131．“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸?！?br>病發(fā)于表陽(yáng)證，而反下之，表熱入內(nèi)，因作結(jié)胸。結(jié)胸是邪熱入內(nèi)，結(jié)于胸膈，正邪分爭(zhēng)，表現(xiàn)為膈內(nèi)拒痛。表熱入內(nèi)為什么會(huì)結(jié)于胸膈呢？這是因?yàn)楸黻?yáng)證病人胃氣足，若下之則胃氣抗拒表邪入里，故結(jié)于胸膈成結(jié)胸。
病發(fā)于表陰證，而反下之，胃氣不足，拒邪無(wú)力，故邪氣不能結(jié)于胸膈，而是陷于心下，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以表熱未盡，下之太早，表熱入內(nèi)故也。
“結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痓狀”，柔痙是“身體強(qiáng)，幾幾然”，不象剛痙“胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒”那樣嚴(yán)重。痙病是熱盛津虧。結(jié)胸者如柔痓狀，是表部津液不和，陽(yáng)強(qiáng)陰弱，故如柔痙狀項(xiàng)亦強(qiáng)。柔痙狀反應(yīng)了陰氣不足，故雖然已成結(jié)胸，也不宜用大陷胸湯峻攻，而宜用大陷胸丸緩攻。如柔痙狀，乃為水結(jié)胸膈，阻遏氣血運(yùn)行，津液疏布不利，而致項(xiàng)亦強(qiáng)，故曰“下之則和”。似與28條“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利者”同理。28條為胃氣弱而水停心下，本條為胃氣強(qiáng)而水結(jié)胸膈，兩條都有項(xiàng)強(qiáng)，可見(jiàn)水邪停聚，妨礙津液疏布，也是項(xiàng)強(qiáng)的病理原因。
大陷胸丸方：大黃72 葶藶子30(熬) 芒硝30 杏仁30(去皮尖，熬黑)
用法：上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚（3g），別搗甘遂末一錢(qián)匕(1.5g)、白蜜二合(60g)、水400毫升，煮取200毫升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
132．“結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死?！?br>結(jié)胸證，是邪熱入內(nèi)，脈當(dāng)沉緊，若其脈浮大者，浮為陽(yáng)氣在外，大為陰氣虧虛，雖然已成結(jié)胸，但是外熱未解，陰氣已虛，故不可下。若下之，則外熱復(fù)入內(nèi)，結(jié)胸更甚，下之復(fù)虛其陰氣，正氣更衰，邪盛正衰者，攻補(bǔ)兩難，故曰下之則死。
133．“結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。”
結(jié)胸證悉具，為邪氣內(nèi)盛。煩躁者，煩為陰氣虛，躁為陽(yáng)氣虛，陰陽(yáng)氣俱虛，正衰邪盛，正不勝邪，預(yù)后不良。
134．“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛；頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，（一云頭痛即眩）胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。”
太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，是表熱入內(nèi)；浮則為風(fēng)，是陽(yáng)浮之風(fēng)；數(shù)則為熱，是陰弱之熱；動(dòng)則為痛，是里熱上沖之頭痛；數(shù)則為虛，是熱傷陰血之虛；頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，是邪在少陽(yáng)，盜汗者屬于目合則汗；盜汗是邪熱入內(nèi)，而反惡寒者，是表邪未解。