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內(nèi)容簡介：祝諶予先生是中醫(yī)臨床家、教育家和中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者，青年時代從師于施今墨先生，后又東渡日本學習西醫(yī)。祝諶予先生一生勤勉，于中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科等諸多領(lǐng)域頗多建樹，尤其是在中醫(yī)診斷治療糖尿病領(lǐng)域，率先提出糖尿病中醫(yī)診斷辨證分型，并提出“活血化瘀法”治療糖尿病的中醫(yī)方法，同時結(jié)合西醫(yī)診斷學、藥理學，研制出治療糖尿病切實有效的中藥方劑，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病奠定了基礎(chǔ)、做出了很大貢獻。本書系統(tǒng)介紹了祝諶予先生的生平傳略、學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗，全書資料豐富、內(nèi)容翔實，適合中醫(yī)藥研究人員、臨床工作者、中醫(yī)院校學生及廣大中醫(yī)愛好者閱讀、參考。
       
       第二節(jié)分科疾病治療特色
       編者的話：本章節(jié)主要介紹了祝諶予先生在治療糖尿病、哮喘病、胃腸病、婦科病方面的一些經(jīng)驗，由于祝老學術(shù)經(jīng)驗豐富，在病例及傳人專輯中也有涉及，在此僅選用了幾篇學生弟子總結(jié)的優(yōu)秀文章，冀以管中窺豹。
       一、糖尿病的治療和體會
       （一）現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的認識和進展
       糖尿病為一般慢性進行性內(nèi)分泌代謝病。近年來由于其發(fā)病率日益增高，已被列入為世界上第三大病，僅次于心血管疾病和腫瘤。根據(jù)美國衛(wèi)生界的普查，本病在美國的發(fā)病率為5%，我國曾在上海和北京普查，發(fā)病率為1%～1．2%，以全國10億人口計，發(fā)病人數(shù)是可觀的。因此，糖尿病的防治問題，越來越多的引起重視。中央衛(wèi)生部已定糖尿病為我國重點疾病之一。
       現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病不是一種單一的病，而是一個綜合征，包含有多種類型，按其病因分為原發(fā)性（多數(shù)）和繼發(fā)性（少數(shù)）2大類。原發(fā)性糖尿病又可分為依賴胰島素型（又稱青少年發(fā)病型）與非依賴胰島素型（又稱為成年發(fā)病型）2型。
       原發(fā)性糖尿病的病因迄今尚未完全明確。根據(jù)近年來的研究，大約可歸納如下幾個方面。
       1．遺傳學說糖尿病具有明顯的遺傳傾向，尤其在成年發(fā)病型中，遺傳因素起著決定性作用，青少年發(fā)病型中約有半數(shù)有家族史。
       2．病毒感染學說某些病毒特別是柯薩奇病毒、腦炎、心肌炎病毒可引起實驗性糖尿病。在某些青少年型糖尿病在發(fā)病前，先有過某些病毒感染，包括腮腺炎、水痘、傳染性單核細胞增多癥等等。
       3．自身免疫學說由于某些自身免疫反應(yīng)引起胰島淋巴細胞浸潤等炎癥使B細胞分泌胰島素不足?，F(xiàn)已用熒光免疫技術(shù)，青少年型糖尿病人血中測出了胰島細胞抗體（ICA），屬于免疫球蛋白（IgG）。而且發(fā)現(xiàn)一部分青少年型糖尿病人可同時患有其他和自身免疫有關(guān)的疾病，如伴有慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、重癥肌無力、惡性貧血等。據(jù)推測，青少年型糖尿病可能是在遺傳的基礎(chǔ)上，由于自身免疫或病毒感染——自身免疫而引起胰島素損害的結(jié)果。成年型糖尿病多數(shù)可能是于過度肥胖，使肌肉、脂肪等細胞中胰島素受體減少或敏感度下降，對胰島素不敏感所致。因此即使血中胰島素水平很高，還是患有糖尿病。
