1此病發(fā)生在頭部的病情嚴(yán)重，常引起劇烈的頭痛?？蓳p害眼球各部位，甚至引起失明，病程約2周至4周。
該病中醫(yī)認(rèn)為是膽氣上逆，相火不能封藏而外越，胃土之氣隨膽逆行，不能震懾水濕，導(dǎo)致水濕泛濫，與相火交蒸，或同時外感濕邪，郁于肌膚而發(fā)。熱重于濕痛甚，反之疼痛略緩。治則為清熱利濕，降膽胃之逆，平水火之爭。此內(nèi)治之理?；鹩魟t發(fā)之，此外治之宗。
2該病以疼痛難忍著稱，極痛苦，如耽誤治療，則遺留長期神經(jīng)痛，難以治愈！故發(fā)現(xiàn)患病后，務(wù)必36小時內(nèi)接受下述療法治療。
龍膽草15 黃 苓15 山桅子10 地夫子20 半夏15
2澤 瀉20
*二、外治法 1.以梅花針扣刺瘡面水皰并輕度出血.第二天如出現(xiàn)新疹，再將其扣破出血。2.黃連5 黃芩5 黃柏5 大黃5 馬錢子5白蘚皮5 地夫子5 大風(fēng)子10 薄荷冰5 以75%酒精浸泡一天,取上清夜涂擦扣刺后之瘡面.一天三次。3、針刺陽陵泉（雙），出現(xiàn)針感得氣后，最好導(dǎo)氣至病位，療效更佳。不留針。曰一次。
經(jīng)驗(yàn)：一般單純采用中醫(yī)外治法，2次治愈率達(dá)90％，并于第一次治療后，疼痛迅速消失，瘡面干燥結(jié)痂。迅速痊愈，無后遺癥。注：這里的根治是指不遺留后遺癥。該病患過一次后，基本可以終身免疫，只有極少數(shù)人二次復(fù)發(fā)。
劉某，38歲。
初診日期：2010年07月30日。
主訴：口腔潰瘍一年余，最近常打嗝。
刻診：口腔潰瘍，打膈、噫氣，流清涕、打噴嚏，胸悶氣短，心悸、心煩，時有頭暈，眼眶瞤動，手足熱，腹冷汗出，寒少熱多往來，口苦、口粘，尿頻，大便溏。舌體淡胖，苔黃膩。左寸浮弦，右脈弦。（楊志剛、整理）
學(xué)生：痞飲、甘草瀉心湯合苓桂術(shù)甘湯。
學(xué)生：少陽太陰合病、小柴胡+真武湯。頭暈,胸悶氣短,口苦,寒少熱多往來,脈弦(少陽)。
學(xué)生：厥陰病
五證：痞、飲、煩
方證：半夏瀉心湯，苓桂術(shù)甘湯，梔子豉湯加吳茱萸加當(dāng)歸（內(nèi)含吳茱萸湯）
處方如下：
半夏80 人參30 黃連15 黃芩30 干姜30 大棗12個 茯苓40 桂枝30 白術(shù)40 吳茱萸70 白芍40 炙甘草20 當(dāng)歸30梔子20 豆豉40。
四付水煎服。
按語：患者口腔潰瘍一年余，常打嗝，噫氣，口苦、口粘，胸悶氣短，心煩，手足熱，寒少熱多往來，大便溏，再參看舌脈，舌體淡胖，苔黃膩，脈弦。典型是上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。病人胸悶氣短，心煩，打嗝，噫氣，這是氣機(jī)痞結(jié)于胸部，上下之氣不能交互流通，氣不得下行而上逆所致。太陰陽明合病，寒熱互結(jié)。
刻診：口腔潰瘍消失，心煩消失，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，腹冷好轉(zhuǎn)，惡寒無熱，口苦、咽緊，大便溏。舌體胖大，苔薄白。脈弦。
原方去梔子豉湯加附子。
半夏80 人參30 黃連15 黃芩30 干姜30 大棗12個 茯苓40桂枝30白術(shù)40吳茱萸70白芍40炙甘草20當(dāng)歸30附子10
四付水煎服。
袁超明：我的分析完了，請師父指正。
劉志杰老師：分析得不錯。剛才你們提到這里有個少陽系列證，嚴(yán)格講，說的沒錯。但是，厥陰病當(dāng)中，也會有相似少陽的系列癥狀出現(xiàn)。該病少陰、太陰、陽明合病，合出個厥陰病來，那么，少陽、陽明、少陰、太陰合病，也是會合出厥陰病來。因此，我們刪繁就簡，直接認(rèn)定為厥陰病。
齊某，女，27歲
初診日期：2010.4.6.