此本二陽(yáng)并病，醫(yī)誤用下法，誤下虛里，胃中空虛，則動(dòng)數(shù)變遲，表熱乘虛入里，邪氣動(dòng)膈，正邪在膈內(nèi)分爭(zhēng)，故膈內(nèi)拒痛；邪迫胸膈則短氣，熱傷氣血?jiǎng)t躁煩，傷氣則躁，傷血?jiǎng)t煩，邪熱傷正，故短氣躁煩，心中懊憹；“陽(yáng)氣內(nèi)陷”，是表部血液內(nèi)陷，陽(yáng)氣內(nèi)陷，則太陽(yáng)之邪乘虛入內(nèi)，結(jié)于胸膈，聚于心下，心下因硬，則為結(jié)胸。此為熱與水結(jié)于胸膈，聚于心下?；蛴胁唤Y(jié)胸者，是熱在下焦，邪結(jié)血分，津液不足，必小便不利。里熱熏蒸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，這是邪熱不得從汗外越，也不得從小便下泄，則熱迫膽汁外溢，身必發(fā)黃，變?yōu)橐痍愝餃C。
大陷胸湯方：大黃27g、芒硝15g、甘遂0.75g
用法：上三味，每二副藥以水1200毫升，先煮大黃，取400毫升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服200毫升。得快利，止后服。
135．“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”
傷寒六七日，太陽(yáng)經(jīng)盡，表熱不解而傳入于里，故脈沉而緊，脈沉主里，脈緊主實(shí)，心下痛，按之石硬者，此為結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸湯主之。此條論述結(jié)胸證也有不因誤下而由表熱傳里發(fā)展成結(jié)胸者。其證為脈沉而緊、心下痛、按之石硬。
136．“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”
傷寒十余日，熱結(jié)在里，則無(wú)外證。復(fù)往來(lái)寒熱者，為陽(yáng)明少陽(yáng)并病，可與大柴胡湯。此條可見(jiàn)邪熱入里者，可以復(fù)有外證，復(fù)往來(lái)寒熱如瘧狀之惡寒就是外證。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，應(yīng)為無(wú)太陽(yáng)陽(yáng)明之大熱，此為水結(jié)在胸脅也。水結(jié)在胸脅，陽(yáng)氣亦被遏阻于胸脅，陽(yáng)氣不能外越則不能祛邪退表，而無(wú)外證惡寒，邪熱不能入里則無(wú)里證惡熱。邪熱與水結(jié)在胸脅，外不得越，下不得泄，則上熏于頭，故但頭微汗出，不能復(fù)往來(lái)寒熱，此為但結(jié)胸，無(wú)大熱，但頭微汗出者為陽(yáng)熱證，大陷胸湯主之。
137．“太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（一云日晡所發(fā)心胸大煩）從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！?br>太陽(yáng)病，重發(fā)汗而表證不解者，仍應(yīng)解表，不解表而復(fù)下之，則徒傷里陰，并引表熱入里。不大便五六日，舌上燥而渴，此為里陰被傷。日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，此為熱與水結(jié)在胸腹腔內(nèi)，內(nèi)熱不得外越，故表現(xiàn)為日晡所小有潮熱；由于是胸腹腔都有積水，故從心下至少腹硬滿而痛不可近，大陷胸湯主之。
138．“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷湯主之?！?br> 取名小結(jié)胸病，是與結(jié)胸病相鑒別。結(jié)胸病心下滿而硬痛，不按也痛，邪結(jié)較深，故其脈沉緊，或寸脈浮、關(guān)脈沉。小結(jié)胸病正在心下，按之則痛，不按不痛，邪結(jié)較淺，故其脈浮滑，與結(jié)胸病水與熱互結(jié)較深，其脈沉而緊者不同。脈浮滑是熱結(jié)未深，浮主陽(yáng)熱,滑主痰結(jié),脈浮滑主上焦痰熱相結(jié)，故與瓜蔞開(kāi)胸滌痰，而不與甘遂峻下逐水。瓜蔞用量宜大，通常不小于40克。
小陷胸湯方：黃連3 半夏9（洗） 栝蔞實(shí)40（大者一枚3服）
用法：上三味，每三副藥以水1200毫升，先煮栝蔞，取600毫升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，分溫三服。
