慢性鼻炎
慢性鼻炎，主要包括單純性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、萎縮性鼻炎四種
單純性鼻炎與鼻竇炎是兒童和青少年最容易罹患的疾病，并且多發(fā)于南方氣候炎熱潮濕的地區(qū)。一旦得病，治療不當(dāng)，則由急性轉(zhuǎn)為慢性，慢性誘發(fā)為急性，交替發(fā)生，纏綿不已，直到成年之后，才得以休止。對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)均有不良影響，有的鼻子因此而變形，影響外觀。
這兩類鼻病，在臨床上可分寒、熱兩類統(tǒng)一論治。
寒阻肺竅，則鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而發(fā)，受寒加重。單純性鼻炎鼻流清涕，色白而淡；時(shí)間一久，鼻甲增厚，變成肥厚性鼻炎，可見(jiàn)鼻甲肥大，鼻塞嚴(yán)重，睡覺(jué)時(shí)常常以口代鼻。鼻竇炎，則鼻流濁涕，色白粘稠，搐之不盡，時(shí)發(fā)時(shí)緩，長(zhǎng)年不斷?！秲?nèi)經(jīng)》將之稱作“鼻淵”，有淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)之意，形容鼻涕量多，流涕時(shí)間長(zhǎng)。兩類鼻炎，只要屬于寒證，均可用溫肺止流丹加減【1】。
熱阻肺竅，則鼻流濁涕，黃白相兼，舌紅苔黃或薄黃，口微渴。常因感受風(fēng)熱而帶發(fā)。鼻涕清濁交混、白多黃少、程度稍輕的，一般鼻炎居多；鼻涕粘稠難出，黃多白少，氣味腥臭，時(shí)有頭痛的，多為鼻竇炎。均可用蒼耳散加減【2】。
兩類鼻炎，無(wú)論屬寒屬熱，在用湯劑折其大半之后，宜制作蜜丸長(zhǎng)服久服，以鞏固療效?？捎枚剂和杓訙p【3】。如果有明顯的脾虛證候，宜補(bǔ)土生金，用七味白術(shù)散加減【4】。
由于鼻竅與外界相通，適合用外治法。屬于寒證的，可配合用滴鼻驗(yàn)方一【5】，屬于熱證的，可配合用滴鼻驗(yàn)方二【6】，不僅療效好，而且沒(méi)有副作用，很受病人歡迎。
過(guò)敏性鼻炎以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要證候。在氣候變化大的季節(jié)，或者空氣中含有某種特殊物質(zhì)如花粉時(shí)，屬于呼吸道過(guò)敏體質(zhì)的人，容易罹患這種病。嚴(yán)重者，一年四季頻繁發(fā)生，苦不堪言。
這種病可以分為寒證、寒熱錯(cuò)雜兩大類型，極少有屬于熱證的。
屬于寒證的，宜用麻黃附子細(xì)辛湯合方加減【7】，緩解后，以補(bǔ)中益氣湯【8】加減，以溫補(bǔ)、收斂肺氣。
屬于寒熱錯(cuò)雜的，患者除有鼻塞、打噴嚏、流清涕癥狀之外，尚有口渴、舌紅、苔黃、鼻粘膜發(fā)紅等熱郁之象，用烏梅丸【9】加減常常有效。
同時(shí)配合使用滴鼻驗(yàn)方三【10】，效果更好。
萎縮性鼻炎在《內(nèi)經(jīng)》中稱作“鼻藁”，鼻腔內(nèi)干澀發(fā)癢發(fā)痛，鼻粘膜萎縮，或無(wú)涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭難聞。該多見(jiàn)于北方干燥地區(qū)，秋冬易發(fā)，婦女居多。也有的患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用西醫(yī)滴鼻劑，而導(dǎo)致鼻粘膜萎縮的。
該病基本屬于熱證，可分為肺熱與肺陰虛兩大類。急性期以肺熱為主，患者鼻干、發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、脈洪數(shù)；慢性期以肺陰虛為主，患者鼻干澀、舌紅、少苔、舌體干瘦，脈細(xì)數(shù)，均可用清燥救肺湯【11】加減。
附 方