主訴：左側(cè)面部麻痹，口眼歪斜三天。
刻診：左側(cè)面部麻痹，口眼歪斜，項(xiàng)背僵硬，胃冷痛，多汗。寒熱往來，四肢涼，舌麻，口干口渴，不欲飲，
舌淡胖，邊緣有齒痕，舌苔薄白。左脈浮澀，右脈沉緩。
這個病人，有面部中風(fēng)病史，隔3年復(fù)發(fā)，第二次來診所就診。第一次，就是單純的扎針，10多天就痊愈了。這次，有個誘因，她和他丈夫玩鬧，不小心被一拳打到臉上了，當(dāng)時沒怎么樣，第二天早晨起來，嘴就歪了，眼睛也合不上了。這次來診，說是懼怕針刺，要求服藥。
從癥狀上來看，是個中風(fēng)病，六綱上，我們分析一下。
項(xiàng)背僵硬，多汗，這個要考慮葛根湯證。
寒熱往來，四肢涼，口干口渴，不欲飲，胃冷痛，這是有了厥陰虛寒水飲不化。寒熱往來這個問題，臨床要注意一個辯證竅門。要是沒有其它癥狀證明是少陽的，就要往厥陰上面考慮。
從四肢涼，口干口渴，不欲飲，胃冷痛的角度分析，該是考慮太陰虛寒水飲問題。
項(xiàng)背僵硬，多汗呢，可以考慮是太陽中風(fēng)問題，同時，少陰也會有這個現(xiàn)象。少陰中風(fēng)，也會項(xiàng)背僵硬而汗出的。更何況，四肢涼，也是一個支持少陰的癥狀。
病人呢，除了寒熱往來外，沒有其它癥狀證明這個熱是從具體哪綱來的。癥狀一派虛寒為明顯，唯獨(dú)有個寒熱往來，說明她夾雜有一些熱的。而這種復(fù)雜情況的出現(xiàn)，虛寒水飲夾有熱，沒有少陽其它癥狀來證明是少陽病的，那就只有是厥陰病才會有這個現(xiàn)象。
厥陰病我們以前講過，虛寒水飲為主，夾有陽明熱，證候紛繁復(fù)雜。我們總結(jié)的厥陰中風(fēng)病提綱呢，是這樣的：“厥陰中風(fēng)，汗出惡風(fēng)，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦?！?nbsp;
病人具備的厥陰中風(fēng)提綱病的癥狀很明顯。從抓主證的角度說，我們認(rèn)定此病為厥陰病中風(fēng)證。左側(cè)面部中風(fēng)，還以虛寒為主，脈要浮澀，澀，微遲微散之象。右脈沉緩，可以認(rèn)為是內(nèi)有虛寒水飲。左右者，陰陽之道路，左右不和，這也符合厥陰為三陰半表里，接通陰陽的生理病理性質(zhì)。身體半側(cè)之病，也要首先考慮主陰陽交接的兩綱，即少陽和厥陰。那么，我們定性為厥陰中風(fēng)了，那就是屬于虛寒為主了。
處方呢，因?yàn)椤督饏T增補(bǔ)》里面有中風(fēng)篇的方證，我們?nèi)ゲ橐幌隆?br>1、
防風(fēng) 附子 葛根（各二兩）柏實(shí) 麻黃（各三兩） 獨(dú)活 生姜（各四兩） 杏仁（三十枚）
上八味 咀，以水一斗、酒二升，煮取三升，分四服。
2、
附子 桂心（各五兩） 細(xì)辛 防風(fēng) 人參 干姜（各六兩）
上六味治下篩，酒服方寸匕，日三，稍增之。
我們把兩個方合起來，就會很好的涵蓋病人的系列癥狀。藥量以第一個方子為主，第二個方子里面的干姜去掉，用第一個方的生姜，發(fā)散而主表。桂枝，細(xì)辛，人參，也給予了適當(dāng)減量。為什么？因?yàn)榈诙€方說，治中風(fēng)手臂不仁，口面喎僻。他原方的量很大，是為了照顧到手臂不仁的。這個病人沒有手臂不仁，只是口眼歪斜，因此，減了藥量，使藥力能專門上行而對治面部疾病。同時呢，考慮到病人的誘因，是受了外力擊打，又加了一味川芎。
川芎，辛甘溫。主治中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。-----這個藥，入頭腦，活血，還能治寒痹筋攣緩急，很對藥癥。
處方如下：
防風(fēng)20 附子10 葛根20 麻黃30 柏仁30 獨(dú)活40 生姜40杏仁20
四付水煎服。
大家看看，這個方，是續(xù)命湯類方的配伍。溫散為主，偏涼的一味葛根和人參，解痙而清熱生津，清那點(diǎn)暗藏的微熱。溫習(xí)以前講的內(nèi)容，幫助理解方證。
口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫做面神經(jīng)炎，我們現(xiàn)代中醫(yī)叫做面癱，它也是中風(fēng)類疾病的一種。我們可以戲稱它為“小中風(fēng)”。這個病局限在一側(cè)面部，機(jī)理和真中風(fēng)是一個道理。都是內(nèi)有痰熱，外感風(fēng)邪，不能外發(fā)而痹阻在面部而形成的。我見到很多肥胖人，喜歡飲酒，醉后睡覺出汗，還開窗戶吹風(fēng)乘涼，醒后呢，就嘴歪了。有病的一側(cè)癱瘓，沒病的那側(cè)，就表現(xiàn)的收縮緊張。
這個病是內(nèi)外夾雜，一種是本有風(fēng)邪寄居，生氣上火，內(nèi)熱痰飲就上逆，風(fēng)邪所阻不能外越而發(fā)病。一種是本來內(nèi)邪上涌，感受了風(fēng)寒，就痹阻于一側(cè)面部。其實(shí)，它也是和血瘀有關(guān)。中醫(yī)說，這個病是風(fēng)中的淺，而偏癱等，是風(fēng)中的深。
