你知道近年來什么癌癥發(fā)病率上升最快嗎？答案是發(fā)生在頸部腺體的甲狀腺癌。
作者丨李超
來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道，已獲授權
甲狀腺癌（Thyriod carcinoma），簡稱“甲癌”。近年來，不僅在我國，在世界范圍內甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢， 發(fā)病率每年以 6.2% 速度逐年遞增，尤其以女性患者居多。在我們的領邦韓國以及我國浙江省等一些地區(qū)，它的發(fā)病率已經成為女性惡性腫瘤的第一位，成為了最為常見的惡性腫瘤。
因此，甲狀腺癌已經逐步跨入常見惡性腫瘤行列，也越來越引起老百姓的關注。由于受知識水平及專業(yè)等條件的限制，人們對甲狀腺癌的認知還存在一些誤區(qū)，同時也有一些熱門話題亟待解決，本文將從專業(yè)角度進行分析和解讀。
甲狀腺是什么？
甲狀腺是人體最大的重要的內分泌腺，位于人體頸中部，由兩個側葉及中間狹窄的峽葉構成，像一只展翅飛翔的蝴蝶。它是人體生長發(fā)育、能量代謝的重要器官。
在正常情況下，我們在頸部是不易摸到甲狀腺輪廓的，當看到或摸到脖子腫大或包塊時，需要警惕甲狀腺疾病的可能。這個時候建議您到?？漆t(yī)院就診行頸部超聲波檢查，通過簡便無創(chuàng)的檢測即可初步明確疾病的性質。
甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌的關系
關于甲狀腺癌的幾個誤區(qū)：
① “大脖子病”不是甲狀腺癌，大脖子病是甲狀腺的良性增大，醫(yī)學上稱為結節(jié)性甲狀腺腫。但少數(shù)病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，需要及時就醫(yī)檢查。
② 甲狀腺結節(jié)，彩超發(fā)現(xiàn)的結節(jié)常為結節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，人群檢出率很高約有 27%-78%，也就是說接近 1/3 到一半的健康人群可能彩超會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，其中僅有少數(shù)（5-15%）可能存在癌變。
近來我科在國際期刊“ORL”上發(fā)表了一項最新研究成果顯示：甲癌患者血清中的粒淋比（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NRL）有助于鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。因此，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)可以密切觀察無需手術，隨訪過程中如果出現(xiàn)結節(jié)突然長大、頸部出現(xiàn)腫大淋巴結及聲音嘶啞等情況這需要立刻醫(yī)院就診。
甲狀腺癌病因是什么？
與其它惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病因素很難肯定，放射線、碘過量或不足、基因遺傳、營養(yǎng)過剩、不良情緒、激素水平等都有可能是甲狀腺癌發(fā)病的誘因。放射線致癌大都發(fā)生于X線外照射后。
而且需要注意的是，甲狀腺癌的危險性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險性高。被照射的小兒年齡愈小，發(fā)生癌的危險度愈高。另外，女性一般較男性為高。
目前還沒有確切證據證實碘過量會導致甲狀腺癌的發(fā)生，碘缺乏同樣會導致許多甲狀腺疾病。因此，我們建議均衡飲食，無需刻意補充或不補。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術后適當?shù)偷怙嬍?，則無需常規(guī)食用無碘鹽。
目前甲狀腺癌的高發(fā)是因為過度診斷造成的嗎？
不是，最近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率無論是在我國或者韓國，歐美國家均有不同程度上漲，成為了發(fā)病率上升最快的實體腫瘤。
研究發(fā)現(xiàn)不僅是1cm以下的微小癌發(fā)病率上升，甚至4cm以上的肉眼可見的病變發(fā)病率也同步上升，因此，對于甲狀腺癌的發(fā)病上升超聲的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是原因之一。
近期一項6萬人的大規(guī)模研究發(fā)表在世界著名期刊JAMA（JAMA. 2017,317（13）），研究回顧了1974到2013年期間美國甲狀腺癌發(fā)病率的情況。研究顯示期間，在美國甲狀腺癌的發(fā)病以每年3%的速度遞增，尤其是甲狀腺乳頭狀癌。與此同時，對于晚期甲狀腺甲狀腺乳頭狀癌而言，不僅是發(fā)病率增加，而且死亡率也有同步上升。
甲狀腺癌的治療主要有哪些？
在世界范圍內大家已獲得共識，甲狀腺癌的主要治療手段是以外科手術為主，尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌需要及時、規(guī)范、徹底的手術治療。
有的患者認為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個甲狀腺切掉才保險，也有患者認為甲狀腺是個很重要的器官，要求醫(yī)生盡量保留一些正常的腺體。但是具體情況要根據患者的自身病情，采取個體化、合理化的手術方式，既避免治療不足，也不給患者造成過度治療。
除了甲狀腺原發(fā)病灶的處理以外，手術需同時注重頸部淋巴結的處理，否則，可能會為以后腫瘤的復發(fā)留下禍根。我們既往的研究表明甲狀腺癌出現(xiàn)中央區(qū)頸部淋巴結的轉移概率高達50%左右。
因此，對于甲狀腺癌患者，包括一些早期微小癌患者切除甲狀腺病灶的同時，應該重視頸部淋巴結的同期處理。手術后根據病理結果及術中情況酌情選用碘治療和內分泌抑制抑制治療。
甲狀腺癌的治療效果如何？
雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，但由于檢測手段敏感性提高，多數(shù)甲狀腺癌屬于早期，預后良好，它是頭頸部癌癥乃至全省癌癥中治療效果最好的癌腫之一，這些腫瘤中大部分性情十分“溫和”，生長十分緩慢，不影響正常的生活及工作。
經過規(guī)范的外科治療后，絕大多數(shù)甲癌患者是可以得到一個令人滿意的治療效果。通過科學合理的生活及飲食習慣，是有助于您遠離甲狀腺癌的。
避免接觸放射線的照射；
對于沿海地區(qū)的居民，不要過多攝入高碘食物及刻意補碘；
避免與已知致癌物質接觸；
定期進行體格檢查，尤其是有癌癥家族史的患者；
定期隨訪或及時治療甲狀腺結節(jié)；
加強體育鍛煉以及注意生活節(jié)律和健康的生活習慣等均有助于遠離疾??；
因此，對于甲狀腺癌應理性對待，既不能完全無視甲狀腺結節(jié)風險，同事也無需過度恐慌，通過科學、規(guī)范、早期及時的診治該類腫瘤是完全有希望獲得臨床治愈的。
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