139．“太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之；此作協(xié)熱利也。”
太陽(yáng)病，二三日，是表邪欲傳里之日，不能臥，但欲起，必為心下有結(jié)。脈微弱者，此本有寒分也，是說(shuō)由脈微弱而出現(xiàn)的心下結(jié)，是由于本有寒分的原因。心下結(jié)者，是水結(jié)合于心下，也就是水停心下。如41條“傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。小青龍湯主之”，小青龍湯證之心下有水氣，就是水結(jié)心下，如《金匱要略》曰“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”，咳逆倚息不得臥，是水停結(jié)于心下，臥則心下之水上逆迫胸，必暴喘滿，故咳逆倚息不得臥。所以，此本有寒分，是本有水氣之意。如48條曰：“陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，”短氣但坐就是不能臥。其人躁煩是邪熱入內(nèi)。邪熱入內(nèi)，表部的水氣亦跟著入內(nèi)，水氣犯胸，停結(jié)心下，故短氣但坐。所以此條“不能臥，但欲起”，應(yīng)該是本有水氣停于心下。而“脈微弱者”，應(yīng)是洪大之脈變的稍微弱了，這是表熱入內(nèi)的脈證。如第27條：“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！惫鹬Χ芥疽粶C之脈微弱是表熱入內(nèi)的脈證，故經(jīng)曰“此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗”。再如365條“脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止”，365條之脈微弱者就是和脈大相對(duì)比，脈微弱是說(shuō)脈不大了，有點(diǎn)弱了?！安荒芘P，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分”也就是本有水氣結(jié)于心下，而太陽(yáng)病二三日，脈微弱者，是表熱入內(nèi)了，故此脈證可與小青龍加石膏湯清解內(nèi)熱，并除心下之水結(jié)。如《金匱要略》曰：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！毙∏帻埣邮鄿C是脈浮，不是脈微弱，脈浮者為病在外，怎么會(huì)是邪氣入內(nèi)呢？這是因?yàn)橛袩┰甓?，煩躁是里有邪氣的反?yīng)。熱證煩躁是里有熱結(jié)，寒證煩躁是里有寒結(jié)。總之，張仲景說(shuō)“此本有寒分也”，這個(gè)寒分之意，應(yīng)是水氣之意。“本有寒分”，應(yīng)是本有水氣。本有水氣者其人若臥，則水凌胸肺，喘滿益甚，咳逆益甚，故不能臥，但欲起。此當(dāng)以清宣為法。而反下之，若利止，必是太陽(yáng)之熱內(nèi)陷與心下之水互結(jié)而作結(jié)胸。下利未止者，四日復(fù)下之，醫(yī)家多解釋為四日復(fù)下利，理由是“沒(méi)有醫(yī)家見(jiàn)下利不止者，還與攻下藥的”，這樣解釋似通。但是大論“復(fù)下之”一詞出現(xiàn)有九條，除去此條，還有八條，均為攻下的意思，且158條就有下利不止，而復(fù)下之的。理由是“醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡”，“復(fù)下之”是為了攻痞。那么139條有沒(méi)有可能復(fù)下之也是為了攻心下結(jié)呢？因?yàn)椴∪恕安荒芘P，但欲起”，反應(yīng)了心下結(jié)，所以四日復(fù)下之，應(yīng)是醫(yī)者復(fù)下之，而不是病人復(fù)下利。因?yàn)橄吕粗拐?，已?jīng)說(shuō)明下利沒(méi)有止，下利沒(méi)有止，那么就是四日下利未止，四日下利未止又怎么能說(shuō)是四日復(fù)下利呢？只能是“太陽(yáng)病二三日，反下之”，下之后，下利停止者，四日又出現(xiàn)下利，才能說(shuō)是四日復(fù)下利。而此條下利未止者，“四日復(fù)下之”，應(yīng)是醫(yī)者復(fù)下之，此作協(xié)熱利也，這是符合病理因素的。