他方證、藥證者，也當(dāng)據(jù)證加減。

在以上所介紹的醫(yī)案中，我們常用的加減法有：嘔吐者，加生姜，如“ 王某某，女，6 歲9 個(gè)月”案。唇紅干燥，或口干渴者，加石膏，如“ 王某某，女，11 歲”案。脈沉、肢冷、畏寒辨證為陽(yáng)虛者，加附子，如“ 張某，女，41 歲”案?？?/span>嗽痰多者，加半夏、浙貝母，如“韓某某，男，3 歲”案、“朱某某，女，6 歲半”案等。

咽喉痛或扁桃體腫大化膿者，或加連翹，或桔梗，如“ 張某某，男，14 歲”案、“ 蔡某某，男，4 歲4 個(gè)月”案。如咳嗽為主，有汗，無(wú)需再發(fā)汗者，減桂枝，如“薛某某，男，9 歲”案。我們的體會(huì)是，雖要據(jù)證加減，但不能無(wú)的放矢地過(guò)多加藥，加某藥必須要以加此藥的藥證為依據(jù)。

（4）合并其他方證者則需合方合法：如果麻黃湯證典型而單純，則需要抓主要矛盾而單刀直入，單獨(dú)用麻黃湯。如果麻黃湯證與另一方證同時(shí)并見(jiàn)，則需兩方合法應(yīng)用。從我們以上介紹的醫(yī)案來(lái)看，主要的合方有：并見(jiàn)濕咳者，合麻杏苡甘湯，如“ 張某某，女，31 歲”案。并見(jiàn)術(shù)附湯證，表現(xiàn)為周身冷痛，脈沉者，合入術(shù)附湯法，如“ 張某，女，41 歲”案。并見(jiàn)真武湯證，表現(xiàn)為下肢浮腫，脈沉者，合入真武湯，如“ 肖某某，女，48 歲”案。并見(jiàn)小柴胡湯證，表現(xiàn)為胸脅苦滿(mǎn)，口苦心煩者，合小柴胡湯，如“岳某某，女，45 歲”案。

（5）要注意麻黃湯的不良反應(yīng)：如果以麻黃湯證為依據(jù)用麻黃湯，其不良反應(yīng)很少見(jiàn)。但我們?cè)谂R床上也遇到個(gè)別患者用麻黃湯后有失眠現(xiàn)象，如曾經(jīng)碰到一個(gè)水腫病人用麻黃加術(shù)湯后，雖一夜尿了很多，水腫大減，但卻徹夜不能入睡，此案改用越婢加術(shù)湯，并重用石膏后，未再發(fā)生失眠。這可能與麻黃的興奮作用有關(guān)。此特別提出，以引起注意。

（6）胡希恕先生汗后表解用小柴胡加石膏湯的經(jīng)驗(yàn)：胡希恕先生有一經(jīng)驗(yàn)，感冒發(fā)熱表已解，而邪入半表半里出現(xiàn)了小柴胡湯證，如咽干、口苦、脈弦等，則用小柴胡湯和解。如口舌干燥者，加石膏；如咽痛者，加桔梗；如還有一點(diǎn)點(diǎn)微微惡寒，有一點(diǎn)點(diǎn)表證者，則于小柴胡加石膏湯中再加一點(diǎn)點(diǎn)麻黃，稍稍透解。胡希恕先生的這一經(jīng)驗(yàn)十分珍貴，我們?cè)囉糜谂R床，有歷驗(yàn)不爽之效，如上述“羅某，男，48 歲”案。在臨摹胡希恕先生這一經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們拓展此法，將之用于治療感冒發(fā)熱，已經(jīng)用了中、西藥，有汗，但還發(fā)熱，微微惡寒，主證表現(xiàn)為小柴胡湯證的患者，據(jù)證或用小柴胡湯加麻黃，或用小柴胡加石膏湯加麻黃，也收到不可思議的療效。特此介紹，以期使胡希恕先生的這一經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。