-- 作者： 三七生
-- 發(fā)布時(shí)間： 2004/05/11 04:28pm
（治病必求于本，傷寒論為古今方書之祖，試求其方論本意，求索為先，得與不得非所計(jì)也。訛誤難免，還望識者正之。）
辨太陽病脈證并治法上
1、太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
（求本：此句為太陽病提綱。脈浮者，經(jīng)氣不降也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，降路受阻，經(jīng)氣壅滯于上也。強(qiáng)，凝滯之狀，寒氣封之也；痛，陽氣不得降路，聚于首而發(fā)為脹痛也。惡寒，寒氣入侵之故也。）
2、太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
（肺屬金，司衛(wèi)氣主皮毛，金之氣涼也，故主斂；肝屬木，司營血合筋脈，木之氣溫也，故主散。溫勝于涼，散過于斂，則衛(wèi)氣不收，營血不降，毛竅洞開，津液外泄。風(fēng)兼寒客于衛(wèi)，營不能散而郁于中，故發(fā)熱。積熱勝寒，則寒氣隨汗外散，毛竅不斂，故汗出惡風(fēng)。脈緩者，弛縱不收之象也。寒不重則不能閉營血之外散，故曰中風(fēng)。）
3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
（已發(fā)熱者，營氣不能外散，內(nèi)郁而發(fā)熱也。未發(fā)熱者，營血溫氣不足則不能外達(dá)也。惡寒，寒氣傷營也，體痛，寒氣內(nèi)侵，氣血內(nèi)郁，不通處則痛也。嘔逆，衛(wèi)氣受傷，肺氣不降，胃氣上逆也。脈陰陽俱緊者，寒氣客于營衛(wèi)之象也。陰，營也；陽，衛(wèi)也；緊，寒氣收引之象也。寒氣傷于營血，故曰傷寒。）
4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
（脈靜則停于太陽，不傳陽明。欲吐、煩躁、脈數(shù)急者，胃氣上逆，燥氣欲動(dòng)，將入陽明之兆也。）
5、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
（不傳內(nèi)則終在太陽，不可以日拘之也。）
6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
（營勝衛(wèi)，燥勝濕者，為寒氣激發(fā)，溫燥無制，故發(fā)為溫病。）
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
（風(fēng)而兼溫，即非傷寒，溫主升散，衛(wèi)為風(fēng)溫所傷而不能斂，故陰陽俱浮，自汗出。氣血耗散，故身重。心液為汗，心聲為言，心陰傷則神昏，故多睡眠，語言難出。鼻息必鼾，肺氣壅滯不能收斂也。若被下者，小便不利，直視，失溲，復(fù)傷其下焦之陰也。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，陰傷陽亢之象也。一逆尚引日，再逆促命期，臨證可不謹(jǐn)慎哉。后世溫病家所論皆不出此條。)
7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。
（發(fā)熱惡寒，寒傷太陽也；無熱惡寒，寒傷少陰也。以太陽底面即是少陰，首尾相連之故也。發(fā)于陽者，六日傳經(jīng)已遍，故第七日解。發(fā)于陰者，一日即入少陰，故六日再傳太陽而解。然亦有誤藥不解，深入骨髓者，今之所謂血液病是也。醫(yī)者慎之。）
8、太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
（傳經(jīng)一遍，不入則出，針之使不能入也。）
9、太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。
（經(jīng)氣即將入足太陽之時(shí)也。）
10、風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
（行經(jīng)二過方解也。）
11、病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
（此陰厥陽厥之狀，寒熱真?zhèn)?，圣人早為道破也。?br>
12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
（陽浮者，衛(wèi)氣不斂也，陰弱者，營血不溫也，故熱發(fā)而汗出，此寒氣之弱者客于太陽之表也。嗇嗇惡寒，寒氣未散也，淅淅惡風(fēng)，毛竅洞開也，鼻鳴干嘔，肺氣壅滯也。）
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮，） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（掰）
（桂枝湯為協(xié)和營衛(wèi)第一方，協(xié)和之意，使?fàn)I散衛(wèi)斂，氣降血升也。桂枝升散其營也，芍藥降斂其衛(wèi)也。生姜助桂枝散其寒也，大棗助芍藥斂其陰也。炙甘草，調(diào)和諸藥燮理陰陽也。）
右五味，呋咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身浙浙微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
（啜粥以助藥力，陰陽兩補(bǔ)也。不可令如水流漓，病必不除者，氣陰兩傷，邪必乘虛而入也。）
13、太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
（有是證則用是方，示人以法也。解如上。）
14、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
（太陽而兼陽明經(jīng)證也，葛根陽明經(jīng)之藥也）
15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。
（太陽病在表而反下之，傷其中氣，濁陰上逆，與奔豚相類，桂枝湯內(nèi)有降濁之功也。）
16、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
（太陽病誤治不可但與桂枝湯解之也，當(dāng)隨證變通，不可拘泥。桂枝本為散營斂衛(wèi)，使肌表協(xié)和，脈浮緊而發(fā)熱汗不出，營溫不足以勝客寒也，宜麻黃湯散之。有汗無汗，斷其寒溫勝敗之關(guān)鍵也，不可有誤。）
17、若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
（有是證則用是藥，亦不可一概而論。）
18、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
（喘，氣上逆也。厚樸、杏仁，利肺降逆也。）
19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
（或是麻黃證而誤用桂枝，不能開其腠理，而反助其內(nèi)熱，灼傷肺臟所致。）
20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
（漏汗不止，毛竅洞開，故惡風(fēng)。小便難，四支微急，難以屈伸者，寒氣拘之，陰氣不化也，故加附子散其內(nèi)寒。）
21、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。
（太陽病反下之，傷其陽而陰氣上逆，故桂枝湯去芍藥以降之也。惡寒者寒氣偏盛，故加附子溫之也。）
22、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
(太陽病八九日寒熱往來如瘧，有自愈者，有不自愈者。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，暫不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯微發(fā)其汗乃解。）
23、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
