北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師
畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，公眾號(hào)“西希營(yíng)養(yǎng)學(xué)”的創(chuàng)作者。
是一個(gè)有著一枚吃貨的心和一個(gè)醫(yī)生的學(xué)術(shù)控的醫(yī)學(xué)女博士，
在臨床工作和生活中遇到很多關(guān)于健身、減肥、營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，答案真真假假難以分辨，所以致力于通過(guò)微信的平臺(tái)，用原創(chuàng)的圖畫和文字，向大眾講述實(shí)用、有趣而靠譜的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)。
文章來(lái)源：西希營(yíng)養(yǎng)學(xué)微信公號(hào)
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
三九天又是痛風(fēng)高發(fā)的時(shí)節(jié)，特別是在年底聚餐扎堆的時(shí)候。一頓大餐把酒暢談之后，關(guān)節(jié)迅速紅腫疼得無(wú)法著地，這恐怕得過(guò)痛風(fēng)的人都經(jīng)歷過(guò)。痛風(fēng)的發(fā)作往往和“吃”有關(guān)系，所以大家得了痛風(fēng)的第一反應(yīng)就是“忌口”，但是雖然吃的時(shí)候小心謹(jǐn)慎，但還是防不住痛風(fēng)來(lái)襲。痛風(fēng)真的只是“吃出來(lái)”的嗎？在高發(fā)季節(jié)應(yīng)該怎么預(yù)防呢？今天西希就來(lái)講講，痛風(fēng)不止是“吃出來(lái)”的，很多痛風(fēng)更是因?yàn)椤昂鹊牟粚?duì)”造成的。01
為什么“痛風(fēng)”？是吃出來(lái)的嗎？
痛風(fēng)的本質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)析出造成炎癥，因?yàn)橛醒装Y所以患者會(huì)感到的疼痛、紅腫。
在高中化學(xué)課上老師講過(guò)，結(jié)晶的析出和局部的溫度、酸堿度、結(jié)晶物質(zhì)的濃度等有關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶也是一樣，在冬天天氣寒冷的時(shí)候，腳趾和膝關(guān)節(jié)往往更是全身血流最少局部溫度最低的地方，就更容易析出結(jié)晶，這些結(jié)晶就像容嬤嬤的針一樣扎在敏感的關(guān)節(jié)間隙，所以痛風(fēng)的痛苦程度可想而知的。
得過(guò)痛風(fēng)的人都知道痛風(fēng)的厲害。在這些慢性代謝相關(guān)疾病中，很多人都認(rèn)為痛風(fēng)是和生活方式關(guān)系最密切的一個(gè)，因?yàn)橥达L(fēng)的發(fā)作往往和某一頓美酒佳肴有著直接關(guān)系。所以痛風(fēng)發(fā)作之后的第一件事就是“忌口”。那么痛風(fēng)和吃的關(guān)系是怎么樣的呢？痛風(fēng)和基因有一定的關(guān)系。全球的流行病學(xué)顯示，一些島嶼上的原著民族痛風(fēng)發(fā)病率最高，這是難以用生活方式解釋的。一些有先天基因異常的兒童，即便飲食注意也會(huì)從很小就開始發(fā)作痛風(fēng)。另外，男性比女性更容易得痛風(fēng)，這是因?yàn)榇萍に貙?duì)于尿酸排泄有促進(jìn)的作用[1]。
痛風(fēng)與生活方式的確關(guān)系密切。在近半個(gè)世紀(jì)痛風(fēng)的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)都明顯增加，但是人類的基因并沒(méi)有發(fā)生重大改變，全基因組連鎖分析雖然找到了一些痛風(fēng)相關(guān)的基因，但是沒(méi)有辦法解釋痛風(fēng)發(fā)病率最近驟增的現(xiàn)實(shí)。反而是生活方式的巨變，和痛風(fēng)的增加有時(shí)間上的聯(lián)系，
那么，問(wèn)題來(lái)了，痛風(fēng)和生活方式相關(guān)，但是“生活方式”＝“吃”嗎？需要注意的是，生活方式不僅僅局限于“吃”。除了吃，還有喝，還有規(guī)律作息，而對(duì)于痛風(fēng)的患者，研究發(fā)現(xiàn)“吃”不是唯一需要注意的問(wèn)題，“喝什么”以及“如何喝”可能更關(guān)鍵。
血尿酸升高在痛風(fēng)的發(fā)作中起到了關(guān)鍵作用。那么尿酸是從哪里來(lái)的呢？ 尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，而嘌呤是組成人類遺傳物質(zhì)的DNA和RNA的重要組成部分，所以只要有細(xì)胞代謝的地方就有嘌呤。人體中自身新陳代謝所產(chǎn)生的的嘌呤占每日尿酸的70%是主要部分，而從膳食中的含嘌呤食物僅占30%。- 傳統(tǒng)的“痛風(fēng)”飲食只關(guān)注嘌呤含量