從西醫(yī)的角度講，中風(fēng)偏癱是顱內(nèi)血管的問題，而單純面癱，則是外周的血管神經(jīng)問題。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個病是面部神經(jīng)炎，而我強(qiáng)調(diào)的是面部“血栓”。套一句中西結(jié)合的話來說，就是面部血栓造成的局部神經(jīng)失養(yǎng)。
“治口耳僻方”，口耳僻的意思就是說，嘴歪到了耳朵的意思，表示病情很重。這個方子是從風(fēng)論治的。這個方子主治的證，是少陰陽明證。
麻黃、生姜、附子，有少陰
防風(fēng)、獨(dú)活，這都是解表的藥，入表，入頭。
葛根，入陽明，解痙攣，化津液。
柏實(shí)，味甘平。主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹。久服，令人悅澤美色，耳目聰明，不饑不老，輕身延年。
-------這個藥，去水飲的。還滋養(yǎng)胃氣津液。該是土中金藥。
杏仁，味甘苦溫。主咳逆上氣，雷嗚，喉痹下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)，寒心，賁豚。
--------杏仁，是溫降水飲的，它也活血。一般寒熱錯雜的上逆，它很有效。
這個方子，發(fā)汗解表溫通除痹阻，生津降逆清熱制水飲為輔?？纯醇宸?，要加酒，使藥力上頭入面。酒就是紹興的黃酒，不要加白酒。服后要發(fā)汗，不能見風(fēng)，和治療中風(fēng)的那個方法一樣的。
附子，味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，踒躄拘攣，腳痛，不能行步。
---------這附子，就是溫通，破積聚淤滯的。在中風(fēng)的范疇里，作用是“踒躄拘攣”，“破癥堅(jiān)積聚，血瘕”。因此，中風(fēng)的藥，方方不少附子和麻黃啊。
桂枝，味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老。
------------這個藥，也是為了走表，通衛(wèi)氣，可以“利關(guān)節(jié)”。
細(xì)辛，味辛溫。主咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。
-----------這個藥一看就懂了，典型的“藥癥”相應(yīng)。
防風(fēng)，味甘溫，無毒。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。久服輕身。
------------ 這個藥更是如此。
干姜，味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。
-------它可以溫中化飲，發(fā)汗通表而出痹阻。
人參，味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。
-----------這是養(yǎng)胃氣，補(bǔ)津液。對于一派辛溫藥來說，怕傷津液，用了人參，甘寒反佐。
2010.4.12.二診。
刻診：左側(cè)面部疼痛，出汗多，微惡風(fēng)，大便偏干，項(xiàng)強(qiáng)，左目不合，舌淡胖，邊緣有齒痕，苔白，脈澀。
病側(cè)面部服藥后，出現(xiàn)疼痛，是個好現(xiàn)象。由麻痹變成了疼痛，這是一種好轉(zhuǎn)的征兆。那么，病人出現(xiàn)了汗多，便干，兩手脈澀，這可是有傷津的征兆。并且面部有惡風(fēng)感，因此，我們調(diào)整了一下處方。
處方：
四付水煎服。
去掉了麻黃和柏仁，加了烏梅和黃芪。汗多了，要傷津液了，因此去麻黃。柏仁的去掉，也沒什么深意，對這個藥，我不是很喜歡，嫌它力緩。加黃芪，是溫表虛而祛風(fēng)。表虛寒而汗多惡風(fēng)，用黃芪很好。
烏梅呢，我們看看藥癥：“酸平，主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌。去青黑志，惡疾。”加大治療面癱的力度吧？“偏枯不仁，死肌”，這是藥癥相對。同時，它還能生津液，降水飲。
2010.4.18.三診。
刻診：面痛減輕，出汗減少，后腦部串痛，項(xiàng)強(qiáng)，口渴不欲飲減輕，小便頻，足涼。舌質(zhì)紅，邊有齒痕。左脈沉澀，右脈細(xì)。
病人出現(xiàn)了這個現(xiàn)象，面痛減輕，出汗減少，后腦串痛，口渴不欲飲減輕，說明病情繼續(xù)緩解，但是小便頻，項(xiàng)強(qiáng)，足涼，說明還是有虛寒啊，脈象左脈沉澀，右脈細(xì)，舌有齒痕，主要是體現(xiàn)在少陰上。病人這個時候，口眼歪斜的證候，微有好轉(zhuǎn)。一般情況下，12付藥，就該好的差不多了。病人服了8付，才見起色，看來很頑固。根據(jù)這次的病情，繼續(xù)用上方四付，生附子用到了20克。
2010.4.25.四診。
刻診：病側(cè)面部微痛，惡風(fēng)汗出，項(xiàng)強(qiáng)，足涼，胃脹，口眼歪斜好轉(zhuǎn)一半，舌僵麻木明顯減輕，大便不成形，小便頻，舌淡胖尖紅。左脈澀，右脈弦。
胃脹，大便微溏，這是什么？胃寒痛的那個寒飲被化開了！這就又出現(xiàn)了太陰證候了。
