關(guān)于品名
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“術(shù)”,列為上品,無蒼術(shù)、白術(shù)之分。陶弘景《本草經(jīng)集注》:術(shù)有赤、白兩種,赤即蒼術(shù),白即白術(shù)。張仲景生年早于陶氏,故仲景方中之術(shù),當(dāng)不分赤白,書中白術(shù)之“白”顯系后人所加。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇蒼術(shù)或白術(shù)。
現(xiàn)代所用白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖;蒼術(shù)為菊科植物南、北蒼術(shù)的根莖?!吨兴幋筠o典》:白術(shù)又名于術(shù)、冬術(shù)、浙術(shù)?!吨兴帉W(xué)》講義上沒有明確指出于術(shù)、冬術(shù)就是白術(shù)?!侗静萃ㄐ防锩姘寻仔g(shù)和蒼術(shù)的功效說得很清楚,它說:“蒼術(shù),寬中發(fā)汗,其功勝于白術(shù),補(bǔ)中除濕,其力不及白術(shù)。大抵卑監(jiān)之土,宜與白術(shù)以培之,敦阜之土,宜與蒼術(shù)以平之?!薄氨氨O(jiān)之土”即土運(yùn)不及,就是脾虛而引起的各種癥狀應(yīng)該用白術(shù)來治療。“敦阜之土,宜與蒼術(shù)以平之”即土運(yùn)有余,脾氣偏盛可用蒼術(shù)治療。張隱庵說:“凡欲補(bǔ)脾,則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾,則用蒼術(shù);欲補(bǔ)運(yùn)相兼,則相兼而用。”張山雷說蒼術(shù)、白術(shù)在古代不分,“而今已各別,則凡古人所稱燥濕逐水之用,今必以茅山蒼術(shù)當(dāng)之”。茅術(shù)是生在茅山的蒼術(shù),其燥濕功用比蒼術(shù)還強(qiáng),傷津者不可以用。近代丁甘仁、程門雪、黃文東先生的醫(yī)案中,都有茅術(shù)、于術(shù)、冬術(shù)、蒼術(shù)、白術(shù),“其補(bǔ)益脾胃,則宜用白術(shù),白術(shù)補(bǔ)中,雖以氣勝,不可謂其發(fā)汗;唯蒼術(shù)則辛烈開腠,能發(fā)溫家之汗耳”,蒼術(shù)燥濕發(fā)汗比較好,臨床用羌活勝濕湯時(shí)用蒼術(shù)不用白術(shù)。
白術(shù)的功效
利水逐濕
仲景凡治“小便不利”,多用白術(shù)。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯等。《本經(jīng)疏證》:“風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸,不得盡脾胃病,而以術(shù)為主劑者,則以濕為脾所主,濕能為患,固屬脾氣不治?!薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》:“除濕之功為勝,又有汗則止,無汗則發(fā)?!卑仔g(shù)有止汗的功效,玉屏風(fēng)散中有黃芪、白術(shù)、防風(fēng),用白術(shù)就是取其止汗的作用,同時(shí)也有發(fā)汗的作用。現(xiàn)代研究:白術(shù)煎劑和流浸膏有一定的利尿作用,可以抑制腎小管重吸收作用。腎小管有重吸收的作用,抑制重吸收達(dá)到利尿的作用,這是它利尿的機(jī)制。
化飲定眩
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩”;真武湯治療“心下悸,頭眩身瞤動,振振欲擗地者”;澤瀉湯治療“支飲眩冒”;五苓散治療“吐涎沫癲?!?。朱丹溪說:“無痰不作?!?,“治痰法,實(shí)脾土、燥脾濕是治其本”,“善治痰者,不治痰而治氣”,氣順則痰飲化而津液行,“二陳湯是基本方”,濕痰用蒼術(shù)、白術(shù);熱痰用青黛、黃連、黃芩;食積痰用神曲、麥芽、山楂;風(fēng)痰用南星、白附子、天麻、姜蠶;老痰用海石、半夏、瓜蔞、香附;痰在脅下用白芥子;痰在皮里膜外用姜汁、竹瀝。