1 《瘍醫(yī)大全》溫肺止流丹
魚(yú)腦石 15克（研末沖服1～3克） 桔梗10克 荊芥3克 細(xì)辛3克 訶子5克 黨參10克
本方以魚(yú)腦石（即大、小黃魚(yú)的腦骨，黃魚(yú)古稱石首魚(yú)）為君藥，專治鼻淵、鼻鼽；以細(xì)辛、荊芥、桔梗為臣藥，辛溫宣肺，化痰止涕；以訶子收斂肺氣為佐藥；以黨參溫補(bǔ)肺氣為使藥，全方散中有收，瀉中有補(bǔ)。顏德馨先生論曰：“鼻淵一證，實(shí)有寒熱之分：大抵涕之濃而臭者，通于腦，為鼻淵，屬熱；涕之清而不臭者，通于肺，為鼻鼽，屬寒。熱者宜清涼之劑散之，如清肺飲即是；寒者以辛溫之劑以調(diào)之，如本方即是。”【27】
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，本方對(duì)于鼻流清涕或濁涕色白，屢犯屢止，遇寒則發(fā)，難以斷根的鼻炎，確有療效。其中的辨證要點(diǎn)在“色白”二字，即未曾化熱，當(dāng)然尚須結(jié)合其他脈證，確認(rèn)為寒證。但方中的魚(yú)腦石，假貨居多，有時(shí)只好不用，凡遇風(fēng)寒而誘發(fā)者，可加辛夷5克、蒼耳子10克、白芷10克、麻黃5克，暫時(shí)減去訶子、黨參，以強(qiáng)化其溫散的作用；流涕日久者，可加附子3克、補(bǔ)骨脂10克、黃芪10克，甚至烏藥10克、益智仁10克，以強(qiáng)化其溫澀的作用；鼻頰肥大，堵塞嚴(yán)重者，可加石菖蒲10克、郁李仁5克、白芥子10克、鹿角霜10克，以化痰軟堅(jiān)，疏通鼻竅。
2 《濟(jì)生方》蒼耳子散
蒼耳15克 辛夷30克 白芷60克 薄荷15克
研末，每服6克，飯后用蔥白、細(xì)茶煎湯調(diào)服。改用湯劑，藥量可適當(dāng)調(diào)整。
本方以蒼耳子散寒去濕，辛夷祛風(fēng)通竅為君藥，焦樹(shù)德先生認(rèn)為：蒼耳子“偏于散頭部風(fēng)濕，兼治頭風(fēng)頭痛；辛夷偏于散上焦風(fēng)寒，開(kāi)宣肺竅” 【28】 。兩味藥均為治療鼻病不可挪移之品；以白芷通竅止痛，薄荷疏散風(fēng)熱為臣藥；以蔥白之辛溫，解表利竅，細(xì)茶之苦寒，清利頭目為佐使藥，合而治療肺竅為風(fēng)寒、風(fēng)熱所阻引起的鼻炎。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，本方是治療各種鼻炎的基本方，無(wú)論屬寒屬熱，都可以在此基礎(chǔ)上加減，使之更加符合辨證論治的要求。如果是風(fēng)寒感冒誘發(fā)的鼻炎，證見(jiàn)頭痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清濁涕，色白，可加麻黃、細(xì)辛、蘇葉等，或合用杏蘇飲、溫肺止流丹；如果是風(fēng)熱感冒誘發(fā)的鼻炎，證見(jiàn)頭痛，發(fā)熱，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流濁黃涕，或清涕中挾有黃涕，可加金銀花、連翹、菊花、桔梗、甘草、黃芩、浙貝等，或合用銀翹散；如果痰熱中阻，證見(jiàn)頭目昏重，四肢困倦，胸脘痞悶，舌苔黃膩，脈滑，黃涕量多，或兼咳嗽，痰多而黃，可加半夏、栝蔞皮、膽南星、黃連、黃芩等，或合用小陷胸湯、千金葦莖湯等；如果是膽火上干，證見(jiàn)口苦，咽干，煩躁，眼紅，頭痛，鼻內(nèi)紅腫，舌紅苔黃，可加龍膽草、梔子、丹皮、茵陳等，或合用龍膽瀉肝湯。
3 加味都梁丸（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
白芷50克 川芎15克 辛夷10克 細(xì)辛5克 蓽撥5克 黃芩10克 訶子10克 魚(yú)腦石10克 穿山甲10克 天花粉10克 浙貝10克 黃芪30克 當(dāng)歸10克
以上12味藥研末為蜜丸，早晚各1次，每次9克，清茶送下，兩劑藥制作的蜜丸即可服一個(gè)月，有效則一般須服三個(gè)月。