       4．升血糖素過多學說國外曾有人提出，糖尿病的發(fā)病機制不僅由于相對或絕對胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖利用太少，而且因胰升血糖素相對或絕對的分泌過多，使肝糖輸送出過多，引起血糖過高和糖尿，稱之是“激素對抗”。多見于成年型糖尿病人，但目前證據(jù)還不夠充分。
       繼發(fā)性糖尿病，主要見于某些內(nèi)分泌疾?。ㄖ朔蚀蟀Y、皮質(zhì)醇增多癥）以及胰腺疾病（胰腺炎、胰腺腫瘤）或胰腺切除等。
       目前，現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的研究側(cè)重于2個方面：①病因及發(fā)病機制問題。②糖尿病及其微血管病變等并發(fā)癥的防治問題。因現(xiàn)在全世界對糖尿病人生命最大的威脅是心血管病并發(fā)癥。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織已在做這方面的調(diào)查工作。祖國醫(yī)學是一個大寶庫，對糖尿病的防治歷史悠久，從臨床觀察，由其在控制和治療糖尿病并發(fā)癥上中醫(yī)中藥更有其獨特的長處。這里，我僅就自己的臨床實踐介紹一下中醫(yī)中藥治療糖尿病的體會。
       （二）中醫(yī)學對糖尿病的認識與治療
       糖尿病屬于中醫(yī)學的消渴病范疇，早在1600~1700年以前，我國最早的醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了對本病的詳細記載，稱之為“消渴”或“消癉”，而對消渴病尿是甜的發(fā)現(xiàn)也有1000多年的歷史，如唐代醫(yī)家王燾著的《外臺秘要》一書中謂消渴病“每發(fā)小便至甜”這個發(fā)現(xiàn)較英國發(fā)現(xiàn)糖尿病早幾百年。古代醫(yī)家對消渴病的兼證（相當于糖尿的并發(fā)癥）也有較深刻的認識，如《諸病源候論》中說：“其病多發(fā)癰疽”?！逗娱g六書》又指出，消渴可見“變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。宋代以后，又將本病按三多癥狀之輕重不同，分為上、中、下三消。因此，中醫(yī)治療糖尿病積累了一千多年的經(jīng)驗，是一份很寶貴的財產(chǎn)。
       這里，我要指出糖尿病是屬消渴病的范疇，二者不能相等，中醫(yī)是講辨證的，有消渴癥狀但血糖、尿糖正常的，并不是糖尿病，如尿崩癥、甲狀腺功能亢進等病。也有的糖尿病并不出現(xiàn)消渴癥狀，如隱性糖尿病，所以糖尿病并不等于消渴病，二者不要混淆。
       1．病因及癥狀中醫(yī)認為本病病因除體質(zhì)因素外，有認為過食膏腴體肥而致病者，如《素問·奇病論》云：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”；有認為嗜酒可致消渴，如《千金方》載：“凡積久飲酒，未有不成消渴者”：有認為精神因素誘發(fā)消渴，如《河間六書》云：“消渴者……耗亂精神，過達其度之所成也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴”；也有認為房事不節(jié)，精虛腎燥，發(fā)為消渴，如《諸病源候論》云：“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱者腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便”。根據(jù)我們臨床觀察，本病的發(fā)病因素是綜合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神緊張過度三者綜合而發(fā)病者較多。
       中醫(yī)認為不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴病的發(fā)病機制為積熱傷陰，陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸臟，熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，故攝無權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或尿如膏脂，或發(fā)甜，謂之下消。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。因此糖尿病者有三消狀的，才相當于消渴病。本病雖有熱在肺、胃、腎之分，推其病理均為陰虛火盛，其病本在腎，因為腎藏精、主水、為全身陰液的根本。