方子再調(diào)整一下：
防風(fēng)20 附子25 葛根40 生姜40 杏仁20
四付水煎服。
去掉烏梅，加甘草、白術(shù)、川樸。去烏梅，因?yàn)槊娌拷?jīng)脈開始暢通，微痛了。加白術(shù)、甘草，取理中湯的方義。加川樸，是用川樸的咸溫，去對治虛寒胃脹。病人的脈象，是個水飲脈，單弦為飲。
2010.5.2.五診。
刻診：口眼歪斜基本恢復(fù)，舌僵麻基本消失，面部微痛，微跳，食欲好，無胃痛胃脹，尿頻減輕，大便正常，初診時一切癥狀基本消失。舌淡胖，微有齒痕，兩手脈浮緩。
病人這個時候，不笑的話，看不出面部有什么毛病。面部微痛，微跳，這還是經(jīng)脈沒有徹底通暢。16付藥，沒有治療徹底，患者說，湯藥吃膩了，有些見藥就惡心。因此改用大續(xù)命散口服，服了一個月，徹底恢復(fù)。
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全身水腫、腹瀉案
陳某，女，四川古藺人，45歲，農(nóng)民
初診：2008年11月23日。
（住院期間使用的中藥，都是在西醫(yī)治療沒有效果情況下使用?。?br>病史簡要：患者在某醫(yī)院確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重型）”、“狼瘡性腎炎”、“慢性宮頸
刻診：全身浮腫，腰部沉重，身軟乏力，胃脘、小腹部隱痛，無口干飲水，小便不利，大便正常，舌脈：舌質(zhì)淡，苔厚膩微黃，脈緩弱。
六綱辯證：太陰少陰合病。（夾有陽明微熱，可以言：屬厥陰）
處方：腎著湯合當(dāng)歸芍藥散、五苓散（白芍減為3兩）。
干姜40克，茯苓40克，白術(shù)40克，炙甘草20克，當(dāng)歸30克，川芎30克，白芍30克，澤瀉80克，桂枝20克，豬苓30克。
三劑，每日一劑,煎煮40分鐘,去掉藥渣,藥汁約450毫升,分成三份,在飯后半小時溫服。
按語：
本案是以“飲證”及“滯證”為主要證侯，是太陰少陰合病。
細(xì)看此案，是非常嚴(yán)重的太陰寒飲，而“滯證”，是由飲盛營血虧、瘀來看，在臨床上表現(xiàn)出“小腹部隱痛”一癥。正是水不利則血病——飲盛血虧血瘀。此種情況也是太陰少陰合病，是下焦血室為病，當(dāng)歸芍藥散證。
《金匱要略》：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！钡珡钠漯B(yǎng)血通脈，止痛祛瘀，利水飲。主治水飲盛而血虛（血瘀）導(dǎo)致的各種腹痛。方中白芍為君藥，止腹痛，去胞中痹阻，當(dāng)歸、川芎，溫通血脈，養(yǎng)血祛瘀；白術(shù)、茯苓、澤瀉，利中下焦水氣，安中養(yǎng)胃氣。
而本案重點(diǎn)在寒飲，“腰部沉重”，是寒飲凝聚于腰間，正所謂“腫、重、脹者，多飲證也”，也如《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”，用腎著湯甚合方證之義。
而五苓散，更是為太陰水飲所用。在仲景書中，有關(guān)五苓散的條文很多，如《傷寒論》：“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。（宋244）”，“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（宋74）”，《金匱要略》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”，“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！钡鹊龋匆娨粭l言及水腫，
但是，觀五苓散方證，就知道其用于太陰寒飲（可夾有陽明微熱，可以言：屬厥陰），非真陽不足證，并且以下面幾點(diǎn)中的一點(diǎn)為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：
（1）渴而口燥煩，欲飲水甚至消渴，更有甚者水入則吐（水逆）；
（2）吐涎沫而
（3）小便不利；
（4）水痞證；
（5）悸、腫、暈，三者見一癥即可。
五苓散，
白術(shù)，辛苦溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。
------要用生白術(shù)，是太陰藥。
茯苓，甘淡平?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
------它太陰、少陰、厥陰藥。止渴，化水飲，也治療痞結(jié)。
豬苓，甘淡，平?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主痎瘧，利水道。
------入三陰，利水飲，去水飲結(jié)聚。
澤瀉，甘咸而寒。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年,輕身，面生光，能行水上。
------也要生用。主入陽明，去水熱，利水飲。
桂枝，辛甘溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