鼻甲肥大，加山慈姑10克、皂莢刺10克、僵蠶10克、烏梅10克；耳閉、耳鳴，加石菖蒲20克、磁石30克；咽喉不利，加牛蒡子10克、射干5克。
用方心得：
以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一選方》中名“都梁丸”。白芷芳香辛散，上行頭面，善治前額疼痛及眉棱骨痛，除了可通竅止痛之外，還可排膿解毒，尚有抑制細(xì)菌和真菌的作用，白芷這些作用，恰恰是治療慢性鼻炎所需，故一味白芷，可為治療頭痛風(fēng)眩的驗(yàn)方。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，鼻炎轉(zhuǎn)為慢性而長(zhǎng)期不愈，多數(shù)形成了寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的格局，常非單一的治療方法可以取效。故加辛夷、細(xì)辛、蓽撥溫寒通竅，黃芩清解郁熱，訶子、魚(yú)腦石收澀斂津，穿山甲、天花粉、浙貝化痰軟堅(jiān)，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，組成一首溫涼并用、消補(bǔ)兼施的方劑，并以蜜丸緩緩圖之，服三個(gè)月到半年，往往能斷根。
4 七味白術(shù)散加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
黨參15克 白術(shù)15克 茯苓15克 炙甘草5克 葛根30克 木香5克 藿香10克 砂仁5克 石斛10克 石菖蒲10克 桔梗10克 辛夷5克 白芷10克
用方心得：
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，慢性鼻炎的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期以口代鼻，加之服藥甚多，患病的又多是小孩，脾胃虛弱，易受戕傷，往往見(jiàn)到痰多、納呆，便溏、舌淡、脈弱等證候，此時(shí)不宜再一味宣肺通竅，須用七味白術(shù)散補(bǔ)土生金，更加陳皮、半夏理氣化痰，砂仁暖胃陽(yáng)，石斛養(yǎng)胃陰，石菖蒲助藿香化濕，又能通竅，桔梗助葛根升陽(yáng)，又能排膿，復(fù)加辛夷、白芷，以期標(biāo)本兼顧，以治本為主。
5 滴鼻驗(yàn)方一
生蘿卜 獨(dú)頭大蒜 等分取汁，每次1cc，滴鼻，早晚各一次，主治：鼻炎、鼻竇炎屬于寒證者。
6 滴鼻驗(yàn)方二
黃連5克 蒼耳子5克（捶破）用麻油30克，小火煎枯，取油，乘熱加冰片少許，攪化，收好備用，每次滴2、3滴，早晚各一次。
主治：鼻炎、鼻竇炎屬于熱證者。
7 麻黃附子細(xì)辛湯合方
麻黃8克 附子5克 細(xì)辛5克 桂枝10克 白芍10克 炙甘草10克 白術(shù)15克 防風(fēng)10克 黃芪15克 生姜10克 大棗10克
用方心得：
這首方劑是麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)散三方的合方，每首方的用藥布局都發(fā)中有收、散中有守，均有治療過(guò)敏性鼻炎的作用，合用則療效更為顯著。
如果用后出現(xiàn)熱象，即口苦、咽干，加黃芩10克、玉竹15克；久服效減，加益智仁10克、補(bǔ)骨脂10克以補(bǔ)腎攝津。我用本方加地龍治療過(guò)敏性哮喘也很有療效。
8 補(bǔ)中益氣湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
黃芪15克 紅參須10克 炙甘草10克 白術(shù)10克 陳皮5克當(dāng)歸10克 升麻10克 桔梗10克 附子10克 烏藥10克 益智仁10克 山藥15克
用方心得：