       2．辨證與治療前人對本病的辨證與治療，一般取滋陰清熱法，從肺、胃、腎三臟入手。治消渴之方，數(shù)以百計，豐富多彩。我治療本病是根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合我老師施今墨先生的經(jīng)驗，認為消渴病雖有虛實之分，然三消之證其本在腎，或?qū)俦咎摌藢嵉囊环N疾病。正如《靈樞·五變篇》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”?！鹅`樞·本臟篇》云：“心脆則善病消癉熱中”，“肺脆則苦病消癉易傷”，“肝脆則善病消癉易傷”，“脾脆則善病消癉易傷”，“腎脆則善病消癉易傷”。根據(jù)我多年在臨床實踐對糖尿病患者的觀察，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人都有較明顯的乏力感，舌質(zhì)是淡暗，也有部分患者舌紅少苔或有瘀點、瘀斑、舌腹靜脈青紫或怒張。因此，我認為糖尿病的基本病理變化是氣陰兩虛，燥熱現(xiàn)是陰傷導(dǎo)致的。我在臨床對本病的辨證分為以下5類型，并根據(jù)5個類型行選方用藥，取得較好的療效。
       （1）氣陰兩虛型：癥見“三多”癥狀，乏力、消瘦、抵抗力弱、易患感冒、舌質(zhì)淡暗。治以益氣養(yǎng)陰。方用黃芪30～60克，山藥10克，蒼術(shù)15～30克，玄參15～30克（這兩對藥是我老師施今墨先生的降血糖、尿糖的經(jīng)驗），黨參10～15克，麥冬10克，五味子10克，生牡蠣30克，茯苓10～15克，生、熟地黃各15克定名為降糖基本方。本方是從肺、胃、腎三方面入手，滋補先后天為重點?，F(xiàn)今我又擬一簡單方，定名為降糖對藥。方用生黃芪30克，生地黃30克，蒼術(shù)15克，玄參30克，葛根15克，丹參30克。我再根據(jù)患者實際情況又擬加味法：
       ①尿糖不降重用花粉或烏梅。
       ②血糖不降加人參白虎湯（人參可用太子參或黨參代）。
       ③饑餓感明顯加玉竹或重用生、熟地黃各30克。
       ④尿中現(xiàn)酮體加黃芩、黃連、茯苓、白術(shù)。
       ⑤皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子或苦參。
       ⑥下身瘙癢加知母、黃柏。
       ⑦失眠加制何首烏、女貞子或白蒺藜、首烏藤。
       ⑧心悸加石菖蒲、遠志或生龍骨、生牡蠣。
       ⑨烘熱感加黃芩、黃連。
       ⑩腰腿痛加續(xù)斷、桑寄生。
       兩腿酸軟無力加千年健、金狗脊。
       下肢麻木加稀薟草、雞血藤。
       上肢痛加姜黃、桑枝。
       牙齦腫痛加柴胡、龍膽草。
       燥熱甚而下肢冷感者加桂枝或肉桂。
       （2）燥熱入血型：癥見三多癥狀或口干而飲水不多，自感燥熱殊甚，身癢，牙齦腫痛，癤腫頻生，唇紅，舌紅，脈數(shù)。當以清熱養(yǎng)血兼以益氣養(yǎng)陰。方用《萬病回春》之溫清飲（黃芩、黃連、黃柏、梔子、川芎、當歸、白芍、生地黃）為主方再加降糖對藥治之。若化膿感染嚴重者可加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等藥。
       （3）陰虛火旺型：癥見口干，思飲、有饑餓感，心煩、睡眠多夢，大便結(jié)，舌紅絳，脈弦數(shù)。常用一貫煎加黃芩、黃連為主方治之。（沙參15克，麥冬10克，當歸10克，生地黃30克，枸杞子10克，川楝子10克，黃芩10克，黃連5克）。
       （4）血瘀型：癥見口干渴、舌質(zhì)紫暗或舌上有瘀斑、瘀點、舌腹靜脈青紫、怒張、或身有刺痛，或胸腹內(nèi)某處疼痛不移，這些都屬血瘀癥狀。常用自制降糖活血方（木香10克，當歸10克，益母草15～30克，赤芍15克，川芎10克，葛根15克，丹參30克，蒼術(shù)15克，玄參30克，生地黃30克）。