------不但解表，也是能去“結(jié)氣”的，溫散。
是辛甘發(fā)散，辛咸除“滯”，水熱結(jié)滯。甘淡利水，能化水飲為津液。通利內(nèi)外，推陳出新。若病人存在真陽不足，即可合真武湯。其實(shí)，此患者也可以合真武湯，因在嚴(yán)重的太陰寒飲的情況下，多涉及真陽不足。
二診：2008年11月30日清晨7點(diǎn)。
患者兒子電話告知：于25號，其母親服用完2劑后，水腫全消，腰部沉重，身軟乏力，胃脘、小腹部隱痛不明顯，大小便正常。3劑后，上述癥狀消失，而沒有繼續(xù)服用中藥。
但是患者昨日吃了一點(diǎn)綠豆湯，出現(xiàn)了腹痛、腹瀉，下利清水，到現(xiàn)在為止已經(jīng)12次左右，精神萎靡，無口干飲水心煩，小便正常，舌質(zhì)淡，苔白。
六綱辯證：太陰少陰合病。
處方：理中湯合四逆湯加訶子三兩、茯苓四兩。
炙甘草30克，干姜30克，白術(shù)30克，訶子30克，附片20克，茯苓40克。
兩劑，每日一劑,所有藥同時煮40分鐘,去掉藥渣,藥汁約450毫升,分成三份,每4小時溫服一次。
按語：
綠豆，是陽明之品，《開寶本草》記載：“綠豆，甘，寒，無毒。入心、胃經(jīng)。主丹毒煩熱，風(fēng)疹，熱氣奔豚，生研絞汁服，亦煮食，消腫下氣，壓熱解毒?！保话闳松跏窍矏?，如廣東人的綠豆糖水，四川重慶人就算煮稀飯也要放綠豆，但是體質(zhì)虛寒的人服用后，寒飲來犯的人不少見。本案病人就是其中之一。
患者“腹痛、腹瀉，下利清水、精神萎靡”，此是典型的太陰少陰合病，寒飲內(nèi)盛的表現(xiàn)。前面已經(jīng)言明，此案患者多有真陽不足的存在，而《傷寒論》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（宋281）”，由經(jīng)方體系的理論來看，少陰之少腹，以及男子陰囊、女子子宮附件，都是真陽的“根”——祖居的所在，并且此時“精神萎靡”及嚴(yán)重的腹瀉已經(jīng)證明此點(diǎn)，又《傷寒論》：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（宋225）”，“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（宋353）”等記載，所以此種腹瀉，但用理中湯是非常片面的，必須合用可以治療少陰真陽不足的四逆湯以救逆。四逆湯證，是太陰少陰合病證。
干姜，辛熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
----在十二方劑歸類上，屬于治療寒厥類的藥。
附子，辛苦、熱，有毒。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。
----這個藥，溫通力量大，可以續(xù)絕陽。
炙甘草有養(yǎng)胃氣津液的作用。
此方是內(nèi)外上下俱可溫通，化去水飲，還能養(yǎng)胃氣津液。很遺憾，現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院藥房及藥店中都缺乏生附子，只能用炮制了的附片，如果用于“絕陽”的搶救，那真是一種悲哀。
三診：2008年12月2日清晨9點(diǎn)。
患者兒子電話告知：患者服了2次藥之后，腹瀉次數(shù)減少，服完2劑，上述癥狀消失，精神較飽滿。
但是由于患者是太陰少陰之病，水飲太盛，就算上面癥狀消失也必須繼續(xù)治療。
六綱辯證：太陰少陰合病處方：真武湯合四逆湯。
茯苓60克，白術(shù)30克，炙甘草30克，干姜45克，熟附片30克，生姜45克，白芍45克。
三劑，每日一劑,先煮熟附片半小時,然半后加入其他藥，煮40分鐘,去掉藥渣,藥汁約450毫升,分成三份, 在飯后半小時溫服。
四診：2008年12月5日中午。
患者兒子電話告知：患者服藥期間沒有任何不適，身體狀況明顯改善，但是患者不想服藥。故不處方！
總按：
三陰綱病，在治療上，一定要切底，也就是等寒飲全部消除才能停藥。由于臨床生活中的種種原因，很多病人的依從性差，就算不能將寒飲全部消除，也要使得病人的真陽恢復(fù)，轉(zhuǎn)向陽明時停藥，也很不錯了。而本案患者，病還在三陰卻不愿意服藥，很是無奈。
舒張期高血壓案
姚某，男，40歲，山東人。
初診：2009年3月23日
病史簡要：患者確診高血壓（舒張壓高）半年，身體素來康健，無明顯異常癥狀，為求治療，來我處就診。
刻診：唯大便日兩行質(zhì)稀，血壓130/115mmHg，余無異常。
舌脈：舌淡紅嫩，苔白厚膩水滑，脈沉滑。
六綱辨證：少陰太陰合病。
處方：真武湯合澤瀉湯。
生白術(shù)20克，制附子30克，茯苓30克，生姜20克，白芍30克，澤瀉50克。
四劑，水煎服。
二診：2009年3月27日
血壓125/95mmHg,大便已正常。原方續(xù)進(jìn)四劑。
三診：2009年4月1日
血壓120/85mmHg,守方續(xù)服12劑，血壓穩(wěn)定。
按語：
寥寥數(shù)味，即可治愈高血壓，是辨證準(zhǔn)確、方證對應(yīng)?；颊邿o異常癥狀，只有大便日兩行質(zhì)稀，但結(jié)合舌脈，則是典型的太陰寒飲證，而且相當(dāng)嚴(yán)重，此種舌脈的寒飲，就算患者無真陽不足的表現(xiàn)，但也涉及了少陰真陽問題。故其治療，也要兼顧少陰。所以，辨證為少陰太陰合病。