前七味藥，出自補(bǔ)中益氣湯原方。以桔梗代替柴胡，取其既可升陽(yáng)，又可排膿解毒，與本病甚為貼切；過(guò)敏性鼻炎往往遇寒而發(fā)，其根本是因陽(yáng)氣不足，故加附子溫陽(yáng)，與黃芪一以衛(wèi)外，一以守內(nèi)，相得益彰；益智仁、烏藥、山藥名縮泉丸，本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數(shù)而設(shè)，一位老中醫(yī)認(rèn)為：肺腎母子相通，共同完成通調(diào)水道的作用，固下同樣可以攝上，鼻流清涕不止，可用縮泉丸。我覺(jué)得很有道理，合用到補(bǔ)中益氣湯中，肺腎同治，以收固本之效。
9 烏梅丸加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
烏梅15克 黃芩10克 黃柏10克 附子10克 桂枝10克 細(xì)辛5克 川椒5克 干姜5克 黨參10克 當(dāng)歸10克 苦參10克 白鮮皮10克 防風(fēng)10克 僵蠶10克 蟬蛻5克 蒼耳子10克
用方心得：
烏梅丸出自《傷寒論》，原治厥陰病吐蛔證，是治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜各種病證的祖方，共十味藥。針對(duì)寒熱錯(cuò)雜的過(guò)敏性鼻炎，我以黃芩代替原方中的黃連，因?yàn)辄S芩清肺熱而黃連清胃熱，顯然更適合；加訶子酸收、專走肺竅，與烏梅相配，收斂止流的作用大增；再加苦參等六味藥清熱、袪風(fēng)、止癢之品，使得加減之后的烏梅丸對(duì)于本病效價(jià)更強(qiáng)。
10 滴鼻驗(yàn)方三
蟬蛻5克（揉碎） 蒼耳子5克（捶破） 蘇合香1克 麻油30克
用麻油先煎蒼耳子至枯，撈出，次煎蟬蛻至枯，用紗布濾過(guò)，將藥油加熱，化入蘇合香。每日2次，早晚各1次，每次1、2滴。
用方心得：
耿鑒庭先生經(jīng)驗(yàn)：蟬蛻配蒼耳子有抗呼吸道過(guò)敏作用，我受其啟發(fā)，改內(nèi)服為外用，并加蘇合香。蘇合香外用可治療皮膚濕疹、搔癢，加之后療效更好。
11 清燥救肺湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
桑葉15克 石膏15克 麥冬10克 杏仁10克 枇杷葉10克 阿膠10克 黑芝麻30克 沙參15克 炙甘草10克 玉竹15克 石斛10克
用方心得：
《醫(yī)門法律》清燥救肺湯是治療感受秋燥之邪、身熱頭痛、干咳無(wú)痰的名方，很多醫(yī)家借以治療萎縮性鼻炎，用原方即有效。我則常以沙參代黨參，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。沙參、玉竹養(yǎng)陰清肺，較之黨參力專而涼潤(rùn)之性更適宜本病；黑芝麻配桑葉名桑麻丸，不僅潤(rùn)腸，且兩滋肺腎；再加石斛滋養(yǎng)胃陰，則肺、腎、胃三者兼顧，適合于久服、長(zhǎng)服。
急性期以燥熱為主，加寒水石、滑石、丹皮，涼血利竅；鼻臭加魚(yú)腥草、黃芩、土茯苓、金銀花清熱解毒。
萎縮性鼻炎非同尋常，燥熱與陰虛的病機(jī)總是同在，即使慢性期也須清熱養(yǎng)陰并舉，可長(zhǎng)期服用清燥救肺湯加減，直至痊愈。
驗(yàn)案舉隅
案例一：慢性鼻炎，腺樣體肥大
李某，男，11歲，長(zhǎng)沙市人，小學(xué)生，2004年10月25日初診。患者自從三歲起，即患慢性鼻炎，時(shí)好時(shí)發(fā)，本次因?yàn)楦忻罢T發(fā)，已經(jīng)六天。鼻中流涕，清濁相兼，色白量多，睡覺(jué)時(shí)因?yàn)楸侨?，以口呼吸，時(shí)有鼾聲，面色恍白，鼻頭肥大，舌胖淡，苔白膩，脈弦。處以溫肺止流丹加減：
辛夷5克 蒼耳10克 白芷5克 細(xì)辛3克 荊芥5克 桔梗10克 甘草10克 訶子5克 麻黃5克 石菖蒲 路路通10克 七劑
11月4日二診：服上方鼻涕減少，但有少量黃涕，鼻堵塞減輕，上方去細(xì)辛，加浙貝10克、桑皮10克、黃芩6克，續(xù)服七劑