真武湯治療“心下悸,頭眩身潤動,振振欲擗地者”。真武湯治療腎虛水泛,腎氣不足水虛上泛而引起的心衰,水腫,“頭眩身瞤動”。國醫(yī)大師裘沛然教授常用真武湯治療眩暈。他指出,“振振欲擗地”就是要暈倒地上。眩暈是因?yàn)轱嬓懊杀吻尻?,清陽不升所以眩暈。澤瀉湯治療飲證:“支飲眩冒”?!把!本褪茄?,“支飲”也是痰飲、溢飲、支飲、懸飲四飲中的一飲。它的特點(diǎn)是眩冒,也可以引起眩暈。澤瀉湯用澤瀉、白術(shù)兩味藥?,F(xiàn)代臨床用澤瀉湯治療內(nèi)庭功能紊亂導(dǎo)致的梅尼爾氏綜合征。另外,五苓散治療“吐涎沫癲?!薄R陨纤膫€(gè)方都有眩暈,說明有痰飲蒙蔽清竅的都要用白術(shù),根據(jù)痰飲所在的部位不同,所選的方不一樣。后世朱丹溪提出“無痰不作?!?,其實(shí)他是以張仲景的四個(gè)方治療眩暈作為基礎(chǔ),然后在這個(gè)基礎(chǔ)上總結(jié)他的經(jīng)驗(yàn)“無痰不作眩”,他說“治痰法,實(shí)脾土,燥脾濕是治其本”。脾為生痰之源,要化痰首先要健脾?!吧浦翁嫡?,不治痰而治氣”。痰濕無處不到,在不同的部位用藥也不同。白術(shù)可以定眩,張仲景給我們做了很好的示范。
祛濕通痹
麻黃加術(shù)湯治療“濕家身煩疼”, 這是背脊、全身疼痛、煩躁不安,濕邪侵犯了太陽經(jīng)絡(luò),麻黃湯可以發(fā)汗,加白術(shù)可以祛濕除痹;桂枝去桂加白術(shù)湯治療“身體疼煩”,桂枝湯證出現(xiàn)身體疼煩,臨床上遇到的病毒感染,出現(xiàn)身體疼煩,比如SARS、禽流感,出現(xiàn)的身體疼煩,在桂枝湯的基礎(chǔ)上重用白術(shù);甘草附子湯治療“骨節(jié)疼煩掣痛,或身微腫”;防己黃芪湯治療“身重”,濕性黏膩困重,濕為陰邪表現(xiàn)為身體笨重、困重,這些都是濕邪感染的例證;甘姜苓術(shù)湯治療腎著證,“腰重如帶五千錢”, 這是寒濕在腰部,腰為腎之府,感染寒濕表現(xiàn)為腰部沉重,可以用甘姜苓術(shù)湯。陳士鐸說:“如人腰痛也,用白術(shù)二三兩,水煎服,一劑而痛減半,再劑而通如失矣?!?單味的白術(shù)用二三兩可以治療腰痛。臨床報(bào)道用白術(shù)30克,炙山甲6克,加白酒(30度) 100毫升,文火煎30分鐘,治療腰肌勞損,效果很好。
健脾制水
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“心下逆滿,氣上沖心,脈沉緊”;桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療“桂枝證仍在,無汗,心下滿,微痛”。張景岳說:水腫病其本在腎,其標(biāo)在肺,其制在脾,治療采用崇脾制水。白術(shù)是其制在脾的一個(gè)典型的藥物。有兩個(gè)方,一個(gè)是苓桂術(shù)甘湯,治療水腫的痰飲病,氣上沖心。第二個(gè)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,“桂枝證仍在,無汗,心下滿,微痛”,白術(shù)能夠健脾制水,心下滿可能心下有痰飲,所以心下滿。實(shí)驗(yàn)研究:對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有預(yù)防作用,白術(shù)煎劑能使離體腸管自發(fā)活動緊張性增高,能明顯拮抗乙酰膽堿和氯化鋇所致的腸管痙攣,能明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。對小鼠口服四氯化碳引起的肝損傷有保護(hù)作用,促進(jìn)肝的增長,降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用,增加膽汁的分泌。白術(shù)能明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,所以筆者治療肝硬化用大劑量的白術(shù),肝硬化者制造白蛋白的能力降低,導(dǎo)致白球蛋白倒置。重用白術(shù)一方面健脾制水,一方便促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,提高蛋白,白術(shù)還可以促進(jìn)肝的增長,降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用,增加膽汁的分泌,所以有保肝利膽的作用。
潤脾通便
《金匱要略》:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅(jiān),小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。”去桂加白術(shù)湯方:白術(shù)二兩,附子一兩,甘草一兩,生姜一兩半,大棗六枚。方中白術(shù)量最大,仲景此意甚明,由于汗多傷津?qū)е缕⑻摫忝?,就加白術(shù)生津潤腸通便。張隱庵:“土有濕氣,始能灌溉四旁,如地得雨露能發(fā)生萬物,若過于炎燥,則止而不行,為便難脾約之證。白術(shù)作煎餌,則燥而能潤,濕而能和?!惫P者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是:白術(shù)通便, 一是用生白術(shù),二是劑量要大,需30~60克。北京名醫(yī)魏龍?bào)J認(rèn)為白術(shù)主要作用是健脾生津,并將其用于脾虛便秘證。據(jù)報(bào)道:“以生白術(shù)3兩,生地黃2兩,升麻1錢,大便通”一陰一陽,治療頑固性的便秘。魏龍?bào)J的經(jīng)驗(yàn)治療頑固便秘白術(shù)少則30~60克,多則120~150克。有臨床報(bào)道生白術(shù)60克,生地黃30克,升麻3克,治療婦科術(shù)后便秘,有效率80%。