而本案患者的高血壓，則是由寒飲上逆所致，其主要還是針對寒飲，選用方證中也要有藥癥針對“閥門”的發(fā)越。
真武湯，是首選方，為太陰少陰病，治水飲、真陽不足之祖方，《傷寒論類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》修正為：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！保疤柌“l(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之。（宋82）”
整個方子是以酸甘除飲為主。茯苓配伍芍藥以去水飲，利尿，破水飲積聚。附子、生姜，辛熱，白術(shù)，有甘味，可以化水利水，所謂辛甘發(fā)散為陽。
如《傷寒論類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》：“經(jīng)云：‘滲可祛濕’。代表方劑是真武湯?！?，并且方中附子、生姜也有發(fā)越作用，解決了“閥門”問題。
再有《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！北痉絻H僅兩味，但卻治療“支飲”！
《金匱要略》有云：“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲?！?，
故其所揭示應(yīng)該是寒飲上逆致眩暈者，皆可使用澤瀉湯，同時也說明了，寒飲嚴(yán)重者，也可加入此方，在此案中還有一個非常重要的作用，就是降逆寒飲。正所謂：治壓豈獨(dú)續(xù)命類，盡在降逆兼開閥。
1、頸肩僵痛案
趙某，女，46歲。
初診時間：2000年3月1日
處方：柴胡80黃芩30
人參30葛根40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語：
1、“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”
2、“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”
3、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/strong>
頸項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出惡風(fēng)，頭暈口苦、口干，胸悶、氣短、心悸，心煩喜嘔，具備了少陽病小柴胡湯證的指征。
二診：2000年3月7日
患者電話告知，兩付藥后，疼痛緩解大半，大便得通，心煩失眠等消失，繼服四付后，諸癥消失痊愈。
總按：
方證相符，因此數(shù)劑病已。
2、咳血案
陳某，男，47歲
初診時間：2009年1月11日
處方：人參30 柴胡80黃芩30 旱半夏40 炙甘草30 生姜30
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語：
1、“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”
2、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/strong>
3、“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/strong>
藥癥如下：
二診：2010年1月17日
處方：人參30 柴胡80黃芩30 旱半夏40 炙甘草30 生姜30
六付，一日一付，分三次，水煎服。
三診：2010年1月23日
今日患者來告，諸癥消失痊愈。
總按：
3、痞積案
佟某，女，50歲
初診時間：2009年1月2日
處方：大黃30 生附子30細(xì)辛30 旱半夏40 黃芩30 干姜30 炙甘草40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語：
1、“······醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！?/strong>
2、“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利，腹時自痛，胸下結(jié)堅(jiān)，下之益甚?！?/strong>
3、“陽明病，若能食，名中風(fēng)?！?/strong>
4、“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯?！?/strong>
腹脹、胸下結(jié)堅(jiān)，胃中涼，口干不多飲屬于太陰病里虛寒的水飲結(jié)聚病機(jī)，加重則會形成“臟結(jié)”。無汗，時發(fā)熱，身痛而雙膝時發(fā)涼痛，難以入眠，左脅下之腹部結(jié)硬，雙尺沉弦，有少陰虛寒而水飲凝聚指征。
專入太陰病位，能去周身風(fēng)濕痹痛，去水飲，加入方中，有理中湯之意，可以溫滲中焦太陰虛寒水飲。