11月12日三診：鼻中流涕基本消失，西醫(yī)檢查：慢性鼻炎，腺樣體肥大，鼻中膈輕度彎曲?；颊呒议L(zhǎng)要求服丸藥以求根治，處以原方加減：
魚(yú)腦石10克 辛夷5克 蒼耳10克 白芷10克 細(xì)辛5克 荊芥5克 桔梗10克 甘草10克 訶子5克 麻黃5克 補(bǔ)骨脂10克 黃芪15克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 莪術(shù)10克 浙貝10克 烏梅15克 郁李仁10克 白芥子10克 穿山甲10克 皂角刺10 鹿角霜10克 露蜂房10克 石菖蒲10克 蘇合香5克 二劑，為蜜丸，每次5克，早晚各一次，可服兩個(gè)多月。
2006年上半年隨訪，上方前后共服三料，鼻炎很少?gòu)?fù)發(fā)，腺陽(yáng)體明顯縮小，睡眠不再打鼾。
治療心得
本案屬于慢性鼻炎，南方青少年發(fā)病率極高，每遇感冒時(shí)容易發(fā)作，西醫(yī)沒(méi)有特效的內(nèi)服藥物，嚴(yán)重時(shí)，外用滴鼻劑，一般有效，但使用多了，容易引起鼻黏膜萎縮，嗅覺(jué)下降。特別是腺樣體肥大者，睡覺(jué)時(shí)呼吸不暢，有的聽(tīng)力減退，影響小兒發(fā)育，西醫(yī)主張手術(shù)治療，患者家屬多有顧慮。中醫(yī)治療慢性鼻炎急性發(fā)作的方藥，如辛夷散、蒼耳子散、溫肺止流丹等，辨證使用，都非常有效，本案見(jiàn)證為寒證，故一診時(shí)用溫肺止流丹合蒼耳子散加減。二診時(shí)白色濁涕已經(jīng)減少，只剩少量黃色濁涕，這是痰濕雖減，余者開(kāi)始化熱，故仍用原方，加清熱化痰之藥。三診針對(duì)腺樣體肥大而設(shè)，仍用原方，加軟堅(jiān)散結(jié)之品，以蜜丸緩圖，半年后取得成效。
用藥心得
該案有本人的一處用藥心得，即用軟堅(jiān)散結(jié)之藥治療腺樣體肥大癥。方中共有三個(gè)對(duì)藥，即郁李仁配白芥子，側(cè)重于活血化痰；穿山甲配皂角刺，側(cè)重于排膿解毒；鹿角霜配露蜂房，側(cè)重于散結(jié)消腫；石菖蒲配蘇合香，側(cè)重于豁痰開(kāi)竅。配合全方的溫散、酸收、補(bǔ)氣血、調(diào)寒熱，用蜜丸緩圖，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的服用，可以消除腺樣體增生。
案例二：萎縮性鼻炎
王某，男，64歲，長(zhǎng)沙市人，退休干部，2005年10月25日初診?；颊咄诵萸霸谛陆ぷ魅嗄?，三年前患萎縮性鼻炎，至今未愈，且日趨嚴(yán)重。察其兩鼻孔較大，鼻毛脫落，鼻粘膜萎縮，干紅，患者自訴鼻腔內(nèi)發(fā)干，發(fā)癢，氣候干燥時(shí)加劇，潮濕時(shí)稍舒。鼻中偶爾有少量分泌物，色黃氣臭，口干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。處以清燥救肺湯加減：
沙參30克 炙甘草10克 黑芝麻30克 石膏30克 杏仁10克 麥冬15克 炙枇杷葉10克 桑葉10克 玉竹30克 胡黃連10克 白鮮皮15克 十劑
復(fù)診：服上方后，鼻中覺(jué)有潮潤(rùn)感，口渴、鼻癢減輕，大便通暢。該病治愈恐非一日之功，擬制膏滋長(zhǎng)服，處以集靈膏合二至丸加減：
生地60克 熟地60克 天冬60克 麥冬60克 西洋參30克 枸杞子30克 懷牛膝30克 仙靈脾15克 女貞子60克 旱蓮草60克 桑椹子60克 冬蟲(chóng)夏草10克
以冬桑葉120克、魚(yú)腥草120克、枇杷葉120克煎取汁，加入以上十二味藥，濃煎兩次，去渣，收濃，大約600克，加蜂蜜500克，慢火收膏，約得1000克，每服15克，早晚各一次。
半年后告知，已經(jīng)痊愈。
案例三：額竇炎，慢性頭痛
周某，女，45歲，頭痛十余年，終日前額昏痛，，記憶力下降，服藥無(wú)數(shù)，少有療效，1999年4月5日初診。
