膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的一種病癥，然排除膝關(guān)節(jié)骨骼退化或損傷、韌帶撕裂、滑囊炎等損傷后，那我們就需要考慮的是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉問題。如何確定引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷肌肉就需要精確的臨床推論，如何治療這塊或這些損傷的肌肉就需要決策。
人體內(nèi)共有10塊肌肉損傷可導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌。當(dāng)熟練的掌握這十塊肌肉引起的疼痛癥狀時，就需要從病人的主訴中了解病人膝關(guān)節(jié)疼痛的部位（主訴以及觸診），程度（視覺疼痛量表或數(shù)字疼痛量表），以及何種情況下引發(fā)疼痛且疼痛的持續(xù)時間（主訴以及特殊測試）。
從膝關(guān)節(jié)疼痛位置判斷損傷肌肉（可以配合身體圖譜，將疼痛的部位畫在圖譜上，與肌肉引起的疼痛圖譜對比判斷出受損的肌肉。）
疼痛標(biāo)識：
膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌
膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌
膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌
膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌
當(dāng)病人主訴自己膝關(guān)節(jié)的疼痛部位時，應(yīng)先根據(jù)疼痛標(biāo)識初步判斷出受損的肌肉，然后通過對肌肉各種功能的詳細(xì)了解，以及詢問病人的生活習(xí)慣以及自己的特殊檢查來判斷受損的具體肌肉。
臀小肌是3塊臀部肌肉中最深、最短、最輕的一塊。近端附著于臀前線和和臀下線之間的髂骨外表面，遠(yuǎn)端通過股骨大轉(zhuǎn)子最高處附著于股骨。其功能為當(dāng)單腳站立時幫助人保持骨盆的穩(wěn)定，也與臀中肌、闊筋膜張肌一起外展髖關(guān)節(jié)。其肌肉損傷會牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會超過腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。生活中易發(fā)于跑步過度、長時間不活動、骶髂關(guān)節(jié)異常、兩腳并攏站立、坐著時褲子后袋放有皮夾等人群。表現(xiàn)為疼痛區(qū)域持續(xù)疼痛、走路時跛腳、疼痛側(cè)無法側(cè)躺、從椅子站起時大腿疼痛。
闊筋膜張肌是位于大腿外側(cè)的肌肉。近端附著于髂骨嵴前部、髂前上棘外側(cè)和闊筋膜的深部，遠(yuǎn)端與臀大肌筋膜溝通組成髂脛束。其功能為步態(tài)行走起步期協(xié)助屈曲髖關(guān)節(jié)和站立期協(xié)助穩(wěn)定骨盆。闊筋膜張肌可屈曲、外展以及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，同時幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。肌肉損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。生活中易發(fā)于常在斜坡行走、蜷曲身體睡覺、屈曲髖關(guān)節(jié)久坐的人群，表現(xiàn)為屈膝久坐后疼痛，無法向疼痛一側(cè)側(cè)躺。
縫匠肌是人體最長的肌肉，呈薄而狹窄帶狀。近端附著于髂前上棘，此肌肉纖維從外向內(nèi)斜向橫跨大腿前方并在大腿內(nèi)側(cè)下段垂直下行，通過股骨內(nèi)側(cè)髁，遠(yuǎn)端附著于脛骨體內(nèi)側(cè)面，在股薄肌、半腱肌連接處前方。因此，它為鵝足肌腱最前端的肌肉。其功能為屈曲、外展、以及外旋髖關(guān)節(jié)并協(xié)助股二頭肌短頭屈曲膝關(guān)節(jié)。肌肉損傷可引起大腿前側(cè)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。生活中易發(fā)于扁平足和易做二郎腿動作的人群，表現(xiàn)為大腿前面部分感覺異常。
股四頭肌是位于大腿前側(cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。其功能為伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。生活中易發(fā)于下樓梯時踩空失足，膝蓋經(jīng)常彎曲，大腿上放重物長時間坐著，一只腳壓在臀部下坐著等人群。表現(xiàn)為下樓梯時腿部無力，側(cè)臥睡著后因
膝關(guān)節(jié)疼痛而驚醒。
髖內(nèi)收肌群是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群，它們位于大腿內(nèi)側(cè)腘繩?。ò肽ぜ『桶腚旒。┖凸伤念^?。ü蓛?nèi)側(cè)肌）之間。前面觀觀察內(nèi)收肌，可分為三層：最淺層的恥骨肌和長收?。恢虚g層的短收肌和大部分大收肌，這四塊肌肉向股四頭肌后方收攏，止于股骨后部；第五塊內(nèi)收肌——股薄肌位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，與縫匠肌肌腱，半腱肌肌腱在膝下脛骨內(nèi)側(cè)處構(gòu)成“鵝足”，是除了縫匠肌以外的全身第二長肌肉。同時，它也是髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群中唯一一個跨越雙關(guān)節(jié)的肌肉。在內(nèi)收肌群中，大收肌最大，是全身第三重的肌肉，分為內(nèi)收肌頭和伸肌頭，其功能是可根據(jù)髖部的不同動作行使屈髖和伸髖。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。生活中易發(fā)于髖關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎，保持同一姿勢長時間開車，長時間內(nèi)收髖關(guān)節(jié)人群。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展受限，腳部承受體重或扭轉(zhuǎn)身體時，疼痛加劇。
腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成的腘繩肌位于大腿后側(cè)淺層，是一塊強(qiáng)有力的伸髖屈膝肌，肌腹呈梭狀。在解剖學(xué)定義中：“腘繩肌必須是附著于坐骨結(jié)節(jié)、小腿，并且由坐骨神經(jīng)的脛骨支支配?！倍谀N繩肌中，除了股二頭肌短頭其余肌肉均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且都為同時跨越髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌。股二頭肌為外側(cè)腘繩肌，分為淺層長頭及深層不可觸的短頭；淺層的半腱肌和深層寬大的半膜肌組成了內(nèi)側(cè)腘繩肌，在三塊肌肉的肌腱中，半腱肌肌腱附著在脛骨內(nèi)側(cè)髁后內(nèi)側(cè)，并與股簿肌肌腱、縫匠肌肌腱共同形成“鵝足”。股二頭肌功能為伸髖關(guān)節(jié)，輔助髖關(guān)節(jié)外旋、骨盆后傾；半腱肌、半膜肌功能為屈曲、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，伸髖關(guān)節(jié)。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。生活中易發(fā)于椅子比腿高壓迫到大腿后面，骨盆不對稱等人群，表現(xiàn)為晚上因疼痛而睡眠不足。
腘肌呈薄而平坦三角形，為腘窩遠(yuǎn)端的基底。其近端纖維附著于股骨外側(cè)髁，遠(yuǎn)端纖維連接在脛骨近端，與前臂的旋前圓肌同源。其功能為使膝關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋，后拉外側(cè)半月板。由于具有解除膝關(guān)節(jié)絞索的作用，又被稱為膝關(guān)節(jié)的鑰匙。腘動脈、靜脈血管以及脛神經(jīng)經(jīng)腘窩中間線下方通過。肌肉損傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面。生活中易發(fā)于跑步、踢足球、化學(xué)受損，后交叉韌帶損傷以及嚴(yán)重扁平足人群。表現(xiàn)為患者蹲屈、跑步、上下樓時膝關(guān)節(jié)后方疼痛和出現(xiàn)絞索現(xiàn)象。腘肌受損可進(jìn)一步導(dǎo)致腘肌肌腱炎、腱鞘炎和腘靜脈血栓形成。
絞索現(xiàn)象：在行走過程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動。
腓腸肌是位于小腿后方的最表淺的肌肉，覆蓋比目魚肌，其輪廓在小腿處清晰可見。起點(diǎn)位于股骨內(nèi)外側(cè)髁形成內(nèi)、外側(cè)頭，向下分為兩個獨(dú)立的肌腹，腘動脈常在內(nèi)側(cè)頭附近經(jīng)過。其肌腱與比目魚肌肌腱融合形成跟腱，附著于跟骨。其功能為上提起整個身體，行走初期可抑制距骨前移而提供膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并維持人體直立。肌肉損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)。生活中易發(fā)于走或跑斜坡，騎座墊較矮的自行車，腳踝或腿部骨折，穿高跟鞋，睡覺時踝關(guān)節(jié)跖屈。表現(xiàn)為足背甚至足弓疼痛、夜間陣發(fā)性小腿痙攣及間歇性跛行。
比目魚肌位于小腿后方，腓腸肌的深處，狀如比目魚而得名，其主要附著于近端腓骨和中段脛骨的后側(cè)面，與腓腸肌共同組成了小腿三頭肌并且在遠(yuǎn)端融合形成跟腱附著于跟骨后側(cè)。其主要功能為跖屈。肌肉損傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。生活中易發(fā)于肌肉暴露在冷的環(huán)境中，長時間怕上坡路，在海邊行走，鞋底太硬，踝關(guān)節(jié)長時間跖屈。表現(xiàn)為腳或腳踝浮腫，腳步背屈活動受限，或上下坡時膝關(guān)節(jié)后方疼痛。
跖肌：梭形肌腹的跖肌較小，纖維細(xì)弱，是膝后部一塊很小的肌肉，遠(yuǎn)端附著于跟骨。其主要功能協(xié)助小腿肌肉跖屈踝關(guān)節(jié)。肌肉損傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。生活中易發(fā)于肌肉暴露在冷的環(huán)境中，長時間怕上坡路，在海邊行走，鞋底太硬，踝關(guān)節(jié)長時間跖屈。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方疼痛。
如何治療？
當(dāng)根據(jù)臨床推論判斷出引起病人膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉時，應(yīng)該決策使用哪種方法對這塊受損肌肉進(jìn)行治療。如：缺血性按壓、間斷性冷噴療法、氟化甲烷噴霧的問題、拉伸、深部按摩、呼氣時舒張、肌肉能量技術(shù)、肌筋膜緩解等技術(shù)，也可使用壓揉、針刀、針灸等方式對其進(jìn)行放松治療。具體還是要根據(jù)患者更適合何種治療方法以及治療師所掌握的療法，具體就不在此贅述。
附：上海脊近完美2015年主辦的系列培訓(xùn)課程
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