安胎養(yǎng)胎
《金匱要略》:“妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之?!保ò仔g(shù)、川芎、蜀椒、牡蠣);《金匱要略》:“婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之?!保ó?dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎、白術(shù));《金匱要略》:“婦人懷妊,腹中疞(絞)痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!保ó?dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎)。臨床運(yùn)用:用白術(shù)、黃芩有安胎的作用,與人參、茯苓、半夏、砂仁用于妊娠惡阻,胎動不安。與當(dāng)歸、白芍、黃芩等,用于妊娠血虛有熱,胎動不安。與桑寄生、川斷、狗脊、茯苓、甘草,用于益氣養(yǎng)血安胎。
3.學(xué)習(xí)仲景用白術(shù)的臨床體會(下)
摘自2015-9-25中國中醫(yī)藥報(bào)
□ 王慶其 上海中醫(yī)藥大學(xué)
白術(shù)的配伍運(yùn)用
白術(shù)加麻黃:解表除濕,代表方麻黃加術(shù)湯?!督饏T》“濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜?!碧柋頋褡C,胃寒,腰背酸痛,無汗,再加骨節(jié)酸痛嚴(yán)重,舌苔膩要加白術(shù),說明它不僅是寒,還有濕。麻黃有發(fā)汗作用,白術(shù)也有一定發(fā)汗作用。配伍特點(diǎn):麻黃得術(shù),雖發(fā)汗而不致過汗;術(shù)得麻黃,并能行表里之濕,此方為濕病解表微微汗出的代表方劑。臨床運(yùn)用:濕邪偏勝的痹證;風(fēng)寒濕停滯肌表,營衛(wèi)不和的蕁麻疹;寒濕在表,肺氣不宣,水道不利的肺炎。其類方:麻黃杏仁薏苡甘草湯,解表祛濕,輕清宣化,治療“一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者”。
白術(shù)加桂枝:健脾化氣,代表方五苓散。主治太陽病表邪不解,隨經(jīng)入腑,水蓄膀胱者。配伍特點(diǎn):白術(shù)健脾運(yùn)濕,桂枝通陽化氣,行水解表。其類方苓桂術(shù)甘湯治療“心下有痰飲,胸脅支滿”?,F(xiàn)代臨床治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、產(chǎn)后癃閉等。五苓散的經(jīng)典配伍是桂枝與利濕藥配伍,桂枝起到通陽化氣,氣化利尿的作用。桂枝本身不利尿,它通過氣化,把水濕氣化到體外,達(dá)到利尿的作用。白術(shù)也有利尿作用,但它的利尿作用不強(qiáng),加桂枝相得益彰。筆者在臨床上白術(shù)加桂枝配伍不僅用于治療痰飲病,包括肝硬化腹水、頑固腹水,還用于治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、產(chǎn)后癃閉。
白術(shù)加干姜:溫中除濕,代表方甘草干姜茯苓白術(shù)湯。治療腎著證:“身體重,腰中冷,如坐水中…腹重如帶五千錢。”即寒濕留滯腰部經(jīng)絡(luò)肌肉。配伍特點(diǎn):干姜、甘草辛甘扶陽,溫中散寒,白術(shù)、茯苓健脾利濕。白術(shù)是治療寒濕腰痛特別有效的藥物。干姜化水飲效果好。《金匱》“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”,所以國醫(yī)大師裘沛然凡是舌苔厚膩濕重者,干姜、白術(shù)一起用,增加氣化功能。干姜溫化寒濕同時(shí)溫化水飲,無論是寒飲、水飲、溢飲、支飲,包括肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎,見痰稀薄,像泡沫一樣,劑量可以用9~18克。實(shí)際上干姜有抑制腺體分泌的作用,干姜一用痰就少了,起到化痰作用。這就是《金匱》里面提到的“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的奧秘所在。脾為生痰之源,白術(shù)和干姜同用通過健脾達(dá)到化痰的作用。