十年來(lái)，患者為治療頭痛，遍訪各地名醫(yī)，頭痛仍時(shí)好時(shí)壞，無(wú)顯著改善，亦未繼續(xù)惡化。查閱患者服用過(guò)的藥方，計(jì)有羌活勝濕湯、益氣聰明湯、清上蠲痛湯、川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯等，均服頭二、三劑時(shí)似乎有效，后來(lái)就恢復(fù)原狀。正在無(wú)計(jì)可施之際，患者偶然提到，多年前，西醫(yī)曾診斷他患有額竇炎，但從不流涕?？紤]良久，處以下方：
土茯苓120克 川芎10克 辛夷5克 玄參24克 曼京子10克 天麻10克 防風(fēng)10克 黑豆15克 燈心3克 金銀花15克 細(xì)茶5克
服十劑后，頭痛基本痊愈，以后每遇發(fā)作時(shí)，均以本方加減，服七至十劑，治療大約三個(gè)月，一如常人，至今未發(fā)。
治療心得：
這個(gè)病例，按照頭痛的一般治法治療無(wú)效，在吸取了前醫(yī)多次失敗的教訓(xùn)后，才想到了本方，這是《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中的“頭風(fēng)神方”，在《傷寒溫疫條辨》中，又稱作芽茶煎，用來(lái)治療頭痛，但是，是治療什么性質(zhì)的頭風(fēng)、頭痛，歷來(lái)從未有人說(shuō)清楚。
我考察方中的藥物，用于止痛的并不多，突出的是主藥土茯苓，用量達(dá)到100克以上，這在古方中是少見(jiàn)的。土茯苓自《本草綱目》始入藥，最早用于治療梅毒，后來(lái)用于解鉛汞之毒，解癰疽毒瘡之火毒，朱良春先生用來(lái)解痛風(fēng)尿酸積淀之毒，皆有效，但用來(lái)治療頭痛，理由何在？始終不可理解。因此，我得此方二十余年，始終存疑待考，備而未用。直到遇上這個(gè)案例，在常規(guī)治法無(wú)效時(shí)，才想到了此方?；颊叩念^痛，應(yīng)當(dāng)是一種隱匿的、難以消除的炎癥所致，與一般的神經(jīng)性、血管性頭痛不同，治療當(dāng)另辟蹊徑。頭風(fēng)神方，大劑量土茯苓，配以金銀花、玄參、黑豆，正是為清熱解毒而設(shè)，川芎止痛，天麻定眩，防風(fēng)袪風(fēng)，燈心、細(xì)茶引熱下行，辛夷更是治療鼻炎專藥，整首方好似為額竇炎頭痛天造地設(shè)。法外施法，困擾患者十幾年、因額竇炎而引起的頭痛才得以霍然而愈。
案例四：過(guò)敏性鼻炎
黃某，女，42歲，已婚已育，長(zhǎng)沙人，經(jīng)商，2003年7月15日初診。
患過(guò)敏性鼻炎，十余年來(lái)，每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清涕，須持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，四季無(wú)差別，天冷尤劇，做過(guò)各種檢查，服過(guò)多種中西藥，均療效不顯，現(xiàn)在靠天天服一種昂貴的進(jìn)口藥，可以控制幾小時(shí)不發(fā)作，但該藥嚴(yán)重影響食欲?；颊呙姘?，舌淡，津液多，口不渴，食欲差，小便少，偶爾黃，脈沉細(xì)。此為肺氣虛寒，衛(wèi)外不固。處以麻黃附子細(xì)辛湯合溫肺止流丹加減：
辛夷5克 訶子10克 魚(yú)腦石10克 荊芥10克 麻黃5克 細(xì)辛5克 附子10克 桔梗15克 炙甘草10克 黨參15克 黃芪15克 肉桂3克 蟬蛻5克 僵蠶10克 服15劑。
8月1日二診：上方服后，基本不發(fā)作，但月經(jīng)提前一周，量多，白帶偏黃，如豆腐渣狀，月經(jīng)前后陰部搔癢，查有慢性陰道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黃。上方藥性偏溫，當(dāng)予以調(diào)整，監(jiān)之以涼藥，兼以治帶。擬用烏梅丸加減：