舌苔脈象：舌尖紅赤消失，苔薄白而垢濁，尺脈微弦，兩關(guān)浮滑。
處方：大黃30 生附子30細(xì)辛30 旱半夏40 黃芩30 干姜30 炙甘草40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
處方：大黃30 生附子30細(xì)辛30 旱半夏40 黃芩30 干姜30 炙甘草40
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語：
1、“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”
2、“傷寒五六日、中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/strong>
按語：
麥門冬，甘涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹結(jié)氣傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。
四診：2009年1月20日
諸癥基本平復(fù)，告知其可以停藥，注意飲食起居調(diào)養(yǎng)。
總按：
4、閉經(jīng)案
張某，女，29歲
初診時間：2000年3月20日
處方：大黃20
六付，一日一付，分三次，水煎服。
按語：
1、師曰∶產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄）
2、病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。（金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄）
3、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。（傷寒論師承課堂實(shí)錄）
該患素有經(jīng)行不暢之瘀血癥狀，于經(jīng)期郁怒，導(dǎo)致陽明氣機(jī)郁滯，瘀血加重而閉阻。唇萎口干，自覺少腹脹滿，按之微痛，睡眠多夢，小便正常，是系列之瘀血癥狀。時發(fā)潮熱汗出，大便微硬，有陽明里實(shí)證候。舌暗紅，苔薄黃。脈沉實(shí)，雙尺弦，為陽明里實(shí)兼血瘀之表現(xiàn)。以血?dú)w太陰，陽明里實(shí)，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致太陰之血瘀結(jié)而不通。符合下瘀血湯證指征。
故此，選用下瘀血湯為主，加水蛭30克，加大破瘀力度。
水蛭，咸平。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主逐惡血瘀血月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。
二診：2000年3月27日
處方：大黃20
六付，一日一付，分三次，水煎服。
三診：2000年4月2日
大黃，咸苦寒，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。
大黃，是大將軍，我說，是大元帥更合適。和那些峻烈毒藥相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道，平時，很厚道，微用，可以補(bǔ)脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康長壽。毒藥的特性，都在它身上體現(xiàn)了。什么特性？多用攻逐，少用養(yǎng)身。腸清則長生，耐毒無病，這是至理名言。
5、皮下瘀血案
盧某，男，50歲
初診時間：2002年5月10日
處方：桂枝30
二付，一日一付，分三次，水煎服。臨睡前服藥后，喝熱粥一碗，蓋被，微發(fā)汗。
按語：
1、太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
2、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
3、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
該患者，皮膚出血點(diǎn)，可以視為在表之證，微惡風(fēng)，頸項(xiàng)微酸，符合太陽病項(xiàng)強(qiáng)之微證，脈浮緩，符合太陽中風(fēng)脈。屬太陽病中風(fēng)證，營衛(wèi)不和，少陰之營氣外郁肌表。因此，給予桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，散營氣之血痹。符合“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”之條文本義。
二診：2002年5月11日
總按：