白術(shù)加當(dāng)歸:補(bǔ)血健脾,代表方當(dāng)歸芍藥散?!督饏T》“婦人懷妊,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”婦人懷妊,肝脾失調(diào),氣郁血滯濕阻。配伍特點(diǎn):當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝,茯苓、白術(shù)健脾化濕。其類方:“妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之”(白術(shù)、川芎、蜀椒、牡蠣)?!皨D人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之”(當(dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎、白術(shù))。臨床運(yùn)用:治療婦科胎位不正、先兆流產(chǎn)、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。內(nèi)科中治療心絞痛、外科中治療慢性闌尾炎。
白術(shù)加黃芪:固表實(shí)脾利水,代表方防己黃芪湯?!督饏T》:“風(fēng)濕,脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之?!奔幢硖擄L(fēng)濕證。配伍特點(diǎn):黃芪補(bǔ)氣固表,白術(shù)健脾利水。水腫病表實(shí)證麻、術(shù)相配;表虛證芪、術(shù)相配。其類方有玉屏風(fēng)散(《醫(yī)方類聚》)?,F(xiàn)代臨床治療痹證、水腫、喘咳、臌脹、風(fēng)濕性心臟病心功能不全、痛風(fēng)、蕁麻疹等。
白術(shù)加茯苓:白術(shù)加茯苓一個(gè)健脾利水一個(gè)淡滲利水,屬于同類藥物的相須作用。代表方苓桂術(shù)甘湯主治:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之?!奔达嬐V兄?。配伍特點(diǎn):茯苓、白術(shù)健脾利水,桂枝通陽化氣。類方有五苓散?,F(xiàn)代臨床用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內(nèi)耳眩暈癥、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎等。
白術(shù)加附子:溫陽健脾,補(bǔ)火生土,代表方白術(shù)附子湯。治陽虛風(fēng)濕病,以濕為主。其配伍特點(diǎn):炮附子溫陽祛寒,白術(shù)健脾利濕。其類方:桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、甘草、大棗)治療風(fēng)濕煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴。甘草附子湯(甘草、附子、白術(shù)、桂枝)治療風(fēng)濕煩疼,掣痛不能屈伸。附子理中丸(《太平惠民和劑局方》)補(bǔ)火生土?,F(xiàn)代臨床除了治療風(fēng)濕痹痛外,經(jīng)常用于脾胃疾病中屬于虛寒的病證。
白術(shù)加澤瀉:健脾利水,代表方澤瀉湯。主治“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之?!逼⑻擄嫹海杀吻尻?。配伍特點(diǎn):澤瀉利水消飲,導(dǎo)濁下行;白術(shù)健脾制水。二藥相伍,清陽上達(dá),濁陰下降。臨床運(yùn)用于美尼爾氏綜合征、突發(fā)性耳聾、高血脂、慢性支氣管炎。加茯苓以減輕迷路水腫,石菖蒲通九竅,痰熱加黃芩、龍膽草,氣虛加黨參、黃芪,陰虛加生地黃、石斛、麥冬,鼻炎加辛夷花、蒼耳子、防風(fēng),高血脂加山楂、丹參、茶樹根。筆者經(jīng)常用澤瀉湯加減用于降血脂、降血黏度,包括高尿酸血癥、代謝綜合征等。
后世配伍:白術(shù)加人參,白術(shù)膏,補(bǔ)氣健脾。白術(shù)加防風(fēng),白術(shù)湯,補(bǔ)氣固表。白術(shù)加枳實(shí),枳實(shí)丸或枳術(shù)丸,消補(bǔ)兼施,根據(jù)輕重程度決定白術(shù)用得多還是枳實(shí)、枳殼用得多。白術(shù)加肉桂,桂術(shù)湯,溫中健脾。白術(shù)加黃連,術(shù)連丸,治療吞酸嘈雜。白術(shù)加白芍,治療腹痛泄瀉,痛瀉要方的組合。白術(shù)加黃芪可以安胎。
