中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
主 編：方 玉
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任營養(yǎng)醫(yī)師。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)碩士，《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問
中國營養(yǎng)學(xué)會理事，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會組委。
從事腫瘤患者的臨床營養(yǎng)診療工作十余年，擅長腫瘤合并營養(yǎng)不良、糖尿病等疾病的營養(yǎng)治療。
本文摘自：《腫瘤患者家庭營養(yǎng)指導(dǎo)手冊》
已授權(quán)：《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
接上一期：【方玉 等】預(yù)防勝過治療——腫瘤康復(fù)人群的防癌要點(diǎn)（一）
二、不同腫瘤康復(fù)人群的防癌要點(diǎn)
乳腺癌是治愈率最高的腫瘤之一。研究顯示，飲食習(xí)慣、體型及體力活動與乳腺癌的發(fā) 生、發(fā)展關(guān)系密切。研究顯示，乳腺癌康復(fù)人群養(yǎng)成合理膳食、規(guī)律運(yùn)動的健康生活方式及 保持健康體重，利于降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。乳腺癌的危險因素及預(yù)防措施如下：①適量增加新鮮蔬果的攝入，如綠葉 菜、根莖菜、瓜果菜、菌菇菜、鮮豆菜；②增加粗雜糧 的攝入（如燕麥、小米、玉米、紅豆等）；③限制高脂、 高糖等高能量密度食物的攝入，如含糖飲料、甜點(diǎn)心、 油炸食品等；④減少紅肉及動物脂肪攝入，建議選擇脂 肪含量較低的精瘦肉或魚類、禽肉等食品，并限制油炸 等含油脂較多的食物；⑤減少煎炸、紅燒等用油較多的 烹調(diào)方法，推薦使用蒸、煮、汆、燉、燜、快炒等烹調(diào)方式；⑥適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每餐從 肉類（包括魚類、蝦類）豆類及其制品（如豆?jié){、豆腐）、蛋類、低脂乳類等富含蛋白質(zhì)的 食品中選取 2 ～ 3 種作為蛋白質(zhì)的來源。避免香腸、火腿等加工食品；⑧堅 持規(guī)律的體育運(yùn)動，每天運(yùn)動 30 ～ 60 分鐘或每周運(yùn)動 150 分鐘中等強(qiáng)度體力勞動，每周至 少 1 次高強(qiáng)度體力活動，并避免久坐。（圖片來源：www.pexels.com）
結(jié)直腸癌與飲食的關(guān)系較大，食物和營養(yǎng)在結(jié)直腸 癌的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用。結(jié)直腸腫瘤康復(fù)人群 首先應(yīng)保持健康體重，維持規(guī)律的身體活動，注意均衡 飲食。如果有持續(xù)的腸道問題或腫瘤治療影響正常進(jìn)食 或康復(fù)期體型過胖，可以求助主管醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師， 以幫助患者控制體重及改善飲食營養(yǎng)狀況。 ③肥胖（尤其是腹型肥胖）是明確的結(jié)直腸癌危險 因素；④身體活動少、久坐的生活方式間接影響結(jié)直腸癌的發(fā)生。 ①增加身體活動量，每日進(jìn)行不少于 30 分鐘的有氧運(yùn)動；②增加富含膳 食纖維的全谷類食物，如粗雜糧、薯類、蔬菜、水果及富含有機(jī)硫化物的食物，如蔥、蒜等 蔥屬類蔬菜；③增加富含鈣的食物，如牛奶（酸奶）、芝麻醬、海產(chǎn)品、大豆及其制品、綠 葉菜等。⑤維持理想體重及腰圍，BMI 控制在 18.5 ～ 23.9；男性腰圍控制在 90 cm 以下，女性腰圍控制在 85 cm 以下；⑦定期體檢，尤其有結(jié)直腸癌家族史的人群應(yīng)注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)腸道腺 瘤、息肉等癌前病變時應(yīng)及時看醫(yī)生，早期處理。中國是胃癌的高發(fā)國家，世界上約一半的胃癌病例發(fā)生在中國。攝入過多鹽及鹽腌制食 品很可能是胃癌發(fā)生的危險因素，胃幽門螺桿菌（HP）感染幾乎是所有胃癌發(fā)生的必要條件。非淀粉類蔬菜、蔥屬類蔬菜及水果對胃癌起到一定 預(yù)防作用。 ②飲食過咸，喜吃鹽 腌制、燒烤、煎炸、過度辛辣刺激等食品；①少吃或不吃腌制、過咸、明火燒 烤、油炸食品及剩菜等；②增加多種新鮮蔬果，包括各 種蔥屬類（大蒜、洋蔥、韭菜等）蔬菜的攝入，以阻止 亞硝胺等致癌物的生成；③慢性胃炎、胃潰瘍患者應(yīng)檢 測 HP，如果 HP 陽性，應(yīng)及時進(jìn)行根除治療；④患有胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎患 者應(yīng)注意定期做胃鏡檢查；⑤按時作息，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，吸煙喝酒、經(jīng)常吃燙食和咸魚是食管癌的主要危險因素，目前 估計大約 2/3 的食管癌是可以預(yù)防的。 ①長期飲酒會顯著增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險，而長期吸煙則可使此風(fēng)險增 加 5 倍以上，二者疊加的作用大于二者單獨(dú)影響之和；②喜喝燙水、吃燙食、進(jìn)食速度過 快、膳食過粗會刺激食管黏膜細(xì)胞增殖，增加罹患食管癌的風(fēng)險；③膳食不平衡，蔬菜、水 果攝入不足，致體內(nèi)一些保護(hù)性的維生素和微量營養(yǎng)素缺乏，直接或間接導(dǎo)致食管癌的發(fā)生 及發(fā)展風(fēng)險增加；④某些類型的咸魚、咸菜、蟹醬等食品在腌制過程中產(chǎn)生的亞硝胺類化合物，是食管癌高發(fā)的主要風(fēng)險因素；⑤胃食管反流 癥和 Barrett 食管等可導(dǎo)致食管黏膜慢性損害，增加罹 患食管癌的風(fēng)險；⑥食管癌有明顯的家族聚集性，同一 家族可在同代或隔代內(nèi)發(fā)生食管癌，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共同的 飲食習(xí)慣（而非遺傳因素）可能是主要原因。② 少吃燙食（食物溫度應(yīng)低于 60℃，以不燙嘴或不燙手背 為宜）；肺癌的主要危險因素是吸煙。由于控?zé)熣叩膶嵤?, 歐美多數(shù)發(fā)達(dá)國家的肺癌發(fā)病率 已顯著下降。除戒煙外，通過平衡膳食來滿足機(jī)體對多種營養(yǎng)素的需求，以提高機(jī)體免疫 力，對降低罹患肺癌風(fēng)險也有幫助。建議肺癌康復(fù)者遵循普通人群的防癌指南。 ①絕大部分肺癌的產(chǎn)生與吸煙有關(guān)。煙葉燃燒會產(chǎn)生上千種有毒、有害 的物質(zhì)，長期吸煙或吸二手煙可導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細(xì)胞增生，細(xì)胞癌變；②長期過量攝入 砷污染的飲食也會增加肺癌的風(fēng)險；③長期攝入高劑量 β- 胡蘿卜素補(bǔ)充劑也會增加肺癌的 風(fēng)險。 ①遠(yuǎn)離煙草，做到戒煙從“我”做起，從身邊做起；②飲食中適量多食用黃綠色蔬菜和水果，以增加胡蘿卜素等抗氧化營養(yǎng)素的攝入；③重視定期體檢，尤其有職 業(yè)接觸史的人群應(yīng)爭取做到早診早治。 肝癌在我國發(fā)病率排在所有腫瘤的第 5 位，死亡率排在所有腫瘤的第 4 位。乙肝病毒 （HBV）、丙肝病毒（HCV）感染是中國人群肝癌高發(fā)的主要危險因素。 ①慢性 HBV 攜帶者，大約一半以上的肝癌患者是慢性 HBV 攜帶者，其 患肝癌的危險性是非攜帶者的 100 倍；②長期攝入霉變的谷類或花生等食物，尤其是被黃曲 霉毒素污染的食物，是肝癌明確的致癌因素，這也是生活在沿?；虺睗竦貐^(qū)的人群肝癌發(fā)病 率較高的原因之一；③酗酒人群中酒精性肝硬化的發(fā)病率很高，這部分人患肝癌的風(fēng)險也會 顯著增加。 ②避免攝入發(fā)霉的花生及谷類，每次 買適量的糧食，放在通風(fēng)干燥處或放入冰箱冷凍室儲藏，可延長保質(zhì)期；④喝咖啡可能降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險；⑤盡量不喝或少喝酒，以 預(yù)防酒精性肝硬化及肝癌的發(fā)生。 近年來胰腺癌在我國及世界的發(fā)病率都呈逐漸上升的趨勢，在腫瘤致死原因中居第 9 位。吸煙、身體肥胖度、腹部肥胖度是胰腺癌的危險因素。 ②充分的證據(jù)顯示，身體肥 胖和（或）腹部肥胖很可能是胰腺癌發(fā)生的原因；③有限的證據(jù)提示，2 型糖尿病、過多食用紅肉而蔬菜和水果攝入不足、身體活動不足可能與胰腺癌發(fā)生有關(guān)。①養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，通過限制攝入高能量食物及增加身體活動量來 控制體重；②在平衡膳食的基礎(chǔ)上適量增加蔬菜、水果，尤其是新鮮綠葉菜等的攝入；⑤養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣。前列腺癌是世界男性中第二常見的腫瘤，在發(fā)達(dá)國 家的發(fā)病率較發(fā)展中國家的高，近年來在我國也呈逐漸 上升的趨勢。 ②鈣攝入過多很可能增加前列腺癌的風(fēng)險；③過 量接觸鎘的職業(yè)可能與前列腺癌的發(fā)病有關(guān)；④肝硬化 患者罹患前列腺癌的概率增加，原因有可能與肝清除激 素的能力下降有關(guān)。①建議遵循腫瘤康復(fù)者的營養(yǎng)和體力 活動指南；②通過增加蔬菜、粗雜糧及限制高脂、高糖飲食，增加活動量來控制體重；③多 攝取富含番茄紅素的食物，如番茄、西瓜、西柚等；④不提倡大量補(bǔ)充鈣片，每日總的鈣攝 入量不應(yīng)超過 2000 mg。 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異。在北美洲和歐洲，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。在我國，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的 第二位。 ②高血糖負(fù)荷飲食（精制糖含量高的飲料、 食物以及加工食品）。 適度體力活動及咖啡可能降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。
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