       自古以來，在消渴病或糖尿病的諸文獻中，從未發(fā)現(xiàn)有人用活血化瘀法來治療糖尿病的指導(dǎo)。十多年來，我設(shè)置了糖尿病?？崎T診，我發(fā)現(xiàn)糖尿病合并有血管病變（如冠心病，腦血管意外后遺癥、高血壓、動脈硬化、脈管炎等）的患者并不少見，而長期使用胰島素患者，也有舌質(zhì)紫暗，舌上有瘀點或瘀斑，舌腹靜脈青紫或怒張，對于這些合并癥或血瘀癥狀，都要用活血化瘀法。因此，我創(chuàng)制了降糖活血方治療有血瘀證的糖尿病，療效滿意，既能降血糖、尿糖又可治合并的血管病變，對于長期注射胰島素的病人，可以逐漸減少胰島素用量。
       值得提出的是應(yīng)用活血化瘀法必須經(jīng)過中醫(yī)辨證，無血瘀癥狀就沒有必要用活血化瘀法，而氣血不能分隔，用活血化瘀法也應(yīng)注意到氣，是益氣還是要理氣。例如有半身不遂的糖尿病患者，血壓高者用血府逐瘀湯加味治之，血壓不高者有氣虛癥狀，就要以補陽還五湯加味治之。
       （5）陰陽俱虛型：此型病人多見于晚期糖尿病人，無三多癥狀，只有口干、怕冷、或有浮腫、肢痛、肢麻、腰酸腿軟、男子有陽痿、或多見眼病，如視不清，甚至失明（視膜病變，眼底出血等）。出現(xiàn)腎陰陽俱虛癥狀者用桂附八味地黃湯為主方，再隨癥加味，眼底出血加三七粉最好。陽痿可加仙茅、仙靈脾、巴戟天之類。
       （三）幾點說明
       1．本文所論糖尿病的治法，亦適用于非糖尿病而有“三多”癥狀的病，如尿崩癥等。
       2．蒼術(shù)配玄參降血糖的問題，這個對藥是我的老師施今墨先生創(chuàng)制的。糖尿病多現(xiàn)燥象，何以還用蒼術(shù)？施老認為蒼術(shù)有“斂脾精”的作用。脾之精華可意為血糖。但因其性燥，故配以玄參之潤亦不顯蒼術(shù)之燥，此即藥物配伍之妙處。按1936年經(jīng)利彬、李登榜等人的研究，蒼術(shù)有抑制血糖作用，其抑制作用以注射蒼術(shù)制劑3小時后為最佳。可見中、西藥理有不謀而合的現(xiàn)象。
       3．根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病人有的特異的細小血管癥及部分糖尿病人的胰腺血管有閉塞不通的病理現(xiàn)象。在血液流變學方面，糖尿病人的血液黏稠度普遍偏高，微血管的血流緩慢現(xiàn)象，因此應(yīng)用活血化瘀法治療糖尿病是一條值得重視的途徑。
       4．在已服西藥降糖藥或注射胰島素的糖尿病患者，在服中藥時不宜停服西藥降糖藥或停注射胰島素，以免出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，應(yīng)當在服中藥后血糖、尿糖逐漸下降情況下，逐漸減少西藥及胰島素用量。
       5．糖尿病人必須忌口，一切甜食必須避免外，含糖量高的水果也要忌口、嗜酒者必須忌酒、還有各種蜂王精、紅茶之類補品也要忌口。實踐體驗，西紅柿、韭菜、茴香、香椿等糖尿病人也不宜吃。
       二、治療哮喘病經(jīng)驗
       在中醫(yī)古籍中，哮與喘是兩種不同的病證。如《醫(yī)學正傳》說：“哮以聲響名，喘以氣息言?！奔粗赋龊黹g痰鳴，聲如拽鋸者謂之哮，呼吸急促，不能以息者謂之喘。其實在臨床上二者很難嚴格分開，因而喘甚則哮，哮必兼喘。故后世常哮喘并稱。大抵哮喘與西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎相似，喘證則常見于肺氣腫、心衰等疾病病程中。哮喘時發(fā)時止，纏綿不已，宿根難除。祝氏在辨證論治的基礎(chǔ)上，抓住以下3個環(huán)節(jié)，提高了治療效果。
       （一）以發(fā)止辨析虛實，脾虛為本
       《內(nèi)經(jīng)》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上?！笨芍C雖繁，證候雖多，但病位總不離乎肺臟。前人治喘分為虛實兩型，一般新喘、體壯者屬實證；久喘，體弱者屬虛證。祝氏常根據(jù)本病的發(fā)作期與緩解期交替的特點進行虛實辨證，確定立法。