筆者經(jīng)驗(yàn):白術(shù)加蒼術(shù),治療脾虛濕困。白術(shù)加薏仁,健脾淡滲利水,治療脾虛濕困,比如夏天胃口不好夾暑濕,惡心納少,可用白術(shù)、薏仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。白術(shù)加藿香、蘇梗,健脾化濕。白術(shù)加蒲公英,治療慢性胃炎、幽門螺桿菌感染的胃病。白術(shù)加拔契,治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生。白術(shù)加椿根皮,治療濕濁下注腰酸。白術(shù)加茵陳、澤瀉、生山楂,能降血脂。
白術(shù)的劑量
仲景29方中注明用量者21方。用2兩者8方,用3兩者6方,用4兩者3方,5兩、七錢半、18銖、6銖者各1方。
仲景經(jīng)驗(yàn):用于祛風(fēng)濕量重,如麻黃加術(shù)湯、越婢加術(shù)湯、桂枝附子去桂加術(shù)湯、附子湯用4兩;用于化痰去飲者量輕,如苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、茯苓干姜白術(shù)甘草湯用2兩。湯劑量大,散劑量輕,如五苓散用18銖。
筆者用大劑量白術(shù)經(jīng)驗(yàn):肝硬化及腹水:白術(shù)用30~90克。用炒白術(shù)與黃芪、黨參、苡仁、茯苓、豬苓、大腹皮、葫蘆殼、車前子、商陸根等分配伍?!耙姼沃。蝹髌?,當(dāng)先實(shí)脾”,白術(shù)崇土制水,有保肝作用。代謝綜合征:白術(shù)用30~60克。與茵陳、澤瀉、生蒲黃、茶樹根等配伍。“脾氣散精”“脾主運(yùn)化”,治療脾不能散精致水濕、痰飲、瘀血等。治療大便秘結(jié):用生白術(shù)30~90克。
病案舉例:陳某,男,57歲,于2012年12月13日初診。
主訴:腹脹2月伴尿少肢腫?,F(xiàn)病史:乙肝肝硬化病史,近2月來出現(xiàn)尿少、泡沫尿伴腹脹,入住某三甲醫(yī)院,診斷乙肝后肝硬化肝功能失代償期、腹水形成,腎病綜合征,因患者系病毒復(fù)制以及肝功能失代償,故未使用激素,對癥處理,癥狀穩(wěn)定出院??淘\患者自覺腹脹,飲食無味,疲勞,尿少。現(xiàn)每周2次靜滴白蛋白,口服速尿片2粒半,一日3次,安體舒通 5粒,一日3次。 既往史:高血壓,乙肝后肝硬化病史,2011年脾切除。體格檢查:神清,面色蒼黃,腹部膨隆,按之硬滿,雙下肢腫脹,按之凹陷,舌質(zhì)淡紅苔薄,邊有齒痕,脈弦滑,舌下瘀斑。輔助檢查:2012年12月12日肝腎功能:白蛋白24克/升,球蛋白33.7克/升。
中醫(yī)診斷:臌脹(肝病血虛,脾病失運(yùn),連及腎臟,水濕積聚)。
西醫(yī)診斷:乙肝后肝硬化失代償期、腎病綜合征。
治法:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,宜重劑健脾行氣利水,分消中滿。
方藥:炒白術(shù)60克,豬茯苓各15克,澤瀉15克,商陸根12克,苡仁30克,車前子30克(包),腹水草30克,大腹皮15克,葫蘆殼30克,川樸9克。7劑,水煎服,日1劑。囑記24小時(shí)尿量,并每日清晨空腹測腹圍。
復(fù)診(2012年12月20日):尿量較前略增多,24小時(shí)尿量900毫升,腹脹略輕,微微發(fā)熱,胃納差,口干,大便每日一次,質(zhì)干,無腹痛,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈細(xì)。24小時(shí)尿蛋白7867.5毫克。治法:健脾利水分消中滿,咸寒軟堅(jiān)散結(jié),利尿消腫。
方藥:炒白術(shù)60克,大腹皮30克,葫蘆殼30克,豬茯苓各30克,桑白皮15克,茵陳30克,商陸根15克,桂枝9克,烏藥9克,車前子30克(包),螻蛄9克,將軍干6克。7劑,水煎服,日1劑。
七診(2013年3月7日):口干,胃納正常,食后無腹脹。右脈弦,舌質(zhì)嫩紅,苔薄。2013年2月28日查24小時(shí)尿蛋白1714毫克,尿微量蛋白916毫克,尿量1730毫升。治法:健脾利水兼以養(yǎng)陰。
方藥:炒白術(shù)60克,豬茯苓各15克,腹水草30克,僵蠶12克,葫蘆殼15克,金蟬花15克,山萸肉12克,枸杞12克,大腹皮15克,玉米須20克,米仁根30克,將軍干6克,蘇葉12克,川斷15克,黨參15克,枳殼12克。14劑,水煎服,日1劑。
隨訪(2015年8月):前后治療至今已2年余,腹水未再出現(xiàn),利尿劑已停,自我感覺良好,小便正常,肝腎功能指標(biāo)均正常,唯有24小時(shí)尿蛋白定量仍然較高,目前正在進(jìn)一步治療觀察之中。
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