讓低嘌呤成為最主要的飲食指導(dǎo)。對(duì)于低嘌呤膳食目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義，在國(guó)際上關(guān)于痛風(fēng)的指南中，均只是推薦適當(dāng)?shù)南拗聘哙堰实氖澄?，而并沒(méi)有為嘌呤的攝入制定一個(gè)上限，這是因?yàn)榇蟛糠稚锏倪z傳物質(zhì)中都含有嘌呤，所以“無(wú)嘌呤”飲食幾乎是不可能的，很難量化實(shí)際攝入的嘌呤。每100g食物中嘌呤含量小于50mg為極低嘌呤食物，50-100mg是低嘌呤食物，100-200mg是中等嘌呤食物，在200-300mg之間是高嘌呤食物，大于300mg是超高嘌呤食物。肉類，大部分都屬于中到高嘌呤的范圍，其中內(nèi)臟比肉的嘌呤更高。海鮮類食物的嘌呤整體更高，大部分在高嘌呤到超高嘌呤的范圍。非動(dòng)物類食物中，菌類和海帶類的嘌呤含量比較高，特別是干蘑菇、干海帶或者海帶湯，蔬菜，基本屬于低嘌呤含量，而蔬菜中歐芹（一種香菜）的嘌呤含量最高，可以達(dá)到每100g含300mg嘌呤，而豆苗和菠菜的嘌呤含量屬于中到中高。但是嘌呤含量不等于實(shí)際上患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，所有的研究都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)攝入高嘌呤的蔬菜會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。- 低嘌呤膳食在實(shí)踐中很難實(shí)現(xiàn)：
有一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)推薦的低嘌呤膳食每日嘌呤攝入要小于150mg。比如100g雞胸肉中就含有140mg嘌呤，再加上2兩米飯的嘌呤大概在30mg，一頓正常的飯就會(huì)讓每日的嘌呤超過(guò)最嚴(yán)格的“低嘌呤”膳食。這樣的膳食對(duì)于大部分人都不現(xiàn)實(shí)。更何況很多痛風(fēng)患者都是青壯年男性，本身就是吃得多，對(duì)營(yíng)養(yǎng)和口味都有要求，一味地讓他們“忌口”更加是不現(xiàn)實(shí)的。有研究顯示即便是系統(tǒng)的膳食指導(dǎo)和教育也很難有效降低痛風(fēng)患者的血尿酸水平[2]。大型的流行病學(xué)研究顯示，痛風(fēng)不止是吃出來(lái)的，更是“喝”出來(lái)的。痛風(fēng)的發(fā)生和我們常喝的兩種飲料明確相關(guān)：含糖飲料和痛風(fēng)：有研究者發(fā)現(xiàn)，近50年的痛風(fēng)發(fā)病率驟增和含糖飲料的攝入增加是呈平行關(guān)系的，具體可見下面兩個(gè)圖：圖片中的高果糖玉米糖漿就是很多含糖飲料和加工食物的甜味劑，它價(jià)格便宜甜度高，是飲料、點(diǎn)心、蜜餞中常用的。而且隨著生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，果葡糖漿中的果糖含量可以高達(dá)90%。在過(guò)去30年，美國(guó)的果葡糖漿人均攝入量呈升高趨勢(shì)，而痛風(fēng)的患病率同期也在提高。
兩項(xiàng)大型流行病學(xué)研究，分別發(fā)表在美國(guó)醫(yī)師雜志JAMA上和英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志BMJ上[3-4]，顯示不論實(shí)在男性還是女性中，痛風(fēng)的發(fā)病率都和攝入過(guò)多的果糖相關(guān)。
其中發(fā)表在JAMA上的數(shù)據(jù)來(lái)自于美國(guó)大型流行病學(xué)隊(duì)列——護(hù)士健康研究，結(jié)果顯示：每天2份或更多的含糖飲料，會(huì)讓痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)槊吭聝H喝1次含糖飲料的2.3倍，這還是在不容易發(fā)作痛風(fēng)的女性中。而多吃肉和多吃海鮮僅會(huì)讓痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)升高至1.48和1.64。可見喝含糖飲料對(duì)痛風(fēng)的影響比肉類和海鮮更嚴(yán)重。有研究顯示，在給健康人喝含高果糖玉米糖漿的飲料之后，血清中的尿酸水平會(huì)明顯升高，這種升尿酸效果高于含普通蔗糖的飲料。下圖就是這個(gè)研究的結(jié)果，藍(lán)色的是高果糖玉米糖漿，而紅色的線代表蔗糖。因?yàn)?strong>果糖的代謝與葡萄糖不同，在代謝的過(guò)程中會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生，而且果糖還會(huì)減少尿酸在腎臟的排泄，所以更加容易造成尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作。有些小伙伴會(huì)問(wèn)那是不是痛風(fēng)就不能吃含有果糖的水果了呢？