高血壓病

1吲達(dá)帕胺 馬來(lái)酸依那普利依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓機(jī)制為減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)血管作用的前列腺素的釋放，常見(jiàn)副作用為干咳，少見(jiàn)副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。

吲達(dá)帕胺為利尿劑，主要是通過(guò)排鈉降低血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)，誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，其主要副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利利合用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，且能增強(qiáng)降壓效果。

適用于高血壓合并心力衰竭的患者。利尿劑禁用于痛風(fēng)患者，糖尿病及高脂血癥者宜慎用。

2吲達(dá)帕胺 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平為長(zhǎng)效非二氫毗啶類降壓藥，通過(guò)舒張血管而起降壓作用。因其反射性引起心率增快、頭痛、下肢水腫副作用的減少，可長(zhǎng)期用于治療高血壓。孕婦禁用。利尿劑有減輕水腫的作用，故兩者合用能增強(qiáng)降壓效果，減少副作用，適用于老年人收縮期高血壓者。

3倍他樂(lè)克 馬來(lái)酸依那普利倍他樂(lè)克通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯(lián)合主要適用于高血壓合并心肌梗塞的患者，因倍他樂(lè)克能防止心肌梗塞范圍的擴(kuò)大。依那普利有助于改善心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生。

4馬來(lái)酸依那普利 硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯(lián)合適用于高血壓合并糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護(hù)腎臟作用。禁忌證同上。

應(yīng)注意所有高血壓患者服用降壓藥均應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應(yīng)改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類藥物，而應(yīng)避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。

糖尿病

1格列齊特 二甲雙胍緩釋片格列齊特為磺脲類藥物，可以增加胰島素的釋放，改善人體組織對(duì)胰島素的敏感性，從而促進(jìn)人體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，此外尚有報(bào)道此類藥物能夠降低血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，從而達(dá)到減輕或延緩糖尿病各種慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。格列齊特適用于單純飲食治療不滿意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、應(yīng)激、手術(shù)、酮癥酸中毒等情況下不適用此類藥物。

二甲雙胍為雙胍類藥物，能夠抑制肝臟對(duì)糖的合成及分解，促進(jìn)骨骼肌和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，從而降低血糖。另外二甲雙胍還可以使肥胖患者減輕體重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的輔助治療。

上述兩種藥物聯(lián)合能夠增強(qiáng)降糖效應(yīng)，適用于單用一種藥物治療效果不理想的糖尿病患者。

2格列吡嗪 阿卡波糖格列吡嗪亦為磺脲類降糖藥物，降糖原理是增加胰島素的釋放，改善人體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)人體對(duì)葡萄糖的利用，適用于單純飲食治療不滿意的2型糖尿病人。

阿卡波糖能夠減慢淀粉、麥芽糖、蔗糖分解為葡萄糖的速度，從而減慢葡萄糖的吸收速度，因此主要減低病人餐后血糖，故阿卡波糖適用于肥胖的輕至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不顯著的2型糖尿病患者，禁用于胃腸功能障礙者、孕婦、哺乳期婦女和兒童，肝功能不正常者謹(jǐn)慎應(yīng)用。

阿卡波糖與格列吡嗪聯(lián)用能增強(qiáng)降糖效果，減少單獨(dú)用藥劑量，從而在一定程度上減少藥物副作用，是一對(duì)黃金搭檔用藥。

3二甲雙胍緩釋片 阿卡波糖二甲雙胍與阿卡波糖降糖原理已如前述，在此不再重述。這兩種藥物聯(lián)用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同時(shí)降低空腹及餐后血糖，且不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，降糖效果較理想。

4格列喹酮 二甲雙胍 阿卡波糖格列喹酮為磺脲類降糖藥，但與其他藥物不同的是格列喹酮95%從膽道排泄，只有5%從腎臟排出，故老年人及腎功能受損傷的病人應(yīng)以格列喹酮為首選藥物。

上述3種藥物聯(lián)合適用于單用或兩種藥物聯(lián)用降糖效果不滿意的老年2型糖尿病患者。

5羅格列酮 胰島素(1型)羅格列酮能增加人體對(duì)胰島素的敏感性，為胰島素增敏劑，可減少胰島素抵抗，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)肝臟副反應(yīng)少，但有肝病和心功能不全者不宜應(yīng)用，其與胰島素聯(lián)合應(yīng)用主要用于胰島素用量較大的糖尿病患者，因其可減少胰島素用量，從而在一定程度上減少高胰島素對(duì)人體的損害。

6阿卡波糖 胰島素阿卡波糖能夠降低餐后血糖，因此阿卡波糖與胰島素聯(lián)合適用于單用胰島素降糖效果不理想，特別是餐后血糖較高的患者，兩者聯(lián)用可減少胰島素的用量，確保病人任意時(shí)間的血糖均控制理想，從長(zhǎng)期效果看可減少慢性并發(fā)癥。

糖尿病腎病

1胰島素 卡托普利 潘生丁卡托普利為降血壓藥物，但同時(shí)能夠降低腎小球內(nèi)壓力，減少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期無(wú)論有無(wú)高血壓均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用卡托普利保護(hù)腎臟，減慢或延緩腎臟病變的發(fā)展。

除格列喹酮外幾乎所有的降糖藥物均主要經(jīng)腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖，減少藥物對(duì)腎臟的損害。

潘生丁能夠抑制血小板聚集，防止形成血栓。對(duì)早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、尚未發(fā)生浮腫和高血壓者，上述三種藥物聯(lián)合是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

2胰島素 鹽酸貝那普利片 氫氯噻嗪 安體舒通鹽酸貝那普利片亦為降血壓藥物，同時(shí)能夠降低蛋白尿。氫氯噻嗪和安體舒通均為利尿藥，但兩者合用能夠增強(qiáng)利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發(fā)心臟疾患。對(duì)有腎臟功能改變者，應(yīng)盡早皮下注射胰島素，理想控制血糖，延緩腎臟功能進(jìn)一步惡化。因此，對(duì)于早期糖尿病腎病同時(shí)伴有浮腫和高血壓者，上述4種藥物聯(lián)合是恰到好處。

3格列喹酮 拉美亞/馬來(lái)酸依那普利 阿司匹林腸溶片糖尿病早期應(yīng)積極控制血糖，這是防止糖尿病腎小球硬化癥的關(guān)鍵，格列喹酮屬第二代磺脲類口服降糖藥，主要刺激胰島分泌胰島素，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代謝產(chǎn)物95%通過(guò)膽汁排泄，只有5%通過(guò)腎臟排泄，故該藥對(duì)腎臟影響或腎臟對(duì)該藥影響均較小，治療后患者理想空腹血糖應(yīng)<6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)<8.0毫摩爾/升，對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者禁用。

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，同時(shí)具有降低血壓和保護(hù)腎臟減少蛋白尿的作用。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

上述藥物聯(lián)合適用于糖尿病腎病早期和臨床期患者，從降糖、降壓、預(yù)防并發(fā)癥及保護(hù)腎臟幾個(gè)方面同時(shí)起作用，該方案應(yīng)說(shuō)很周全。