與其近日冬泳，營衛(wèi)受劇烈刺激有關(guān)，因?yàn)橥蝗蝗胨E冷，則營氣被郁，回家后，又房間溫暖，造成冷熱巨大反差，而營衛(wèi)失調(diào)，津血同源，內(nèi)郁的營血因此外達(dá)肌表，也是一種汗出排邪的象義。正與“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解”條文符合，果斷的運(yùn)用桂枝湯予以治療，求得營衛(wèi)和諧。況且，桂枝湯中的芍藥，也有去血痹血瘀的功能，芍藥：苦酸涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
方藥符合病機(jī)要求，病證輕微，一付而愈。
以上5個病案，為經(jīng)方醫(yī)案記錄的標(biāo)準(zhǔn)模式，提供經(jīng)方界參考。從6案開始為實(shí)錄講解。失語案
劉某，女，51歲，退休教師。于2006年6月22曰來診。
該患于30年前下鄉(xiāng)勞動時，勞累過渡，一病不起，至此導(dǎo)致周身無力，發(fā)病則臥床不起，始終經(jīng)西醫(yī)治療，時好時壞。
近30天來，上述癥狀加重，甚至無力說話，行動幾費(fèi)。女兒婚禮未能參加。
因此至本市各大醫(yī)院求診，無法確診，最后經(jīng)西醫(yī)專家建議，送入精神病院，
入院后，經(jīng)治藥物不祥，曾給予電抽搐治療無效，15天后，突發(fā)失語，談話需紙筆交談，痛苦萬分。
住院醫(yī)生束手無策。經(jīng)朋友介紹，來我處就診。
患者來診時，以筆代答，自覺近來心悸失眠，少腹有麻竄之感，時而周身顫動不休。左側(cè)偏頭痛，周身無力近于癱瘓。余無特殊異常。
查體：面色萎黃，舌邊尖紅赤，根部黃苔垢膩。
脈數(shù)，右寸洪滑，重按而弦。右尺滑而有力，重按芤。右關(guān)軟散無力。左關(guān)沉弦，左尺虛而無力。
辨證分析：
沖任皆起于少腹，循咽喉，右尺芤，右關(guān)無力，肝為水火中氣，虛而生風(fēng)，血虛不能上達(dá)咽喉，右寸洪滑而實(shí)，左關(guān)沉弦，乃陽氣不降。
診斷:
1、癆傷
2、郁證
3、臟燥失語。
治療：
1、先以手法疏通任督，背部和臍腹周圍疼痛較重，以重手法調(diào)之?；颊哂刑弁幢砬?。
2、繼上法，以導(dǎo)引法調(diào)其神意，復(fù)以祝由之法淺催眠引導(dǎo)30分鐘。自覺腹部麻竄感消失。
之后，令其深吸氣，放聲喊“啊”音，第一次失敗，第二次終于大聲喊出！
告知休息，不要說話。
3、以毫針刺腹部突出紅色痣點(diǎn)三處?；颊呤疽舛Z，告知感覺周身舒適，少腹麻竄感消失。
囑其今曰回家服藥，之后休息，不要發(fā)音說話，只可耳語，明曰可恢復(fù)發(fā)音。
4、處方：生地50
6月23曰復(fù)診：
患者行動自如，自己不用攙扶而獨(dú)自行走，已能大聲說話，唯感乏力，失眠，余無異常。自言昨曰已經(jīng)辦理出院手續(xù)。
囑繼續(xù)服藥，配合溫灸治療10天。
7月4曰來診，告知基本痊愈。
前三步都是打通患者全身的經(jīng)絡(luò)。
之后所用方藥，不過升降同調(diào)，養(yǎng)陰清熱，滋木清風(fēng)。二付而已?；颊吒吣?，女，79歲，患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，反復(fù)胸痛8年，于2012年7月發(fā)生心肌梗死，入院經(jīng)治療后緩解，被告知需要做心臟支架術(shù)，并聲稱如果不做有可能連年底都難過去，患者情緒低落，尋求中醫(yī)治療，聞知綿陽濟(jì)福堂中醫(yī)館劉志杰先生在中醫(yī)經(jīng)方有獨(dú)到之處，決定來試試。
刻診：面色晦暗，但欲寐而睡眠質(zhì)量差，惡寒，全身關(guān)節(jié)酸痛，左耳鳴，胸痛徹背，便秘，小便短少。舌尖紅赤，有瘀斑，苔黃膩。右脈沉弱欲絕，左脈沉弱。
中醫(yī)診斷：胸痹
西醫(yī)診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2、高血壓?。O高危組）
辯證：厥陰病
處方：當(dāng)歸四逆湯合通脈四逆湯加吳茱萸、天南星、山楂
2012.11.15
藥后全身溫暖，穿衣服明顯減少，睡眠好轉(zhuǎn)，精神與前判若兩人，胸痛消失，大便通暢，病人的心情也隨之好轉(zhuǎn)，并有信心戰(zhàn)勝病魔。脈象也較前有力，說明被寒邪痹阻的血脈經(jīng)過溫陽治療后通開了。
效不更方。
2012.12.17
患者近日接受溫灸治療配合中藥，效果良好，病情向愈。自訴偶有心律失常，時感胸痛徹背，腰墜脹，目如煙熏，再次被醫(yī)院告知，需急行心臟支架術(shù)，患者又一次來到醫(yī)館，請劉師診脈。劉師告知，脈象有神，病灶在修復(fù)的過程中會出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)反應(yīng)，囑不要壓力過大，被疾病嚇倒，從整體上看，病情仍在進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，神色俱佳。
原方加赤茯苓，附子加至10克。
藥后隨訪，胸痛、心慌消失，囑繼續(xù)治療。
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