因?yàn)椤懊}浮而動(dòng)數(shù)”身反惡寒者，下之必作結(jié)胸。脈動(dòng)為實(shí)，胃氣不弱，若下之則胃氣必能上沖抗邪，拒邪入里，故下之必作結(jié)胸。脈微弱者，是胃氣有點(diǎn)弱了，表熱才能入里，且本有寒分，故下之，則胃氣不敵邪氣，出現(xiàn)下利。也有可能利止，利止是胃氣來(lái)復(fù)，與邪分爭(zhēng)，拒邪入里故利止。利止則邪氣無(wú)從出，留結(jié)于胸中必作結(jié)胸。若利未止，這是胃氣不復(fù)，胃弱不受攻，則表熱下陷，利下不止。四日復(fù)下之，此作表里不解的協(xié)熱利也，變?yōu)楣鹬θ藚C。如第163條：“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人參湯主之?！?br>140．“太陽(yáng)病，下之，其脈促，（一作縱）不結(jié)胸者，此為欲解也；脈浮者，必結(jié)胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血?！?br>太陽(yáng)病，誤下，可有多端變證。“太陽(yáng)病，下之，其脈促”，脈促是氣上沖，氣上沖而不結(jié)胸者，這是胸中氣血平和，胸中氣血運(yùn)行通暢，則胸腔內(nèi)就沒(méi)有邪氣停留的空間，這種情況表明邪氣已被正氣代謝出去，故為欲解。第34條曰“脈促者，表未解也”，是因?yàn)樘?yáng)病桂枝證醫(yī)反下之，出現(xiàn)了脈促并有喘而汗出的情況，故曰表未解。第21條“太陽(yáng)病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”也是太陽(yáng)病下之，出現(xiàn)了脈促并有胸滿的情況，故為病未解。此條太陽(yáng)病下之，其脈促，不結(jié)胸者，是既沒(méi)有熱壅胸肺的喘而汗出，也沒(méi)有水氣犯胸的胸滿，更沒(méi)有心下硬痛的結(jié)胸，唯獨(dú)有氣上沖的脈促，這是正勝邪卻的表現(xiàn)，故曰“此為欲解也”?！懊}浮者，必結(jié)胸”，脈浮為熱邪在上，太陽(yáng)病下之，熱陷入內(nèi)，與水相結(jié)，正邪分爭(zhēng)，邪熱不能入里而外浮，其脈則浮，這個(gè)脈浮不是表熱，而是胸中之熱外浮于脈，故脈浮者必結(jié)胸，如第138條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷湯主之”，小陷胸湯證的脈浮，就是胸中之熱外浮，而不是表熱脈浮，這個(gè)脈浮并不伴有表證。再如第132條：“結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死?！?38、132兩條說(shuō)明，結(jié)胸證并不都是脈沉而緊，也有脈浮的?！懊}緊者，必咽痛”，脈緊者亦為氣血郁滯，太陽(yáng)病下之后，邪氣壅滯于內(nèi)而氣上沖于咽，必致咽部氣血郁滯而咽痛，如第283條：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”?！懊}弦者，必兩脅拘急”，脈弦為邪郁肝脾，太陽(yáng)病下之后，邪郁肝脾者，必兩脅拘急，如《金匱要略》曰：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛”?！懊}細(xì)數(shù)者，頭痛未止”，脈細(xì)數(shù)者，細(xì)為血虛，數(shù)為熱，血虛發(fā)熱，必虛火攻沖上頭，故太陽(yáng)病下之后，脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止，如第265條：“傷寒，脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”?！懊}沉緊者，必欲嘔”，脈沉緊主內(nèi)有水氣，故太陽(yáng)病下之后，水氣上逆者必欲嘔?！懊}沉滑者，協(xié)熱利”，脈沉滑主里有濕熱，若太陽(yáng)病下之后，邪熱入里，熱擾脾絡(luò)，熱與濕摶，必作協(xié)熱利。“脈浮滑者，必下血”，脈浮滑者，為陽(yáng)熱過(guò)盛，必傷血絡(luò)，故太陽(yáng)病下之后，脈浮滑者，必下血。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