       哮喘病在發(fā)作期不論病程新久，均應(yīng)按實證論治。因本病或因感寒而誘發(fā)，或引動內(nèi)邪，或為郁火之體，內(nèi)外和邪，痰氣交阻，上逆氣道而哮喘發(fā)作。治宜表里雙解，內(nèi)外兼治。外寒內(nèi)飲者用小青龍湯或射干麻黃湯外散風寒、內(nèi)蠲痰飲；外寒內(nèi)熱者用麻杏石甘湯或定喘湯加減以宣泄肺熱、化痰平喘。祝氏認為，麻黃為治療肺實哮喘之良藥，唯因其發(fā)越陽氣，體虛之人服后易致心慌、煩躁，可伍用生石膏、白芍、五味子等藥監(jiān)制之，有時亦可用蘇葉代之。痰多常加炙蘇子、化橘紅，胸悶加厚樸、陳皮。
       哮喘病的緩解期多屬虛證，初病在肺，次則延及脾腎。脾為生痰之源，腎為元氣之根，培補脾腎固本以冀杜其宿根。如肺衛(wèi)不固，腠理不密，屢易外感者常用升陷湯或生脈散加減實衛(wèi)固表，氣陰雙補；脾不健運，痰濕內(nèi)生，納差便溏者常用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散以健脾化痰，培土生金；腎失攝納，呼多吸少，肢冷浮腫者常用真武湯或桂附地黃湯、七味都氣丸等溫腎納氣、補益下元。鑒于本病多屬沉疴痼疾，故常加補骨脂、核桃仁、女貞子、菟絲子、紫河車、大蛤蚧等納氣定喘之藥配成蜜丸，以緩圖竟功。
       （二）以治痰為平喘要法，調(diào)暢氣機
       祝氏認為，肺臟所伏之痰濁水飲是哮喘病屢發(fā)屢止的潛在因素，此即《金匱要略》所謂“留飲、伏飲”，后世稱之為“窠囊之痰”。痰濁水飲久踞肺臟，每因感受寒邪、飲食勞倦或情志變動而誘發(fā)，搏擊氣道則出現(xiàn)痰涎涌盛、黏稠不爽、胸膈滿悶、納差便秘、苔膩脈滑等癥。祝氏常謂“治喘必先治痰，治痰宜調(diào)氣”，自擬五子定喘湯（蘇子10克，萊菔子10克，白芥子3克，杏仁10克，葶藶子10克）加味治療痰喘。本方以豁痰下氣的三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)，加杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機通暢則哮喘自平，但宜在無表邪的情況下應(yīng)用，若屬風寒閉肺則非所宜。兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加石菖蒲、佩蘭；胸悶加厚樸、陳皮；便秘加全瓜蔞、薤白。
       哮喘因痰濁阻肺者固多，然因肺胃氣逆或肝經(jīng)郁火致病者亦不少。祝氏治喘時非常重視人體的氣機調(diào)暢，除宣肺、肅肺之外，還常以降胃氣、舒肝氣為主治喘。如旋覆代赭湯在《傷寒論》中本治嘔吐、呃逆等胃腸疾患，而祝氏獨用其治肺胃氣逆之喘證，籍旋覆花、代赭石有鎮(zhèn)喘降氣之功。又如他對因精神緊張或情志不遂誘發(fā)咳喘者，常用逍遙散加牡丹皮、黃芩、鉤藤、地龍、杏仁、前胡、白前等平肝解痙、宣肺止咳，寓有調(diào)暢氣機，氣順痰消的含義，體現(xiàn)審證求因的精神。
       （三）以抗敏解痙為辨病用藥，輔以活血
       典型的季節(jié)性哮喘與過敏因素關(guān)系密切，患者由于接觸花粉、塵螨、藥物等過敏原后，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，故又稱為過敏性哮喘。此類病人大多見于兒童和青少年。祝氏在治療時主張辨病用藥，常選驗方過敏煎（銀柴胡10克，防風10克，烏梅10克，五味子10克，生甘草6克）或者脫敏煎（香附10克，五靈脂10克，黑、白丑各3克）以抗敏解痙、止咳平喘，尤其是脫敏煎對聞油煙等刺激性氣體過敏者有較好效果。隨證加鉤藤、薄荷、蟬衣、地龍等解痙藥。藥理實驗證實上述方藥均有一定的抗變態(tài)反應(yīng)的作用。
       部分哮喘患者經(jīng)西醫(yī)確診為肺氣腫、肺心病、肺間質(zhì)纖維化或心功能不全。病程日久可見唇甲青紫、面色晦暗、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，屬氣虛血瘀之候，蓋因肺主氣，助心臟以行血脈，肺病日久，氣虛無力以暢血行則致血脈瘀阻，考慮宜從活血化瘀治療。常隨證加當歸、川芎、丹參3藥，用川芎走上，當歸行下、丹參活一身之血，或用桃紅四物湯為主方活血化瘀治標，輔以益氣補肺治本，這種氣分病從血分論治的方法，值得效法。