（邪氣凝聚頭項(xiàng)，桂枝之力不足以勝之，不能外發(fā)反內(nèi)郁，故煩。刺二穴俾邪不能聚，再與之則散矣。）
24、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
（服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，是傷陰也，似當(dāng)于桂枝湯內(nèi)倍芍藥。如瘧者隨經(jīng)氣內(nèi)行也，桂二麻一由營達(dá)衛(wèi)，故汗出必解。）
25、服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
（服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，原本陰虛，今大汗復(fù)傷其陰，陽熱郁蒸。與人參白虎滋陰清熱，救火之道也。）
26、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。
（此無陽也，不可更汗，此二句來歷不明，疑為錯(cuò)簡。焉有云不可汗，反用汗劑之理？）
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮） 芍藥甘草各十八銖 生姜一兩三錢（切）大棗四枚（劈） 麻黃十八銖（去節(jié)）石膏二十四銖（碎，綿裹）右七味，口父咀。以五升水，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。
（此方適用于發(fā)熱惡寒，熱多寒少之證。）
27、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓白術(shù)湯主之。
（表證未解反下之，使邪氣內(nèi)陷，心下滿，微痛，小便不利者，里證也。桂枝去桂加白術(shù)茯苓者，欲從小便解之也。然表證仍在，似不去桂枝為宜。）
28、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草于姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
（此內(nèi)證已作，仍發(fā)其表，遂令所傷之陰陽更受其傷，此數(shù)方者，因其逆之不同而救之也。）
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙，味甘平） 干姜二兩（炮，味辛熱）右父咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
(小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急者，下焦原有寒也。得桂枝湯便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，發(fā)汗復(fù)傷其陽，擾動(dòng)元陽外越也。與甘草干姜湯收攝其陽，鎮(zhèn)攝其陰也。）
芍藥甘草湯方
白芍藥四兩（味酸，微寒） 甘草四兩（炙，甘平）右二味口父咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服之。
（厥愈、足溫，陽氣已回，復(fù)以芍藥甘草滋陰收斂陽氣也。）
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩（去皮，清酒浸） 甘草二兩（炙，味甘平）芒硝半斤（味咸苦，大寒）右三味口父咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。
（胃氣不和，譫語者，是原本陽明多燥，今發(fā)汗傷陰，令燥者愈燥，故以調(diào)胃承氣瀉燥濟(jì)陰也。）
四逆湯方：
甘草二兩（炙，味甘平） 干姜一兩半（味辛熱）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大熱）右三味口父咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
（內(nèi)原有寒，重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，令陽氣大傷，故以四逆湯扶陽散寒也。）
29、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆咽中干，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，譫語，煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
（先以甘草干姜救其陽，再以芍藥甘草救其陰，復(fù)以調(diào)胃承氣濟(jì)其燥。此中機(jī)關(guān)深不可測。）
辨太陽病脈證并治中
30、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂二兩（去皮）芍藥二兩（切）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（掰）右七味口父咀，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
(葛根由陽明達(dá)于太陽之藥也，太陽病項(xiàng)背幾幾而無汗惡風(fēng)，是表寒?dāng)U散即將深入之征，故以桂枝湯內(nèi)加葛根阻其入路，外加麻黃開其出途也。）
31、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
（此太陽與陽明經(jīng)合病，寒氣緣經(jīng)絡(luò)入于陽明之腑，寒氣得以深入，以其胃中必有素寒故也，寒氣內(nèi)陷于大腸故下利。表證仍在者主以葛根湯，欲使深入之邪從來路復(fù)出也。)
32、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
葛根加半夏湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)，湯泡去黃汁，焙干稱） 生姜三兩（切）甘草二兩（炙） 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮）大棗十二枚（掰）半夏半斤（洗）右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。
（寒氣緣太陽陽明入于陽明之腑，胃中原有積熱，寒熱相隔，寒氣不能下趨故不下利，反逆于咽喉，發(fā)為嘔。葛根湯使邪氣由來路復(fù)出，半夏降其上逆之寒也。）
33、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤 甘草二兩（炙，味甘平）黃芩二兩 黃連三兩 右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
（太陽證而下之，使邪氣深陷胃腸，故下利不止，反傷其陰，脈促而喘汗出，傷陰之象也，葛根散其外邪，甘草、黃連、黃芩，滋陰清其內(nèi)熱也。）
34、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃湯方
麻黃三兩（去節(jié)，） 桂技二兩（去皮，） 甘草一兩（炙，）杏仁七十個(gè)（湯去皮尖，）右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
（頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，寒凝格熱之象也。發(fā)熱惡風(fēng)，無汗而喘，寒閉氣機(jī)升降也。故與麻黃湯開其閉降其逆也。）
35、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。
（太陽與陽明合病喘而胸滿，本宜葛根湯，今與麻黃湯者，欲其從太陰達(dá)于太陽也。）
36、太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
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