答案是否定的，研究發(fā)現(xiàn)水果中的果糖并不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[5]，原因可能是水果中的植物營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維等減緩了果糖的吸收，或改變了果糖的代謝，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是果汁可能會(huì)輕度升高痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以痛風(fēng)的患者也不建議多喝。飲酒與痛風(fēng)：痛風(fēng)的發(fā)病和飲酒也明確相關(guān)
對(duì)于痛風(fēng)和生活方式關(guān)系，在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的涉及4.7萬(wàn)名美國(guó)男性隨訪長(zhǎng)達(dá)12年的大型流行病學(xué)研究顯示[6]，雖然吃肉和海鮮增多和痛風(fēng)的發(fā)生相關(guān)，但是還有一個(gè)更重要的因素，那就是“喝酒”。
相對(duì)于只多吃肉和多吃海鮮的人，同時(shí)還喝酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率明顯升高。
含酒精的飲料，特別是啤酒富含鳥嘌呤，和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系非常密切。所以吃不是造成嘌呤攝入過(guò)多和痛風(fēng)的唯一因素，像酒精這樣富含嘌呤的飲料和雖然本身不含嘌呤，但是在人體中會(huì)被代謝成為嘌呤的果糖，都會(huì)讓尿酸水平升高。
不會(huì)喝水，喝湯太多，喝奶太少，都會(huì)痛風(fēng)！痛風(fēng)和“喝”的關(guān)系非常密切，不止于含糖飲料和酒精飲料，還有下面幾點(diǎn)：
因?yàn)猷堰适侨苡谒?，肉湯和海鮮做成的湯汁就成了濃縮食物中嘌呤精華的部分，海帶湯就是嘌呤含量最高的食物之一。而冬天常常會(huì)喝熱湯、吃火鍋，包括近幾年很流行的海鮮砂鍋粥，這些食物都會(huì)讓嘌呤攝入一下子升高。大部分嘌呤都是通過(guò)腎臟排出的，所以尿液是排出嘌呤的主要介質(zhì)，如果飲水不足，腎臟就無(wú)法排出攝入的嘌呤。另外，喝水的時(shí)機(jī)也很關(guān)鍵，在睡前適量的飲水可以避免睡眠時(shí)長(zhǎng)時(shí)間尿酸濃度過(guò)高。有的飲料會(huì)增加痛風(fēng)，而同時(shí)也有飲料會(huì)減少痛風(fēng)。研究顯示奶制品特別是低脂或脫脂奶制品，攝入較多的人，不容易發(fā)作痛風(fēng)，雖然具體的機(jī)制仍不清楚，但是既可以獲取優(yōu)質(zhì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)又可以避免痛風(fēng)，奶制品是很好的選擇，當(dāng)然，需要選擇沒(méi)有額外添加糖的奶。
咖啡，具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，多喝可以減少痛風(fēng)，如果你剛好需要咖啡來(lái)提神，就可以一舉兩得了。西希總結(jié):
痛風(fēng)和生活方式相關(guān)，但一味的低嘌呤飲食很難實(shí)現(xiàn)。科學(xué)的控制“飲料”對(duì)預(yù)防同分幫助更大。
天然食物、植物來(lái)源的食物雖然也有嘌呤含量較高的，但是很少會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。
含糖飲料及啤酒對(duì)痛風(fēng)的影響大于肉類或海鮮，預(yù)防痛風(fēng)戒除“甜水”很重要。
少喝肉湯、多喝水、多喝低脂奶制品和咖啡。
參考文獻(xiàn)：
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[4] Choi HK, Willett W, Curhan G. Fructose-rich beverages and risk of gout in women. JAMA 2010;304:2270–8.
[5] Ayoub-Charette S, Liu Q, Khan TA, et al. Important food sources of fructosecontaining sugars and incident gout: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ Open 2019;9:e024171. doi:10.1136/ bmjopen-2018-024171
[6] Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk of Gout in Men. N Engl J Med 2004;350:1093-103.
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