烏梅25克 黃柏15克 黃芩10克 苦參10克 白鮮皮15克 蟬蛻10克 僵蠶1 0克 附子10克 桂枝10克 細(xì)辛5克 辛夷5克 訶子10克 蛇床子15克 川槿皮15克 炙甘草10克 十五劑
8月18日三診：上方服后，感覺(jué)尚可，溫涼適中，原方去黃柏加黨參15克、生地10克、地骨皮15克，續(xù)服十五劑。
9月4日四診：五天前來(lái)月經(jīng)，昨已干凈，兩次月經(jīng)間隔29天，白帶不多，也無(wú)搔癢，宜用蜜丸緩圖，囑服三個(gè)月以鞏固療效,處方：
烏梅30克 黃柏15克 黃芩10克 苦參10克 白鮮皮15克 蟬蛻10克 僵蠶10克 附子10克 桂枝10克 細(xì)辛5克 辛夷5克 訶子20克 蛇床子15克 川槿皮15克 炙甘草10克 蘇合香10克 石菖蒲15克 補(bǔ)骨脂30克 益智仁15克
蜜丸，每日二次，每次5克，早晚各一次，飯后開(kāi)水送服。
三個(gè)月后復(fù)診，仍有穩(wěn)定的效果，在極偶然的情況下，須加服一粒進(jìn)口藥，一般可以不服西藥。原方再加麝香1克、蘇合香5克、熊膽3克，仍為蜜丸，囑再服三個(gè)月，終于告愈。
治療心得：
對(duì)于過(guò)敏性疾病，西醫(yī)很重視找出過(guò)敏原，并加以排除。過(guò)敏性鼻炎，常常與患者對(duì)空氣中含有的某種物質(zhì)過(guò)敏有關(guān)，如對(duì)花粉過(guò)敏，只要找出了過(guò)敏的原因，就可設(shè)法避開(kāi)，然而對(duì)冷空氣過(guò)敏，則給患者帶來(lái)的煩惱大得多。本例患者剛開(kāi)始服一般抗過(guò)敏的西藥，既未達(dá)到脫敏的作用，又成天昏昏欲睡，工作效率降低，改服進(jìn)口的高級(jí)抗過(guò)敏藥，不影響日常工作，但食欲減退，況且不能停藥，無(wú)法根治，服一次只能保一天，患者被此病困擾了十多年。中醫(yī)認(rèn)為本病屬肺氣虛寒，不能護(hù)外，故屢屢為寒氣侵襲，當(dāng)溫陽(yáng)散寒，益氣固表。一診處方用麻黃附子細(xì)辛湯合溫肺止流丹加減，取得初步療效，但藥性過(guò)溫，導(dǎo)致月經(jīng)提前，并誘發(fā)了慢性陰道炎，故二診改用烏梅丸加減，溫寒并用，上下兼顧，病情趨向平穩(wěn)。為檢驗(yàn)藥性調(diào)節(jié)是否到位，直到服完一個(gè)月經(jīng)周期，婦科慢性炎癥不再?gòu)?fù)發(fā)，并有好轉(zhuǎn)，才改用丸劑緩圖，服藥半年，始告痊愈。
用藥心得：
該案有幾處本人的用藥心得：其一，內(nèi)服蛇床子、川槿皮對(duì)藥止癢抗過(guò)敏。這兩味藥一般都外用，很少有人內(nèi)服用于止癢。我從朱良春先生的著作中讀到蛇床子可治咳嗽咽喉癢【29】，試用于臨床，確實(shí)有效。朱良春先生善用白槿花治療過(guò)敏性結(jié)腸炎，白槿花長(zhǎng)沙藥店無(wú)貨，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性溫，川槿皮性寒，兩者同用，則不溫不涼，我常用于鼻癢、咽癢、皮膚搔癢、陰癢等癥，感覺(jué)比傳統(tǒng)止癢抗過(guò)敏的對(duì)藥如荊芥、防風(fēng)，蟬蛻、僵蠶等效果要好。其二，用蘇合香治療過(guò)敏性鼻炎。我從文獻(xiàn)中讀到成藥蘇合香丸可用于治療過(guò)敏性鼻炎，但該藥價(jià)格昂貴，臨床用之不多，難以購(gòu)到，《本草綱目》云“蘇合香氣竄，能通諸竅，故其能辟一切不正之氣”，成藥中起作用的是主藥蘇合香，故取單味蘇合香與其他藥物相配，另外組方。其三，過(guò)敏性鼻炎不宜一味辛溫通竅，久之必耗散肺氣，當(dāng)配之以攝納肺腎的藥物，我常用烏梅、訶子、補(bǔ)骨脂、益智仁。
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